Az alkoholmentes zsírmáj kardiovaszkuláris kockázata Gasztroenterológiai útmutató a betegségekhez
Az alkoholmentes máj steatosis (NAFLD), más néven alkoholmentes zsírmájbetegség, számos kóros állapotot ölel fel az egyszerű steatosistól az alkoholmentes stetohepatitisig (NASH, alkoholmentes steatohepatitis) és a cirrhosisig. máj.
Nyugat-európai országokban a NAFLD a krónikus hepatitis vezető oka, ahol az általános populációban 20-30%, elhízott vagy cukorbetegekben pedig 70-90%. Az alkoholmentes máj steatosis jelentősége az általa társított szövődményekből fakad: a májfibrózis és a cirrhosis felé vezető evolúció, a metabolikus szindrómával való összefüggés, valamint a szív- és érrendszeri betegségek megjelenésének és progressziójának felgyorsulása. Ezenkívül úgy tűnik, hogy az alkoholmentes zsírmájhoz kapcsolódó kardiovaszkuláris kockázat a betegek prognózisát jobban befolyásolja, mint maga a májbetegség progressziója (a NAFLD-ben szenvedő betegek halálának fő oka a szív- és érrendszeri események).
Az alkoholmentes máj steatosisban szenvedő betegeknél a megnövekedett kardiovaszkuláris kockázat hátterében álló patofiziológiai folyamat a zsigeri zsírszövet tágulásában és gyulladásában áll, a proinflammatorikus citokinek (CRP, IL-6, TNF-alfa, egyéb akut fázisú fehérjék) felszabadulásával. inzulinrezisztencia, hiperkoaguláns és hipofibrinolitikus állapot (fokozott fibrinogén és PAI-1) és aterogén diszlipidémia (emelkedett triglicerid, zsírsav, étkezés utáni lipémia és LDL-koleszterin, csökkent HDL-koleszterin) - mindez aterotrotikus következményekkel jár . A máj így egyszerre válik a szisztémás anyagcserezavarok célpontjává, és a proaterogén tényezők forrásává is. A szív- és érrendszeri kockázat különösen a necroinflammatorikus formában növekszik. E NAFLD - alkoholmentes steatohepatitis (NASH).
A NAFLD-ben szenvedő betegek gyakran megfelelnek a metabolikus szindróma (hasi elhízás, magas vérnyomás, diszlipidémia, hiperglikémia) kritériumainak, és így többszörös rizikófaktoruk van a szív- és érrendszeri betegségekre. A zsírmájban szenvedő betegeknél endotheliális diszfunkció van, megváltozott áramlás-mediált vazodilatációval (FMD) és intim-közepes vastagság növekedésével (a szubklinikai atherosclerosis független markerei) a steatosis nélküli betegekhez képest. Egyes tanulmányok azt is kimutatták, hogy a zsírmáj összefügg az ateromatózissal és a carotis meszesedésével. Korai bal kamrai diszfunkciót és szívizom energia-anyagcsere rendellenességeket (MRI spektroszkópiával meghatározva) cukorbetegség, magas vérnyomás vagy elhízás nélkül szenvedő fiatal betegeknél is találtak.
Tekintettel a zsírmáj és a szubklinikai atherosclerosis markereinek összefüggésére, a NAFLD-ben szenvedő betegeknél nagyobb a klinikailag megnyilvánuló szív- és érrendszeri betegségek előfordulási gyakorisága, mint a kontroll alanyoknál (a hagyományos kockázati tényezők kiigazítása után): koszorúér-betegség, cerebrovaszkuláris betegség, perifériás arteriopathia. A májbiopszián és az ultrahangon végzett szteatózis, valamint a GGT (gamma-glutamiltranszpeptidáz) szintjének emelkedése a kardiovaszkuláris események független előrejelzője (az alkoholmentes zsírmáj helyettesítő markereként alkalmazott emelkedett transzaminázszintek nem mutattak önálló összefüggést a kardiovaszkuláris betegségekkel).
Az alkoholmentes zsírmáj terápiás stratégiáinak célja az inzulinrezisztencia csökkentése és a kardio-metabolikus kockázati tényezők megváltoztatása: diéta, rendszeres testmozgás, elhízás bariatri műtéte, inzulinérzékenyítők (merformin, tiazolindinedion) 2-es típusú cukorbetegség esetén, inhibitorok a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer magas vérnyomásért, lipidcsökkentő gyógyszerek (fibrátok, sztatinok) diszlipidémia esetén, antioxidánsok, citokinellenes szerek, hepatoprotektorok.