Terhes és csecsemő újszülött intenzív terápiája
Koraszülöttek - szoros megfigyelés alatt
Koraszülött gyermekeknél, a koraszülötteknél a szervrendszerek nagy része még nem működik teljesen. Például a koraszülött csecsemők nem tudják függetlenül szabályozni testhőmérsékletüket. Az immunrendszere még mindig túl gyenge a fertőzések sikeres leküzdéséhez. Az értékes antitestek, amelyeket az anya a placentán keresztül juttat a születendő gyermekhez, még nem állnak rendelkezésre kellően.
Az agy még nagyon éretlen, az erek annyira kényesek, hogy vérzés vagy elégtelen vérellátás miatt az agy bizonyos területei könnyen károsodhatnak. Ennek eredményeként az agyi bénulás, amelyet korábban gyakran spasztikus gyermekbénulásnak neveztek, gyakoribb a gyermeknél. Ez a súlyos testi fogyatékosság gyakran csak három hónap után diagnosztizálható egyértelműen. Míg az agyi bénulás 1000 gyermeknél csak egyszer fordul elő teljesen megszületett újszülötteknél, addig ez az ötször olyan gyakori az 1500 g-os koraszülötteknél és 100-szor olyan gyakoriságú az 1000 g-os koraszülötteknél. Körülbelül 500 g-mal született és 25 hetes terhesség után a túlélők negyedében agyi bénulásra kell számítani.
A koraszülötteknél gondosan ellenőrizni kell a légzést és a szív- és érrendszeri funkciókat, hogy ne legyenek veszélyes szünetek. A tüdő éretlensége és a felületaktív faktor hiánya miatt a koraszülötteknél légzési distressz szindróma alakul ki.
Inkubátorban végzett intenzív orvosi ellátás védelmet és időt biztosít a koraszülött babának. Így nyugodtan pótolhatja azt a fejlődést, amelynek valójában a méhben kellett volna megtörténnie. A terhesség 34. és 37. hete között született csecsemőknek alig vannak problémáik a speciális központokban (úgynevezett perinatális központokban). A legtöbb koraszülött csecsemőt akkor lehet hazaküldeni, ha legalább 2000 g súlyúak. Az eredetileg kiszámított esedékesség dátuma előtt általában nem ez a helyzet.
Alacsony születési súly
Az intenzív ellátásra akkor van szükség, ha az újszülött születési súlya túl alacsony, azaz. H. 2500 g alatt. Ez az újszülöttek körülbelül 4-8 százalékában fordul elő. Ezek többsége koraszülött, de sok gyermek túl könnyű, még akkor is, ha időben született: A számított dátummal született csecsemők körülbelül egyharmadának születési súlya túl alacsony a terhességi korhoz. Sok ilyen csecsemő egyébként teljesen egészséges.
A túl korán, túl kicsi és túl könnyen született csecsemők, mint azt a terhesség megfelelő hetében várni lehetett volna, különösen hajlamosak a szövődményekre. Lehetne pl. B. annyira elgyengül a szülés közbeni stressztől, hogy orvosilag kontrollált szülés (például vákuum kivonás, csipesz szülés vagy császármetszés) szükséges.
Általában az alacsony súlyú újszülötteknek - még akkor is, ha nem "koraszülöttek" - nagyobb a kockázata a légzési és emésztőrendszeri rendellenességeknek. Mivel a bőr alatti zsírréteg kevésbé fejlett, és maga nem tudja szabályozni testhőmérsékletét, ez túl alacsony is lehet. Ezután a gyerekeknek gyorsan be kell jutniuk az inkubátorba. Nagyon fiatal csecsemőknél is nagyobb valószínűséggel alakul ki újszülött sárgaság, ha a máj még nem működik teljesen.
Egyes újszülötteknél, akiknek nincs túlsúlya, alacsony a vércukorszintjük. Ez az úgynevezett hipoglikémia súlyos esetekben agykárosodáshoz vezethet. Az ásványi anyagok, például a kalcium és a vas hiánya, valamint vérszegénység és vérzési rendellenességek is előfordulhatnak. Megfelelő kezeléssel ezeknek a szövődményeknek a nagy része manapság nagyon jól kezelhető.
A csecsemő túl alacsony súlyának számos oka van: A nem megfelelő táplálkozás, a dohányzás vagy az alkoholfogyasztás terhesség alatt ugyanolyan fontos szerepet játszik, mint a fertőzések, krónikus anyai betegség, többes terhesség vagy veleszületett rendellenességek.
Az újszülött intenzív osztályon a legtöbb csecsemő inkubátorban fekszik. Elsődleges célja a gyermek testhőmérsékletének stabilizálása és meleg, nedves levegővel történő ellátása. Szükség esetén további oxigén vagy infúzió adható. Speciális eszközök folyamatosan figyelik az újszülött állapotát.
Az inkubátorok rendelkeznek ajtókkal vagy bejárati nyílásokkal, hogy a szülők és az egészségügyi személyzet gondoskodhasson a gyermekről. Az újabb eszközöknek nincs fedele. Fűtőberendezéssel rendelkeznek az ágy felett.
A gyerekek általában addig tartózkodnak az inkubátorban, amíg szervi funkcióik stabilizálódnak, és képesek fenntartani saját testhőmérsékletüket. Amikor a gyermek elég erős és már nem függ az inkubátortól, melegítő ágyba is helyezhető.
Közvetlenül a születés után az újszülött először vesz levegőt. A legtöbb csecsemőnél ez az első 20 másodpercen belül megtörténik. Fontos, hogy az alveolusok kitáguljanak, hogy a gyermek megfelelően lélegezhessen. Az újszülött légzési aktivitását a szülésznő vagy az orvos közvetlenül a születés után értékeli az Apgar-teszt részeként.
Néha a baba nem kezd önmagától lélegezni. Légzési problémák merülhetnek fel a szülés előtt vagy közben. Néha a légutakat csak a magzatvíz, a meconium vagy a sajt kenetétől kell megtisztítani (vernix caseosa).
A légzési distressz szindróma (IBS):
Az újszülött alveolusait általában a felületaktív tényező feszültség alatt tartja, hogy elegendő levegő áramolhasson be, és az alveolusok kilégzéskor ne essenek teljesen össze. Az úgynevezett légzési distressz szindrómás újszülöttek nem termelnek elegendő mennyiségű anyagot, ezért oxigénhiányban szenvednek.
A légzési distressz szindróma leginkább alacsony súlyú koraszülötteknél fordul elő, akiknek a tüdeje még nem teljesen fejlett, és olyan cukorbetegeknél, akiknek a vércukorszintje nincs optimálisan beállítva. A légzési distressz szindrómában szenvedő újszülöttek esetében intenzív orvosi ellátásra van szükség, amelyben a légzés többé-kevésbé erősen támogatott és felületaktív faktort ad hozzá. A születés előtti jobb gondozásnak (a koraszülés elkerülése, a cukorbeteg terhes nők jobb metabolikus kontrollja és a kortizonszerű készítmények prenatális adagolása a tüdő érésének serkentése érdekében) és a születés utáni hatékonyabb kezelési módszereknek köszönhetően a légzési distressz szindrómában szenvedő csecsemőknek nagyon jó esélyeik vannak a túlélésre.
Ha a terhes nők genitális területén B csoportú streptococcusok találhatók (ezek általában nem okoznak tüneteket), akkor a gyermek néha megfertőződhet a szülés során. Legtöbbször ez ártalmatlan és nem kell kezelni. Ha azonban az újszülöttnél GBS szepszis alakul ki (nagyon ritkán), akkor a vér kórokozói jelentősen megnőnek. Ebben az esetben gyorsan kell intézkedni, különben hosszú távú károsodások, például süketség, látási és intelligenciazavarok következnek be - a legrosszabb esetben az újszülött meghal. Ezért kezeletlenül a GBS szepszis ma is életveszélyes betegség, amelyre vonatkozóan megfelelő biztonsági intézkedéseket kell hozni.
A veszélyeztetett terhes nőket vagy gyermekeiket GPS-szűrővizsgálattal lehet azonosítani. Sajnos a költségek nagyon magasak, ha minden terhes nőt tesztelni akar. További hátrány: A szakértők manapság viszonylag egyöntetűek abban, hogy a kismama terhesség alatti megelőző kezelése nem jelent előnyt. Számos orvos és kórház ezért csak akkor kezel, amikor a születés küszöbön áll, vagy ha korai születés, húgyhólyag (korai) repedés, láz vagy súlyos váladékozás jelei vannak. A penicillint általában antibiotikumként használják.
Diéta az intenzív osztályon
Nagyon gyenge koraszülöttek, akik egyszerre több komplikációval küzdenek, gyakran nem tudnak elég erősen szívni, és először nem tudják megemészteni a tejet. Csövön keresztül speciális tápoldatot kapnak, amíg emésztési funkcióik stabilizálódnak. Csak ezután kapnak kifejezett anyatejet vagy speciális babatejet. Ezután gyermekét naponta többször kis adagokkal etetik.
A nem sokkal a születés után keletkezett kolosztrum különösen fontos a koraszülöttek számára, mivel még több fehérjét és tápanyagot tartalmaz, mint az első tej időben történő szülés után.
Sok anya és apa tehetetlennek érzi magát ilyen helyzetben, mert bár orvosok és ápolók egy csoportja gondoskodik gyermekéről, ők maguk sem tudnak hozzájárulni annak jólétéhez. Az anyatej kifejezése a csecsemő számára segíthet abban, hogy hasznosabbnak és közelebb érezze magát a babához. A szülészeti klinikán elmagyarázzák és megmutatják, hogyan fejezzék ki a pumpálást.
Valószínűleg több anyatejet fog termelni, mint amennyit a gyermek ihat. De ha a lehető legtöbbet fejezi ki, a tej nem szárad ki, és később képes lesz sikeresen szoptatni a babát, amikor már nincs szüksége intenzív ápolásra.
Jó ösztönözni a koraszülöttek szoptatási kísérleteit a 30. héttől kezdve, és ezáltal bevonni az anyát, és az anyával való bőrrel való érintkezés révén még intenzívebben a gyermek gondozásába.