Az állcsontok gyulladása
A gyulladásos reakció a csontvelő szövetében, a Haversian és a Volkmann csatorna érrendszeri kötőszöveteiben és a periosteumban megy végbe. A tényleges csontanyag, amely kemény szövetből és oszteocitákból áll, csak passzívan vesz részt a gyulladásos folyamatban.
Különbséget tesznek a következő kifejezések között:
Csonthártyagyulladás: A periosteum gyulladása.
Ostitis: Gyulladás a vaszkuláris csatornák területén a csontanyagon belül. A gyulladás ezen formája önmagában nem betegség; csak osteomyelitis vagy periostitis kapcsán fordul elő. Ezért a klinikai alkalmazásban kerülni kell az "ostitis" kifejezést.
Osteomyelitis: A csontvelő szövetének gyulladása, általában ostitis, és ha kiterjedtebb, akkor periostitis is.
- Odontogén fertőzés.
- A foghúzás az akut gyulladásos szakaszban.
- Osteotomia iatrogén csontkárosodással.
- Lágyrész tályog, különösen, ha a nyílás elégtelen.
- Fertőzött ciszta.
- Gennyes maxilláris sinusitis.
- Az állkapocs törései a szájüreg felé nyílnak.
- Sugárkezelés utáni osteoradionecrosis.
Az antibiotikum korszakában a viharos klinikai kép ritkán fordul elő.
Tünetek:
A testhőmérséklet emelkedett, csökkent általános állapot, megnövekedett ülepedési arány, leukocitózis. A gennygyűjtemények az intra- és a szájon kívüli területen, amelyek flegmonos jelleget ölthetnek. Az előrehaladott stádiumban az állkapocs területén kialakuló csont nekrózis fogak fellazulásával és marginális gennyelvezetéssel. Spontán törések, a szekvenszerek elhatárolása és kilökődése.
A röntgenfelvételen az első 2-3 hét után zavaros, szabálytalan fényes foltokként változik, amelyek megnövekednek. Később megkötött, csontszerkezetekként, megvilágított zónákkal körülvéve.
A csontszcintigráfia már 48 órában képes észlelni az akut osteomyelitis változását, míg a radiográfiai megjelenés csak 2-3 hét után következik be.
Megkülönböztető diagnózis:
Szuper fertőzött daganat. A tisztázáshoz biopszia szükséges.
Terápia (szükség esetén fekvőbeteg-felvétel):
Az esetek többségében elsődleges krónikus gyulladásként alakul ki, csak ritkán akut osteomyelitisből, mint másodlagos krónikus osteomyelitisből.
Mandibularis osteomyelitis:
A krónikus osteomyelitis hatszor gyakoribb az alsó állkapocsban, mint a felső állkapocsban.
Tünetek:
Gyulladásos infiltrátumok, körülírt tályogok és fistulaképződések alakulnak ki az alsó állkapocs körüli területen, amelyekből később a kiválaszthatók kiválhatnak. A fog fellazulása a gennyürítéssel az ínyzsebekből és spontán törések lépnek fel. Az alsó alveoláris ideg irritációja neuralgia-szerű fájdalmat okozhat, amely később érzéstelenítésre változik azon a területen, ahol az ideg terjed (Vincent tünet).
Radiográfiailag a körülírt osteomyelitisben szabálytalan, homályos, részben megmaradt csontszerkezettel rendelkező villámlás található. A követők szabálytalan alakú, normális vagy kissé meglazult csontszerkezetű csontdarabokként jelennek meg, amelyeket világos zóna vesz körül.
A gyógyulási szakaszban a csontszerkezet gyakran durvább és szabálytalanul radiolucens, a megvilágosodás területei csak egyértelműen ellentétesek. A csontstruktúra sűrűsödése (szklerózis), amelyet a túlzott csonttermelés okoz, árnyékolásnak tűnik.
A regeneráló erő viszonylag jó az alsó állkapocsban. A gyógyulási szakaszban még egy erősen megolvadt alsó állkapocs is nagyrészt újjáépíthető.
Másrészt a mandibularis osteomyelitis néha meglehetősen tartós lehet. Vannak olyan betegségek, amelyek hónapokig és évekig elhúzódhatnak. Néha egyáltalán nincs genny vagy elválasztás. Csak az alsó állkapocs duzzanata található, amely neuralgiform fájdalommal jár, a röntgenfelvétel viszonylag jellegtelen rajzával és kissé fájdalmas lágyrész-beszivárgással.
Megkülönböztető diagnózis:
Az osteomyelitis minden krónikus formájában, különösen az utoljára leírt formában, daganatot is figyelembe kell venni. Biopszia szükséges ilyen esetekben.
Az érelégtelenség megszüntetése a nekrotikus és rosszul perfundált szövet eltávolításával. A szükséges intézkedések körétől függően fekvő- vagy járóbeteg-ellátás.
- Célzott antibiotikum-kezelés antibiotogram alapján.
- Olyan fogak kihúzása, amelyeket nem érdemes megőrizni apikális és marginális gyulladásos folyamatokkal.
- Sínkötés olyan fogak számára, amelyeket érdemes megőrizni, de meg kell lazítani.
- Körülhatárolt osteomyeliticus folyamatokban excochleation a meglévő szekvencerek eltávolításával:
- Tamponáljuk a csontüreget nebacetin kenőcs csíkjával vagy
- Töltve egy csontpótló anyaggal autológ vér és antibiotikumok hozzáadásával, szoros varratzárással.
- Az antibiotikum-terápia folytatása.
Nagyobb osteomyeliticus folyamatok esetén dekortikáció:
- Kevésbé kiterjedt folyamatok esetén intraorális hozzáférés, nagyobb folyamatokhoz és extraorális fisztulákhoz extraorális hozzáférés.
- A bukkális kéreg eltávolítása az érintett csontrész felett az íny és a bukkális lágy szövetek kinyitása után.
- A granulációs szövet és a nekrotikus csont kiválasztása, a szekvenerek eltávolítása, megóvva a megőrzésre érdemes fogak gyökereit és az alsó alveoláris ideget, amíg a vér által szállított csont mindenhol ki nem kerül.
- Az üregek és rések kitöltése csontpótló anyaggal autológ vér és antibiotikumok hozzáadásával.
- Feszes varrás a nyálkahártya szélein, miután elszívta a vízelvezetőt és a nyomókötést a lágy szövetek csonthoz történő pontos adaptálása érdekében.
- Az antibiotikum-terápia folytatása.
Kiterjedt folyamatokban, kiterjedt csontpusztítással és spontán töréssel, a beteg alsó állkapocsszegmens folytonossági reszekciója és csípőcímer transzplantátummal történő helyettesítése:
- Célzott perioperatív antibiotikum terápia antibiotogram alapján.
- Az érintett alsó állkapocs szegmens reszekciója az alsó alveoláris ideg megőrzése mellett:
- Az alsó állkapocs szegmens azonnali cseréje csípőcímer grafttal, funkcionálisan stabil osteosynthesissel.
- Alternatíva: másodlagos alsó állkapocscsere gyógyulás után.
- A transzplantáció gyógyulása után a hiányzó fogak pótlása, esetleg a fogimplantátumok is.