Az alsó állkapocs krónikus osteomyelitis zm-online
1a. És 1b. Ábra: MRI az alio loco tályoghasítása előtt axiális (a) és koronális rétegződésben (b) T1-súlyozott (a) és T2-súlyozott (b) esetén: a perifokális ödémával járó tályogot a Nyilak. Fotók: Walter, Sagheb
Christian Walter, Cristina Cotarello, Keyvan Sagheb
Egy 55 éves beteget négy hétig fájdalommal utaltak a jobb halánték és a jobb temporomandibularis ízület területére. Korábban a beteget belsejében új mikrocita vérszegénység miatt vizsgálták. A tartózkodás alatt a beteg fájdalomra és a fent leírt duzzanatra panaszkodott, ami nem mutatott javulást az antibiotikum terápiában. A beteget a perifériás kórházból egy fül-, orr- és torokklinikára irányították, enyhe duzzanattal, kipirosodással és érzékenységgel a jobb arcán.
A koponya már meglévő MRI-jén egy nagy tályogüreg mutatkozott a pterygoid izmok, a jobboldali masszírozó izom és a temporalis izom területén (1a. És 1b. Ábra), amelyet a kollégák a fültől, az orrától és a toroktól elszakítottak. A műtét utáni, a laboratóriumi értékeknek megfelelő számítógépes tomogramon a tályog kiterjedt elvezetése az alsó állkapocs szembetűnő csontos szerkezete esetén, ipsilaterálisan a moláris terület felől az izomfolyamatig terjed (2a – 2c. Ábra). Ezt követte a szájüregi és a maxillofacialis műtét előadása.
Egy új anamnézis során ellenőrizhető volt a 47 és 45 fogak néhány hónappal korábban történt kivonása. A klinikai vizsgálat során a 047-es területen találtak egy kis fistulát, amely alatt az os tapintható volt (3. ábra). Az első bemutatáskor már rendelkezésre álló panorámaréteg-képen (4. ábra) jól látható a megváltozott csontos szerkezet, a megnövekedett szklerózissal disztálva a 47-es fog még látható kivonatának foglalatától. Az izomfolyamat felé vezető úton az erős szklerózist molyfogyasztott osteolysis zónák váltják fel.
A megváltozott csontszövetet orális módszerrel reszektáltuk piezoelektromos eszközzel, hogy minimalizáljuk az alsó alveoláris ideg károsodásának valószínűségét. Az izomfolyamat előkészítése során újabb gennyes szekréció következett be, amire a számítógépes tomográfia után számítani lehetett (5a. És 5b. Ábra).
Az eltávolított csontrészeket a hisztopatológiai értékelésnek vetettük alá, és krónikusan granulálódó és részben floridos abszcesszív osteomyelit jelenlétét mutatták ki, amely megfelel a kórtörténetnek és a klinikai képnek (6. ábra).
vita
Az osteomyelitis a csont olyan gyulladása, amely nem korlátozódik a csontvelőre, ahogy a neve is mutatja, hanem az egész csontot érinti. A gyulladásos duzzanat miatt a helyi vérellátás meghibásodhat, és ennek következtében csont nekrózis alakulhat ki.
Az osteomyelitis számtalan osztályozása és alformája létezik, például akut, szubakut és krónikus osteomyelitis suppuratív és nem supuratív. Diffúz szklerotizáló, fiatalkori vagy olyan tünetegyütteseknél is, mint például SAPHO-szindróma esetén synovitis, pattanások, pustulosis és hyperostosis.
Egy újabb osztályozás (zürichi osztályozás) elsősorban csak az akut osteomyelitis között különbözik, amelyet másodlagos krónikus osteomyelitisnek neveznek, ha négy hétnél tovább fennáll, és így megkülönböztetik az elsődleges krónikus osteomyelitistől [Baltensperger és Eyrich, 2009].
A speciális formák minden bizonnyal az osteonecrosis és az osteonecrosis, amelyet olyan gyógyszerek okoznak, mint a biszfoszfonátok vagy a denosumab.
Az akut és másodlagos krónikus osteomyelitis általában bakteriális gyulladás, részleges putride, fistuláns, szekvestrációval.
Általános szabály, hogy a kiindulási pont a csírák belépési portálja, mint például a parodontális betegség, az extrakciós sebek vagy a fertőzött törések esetében [Baltensperger és Eyrich, 2009].
Az elsődleges krónikus osteomyelitis ritka, de sokféle kórlefolyást mutat, többnyire nem egyértelmű okokkal [Baltensperger és Eyrich, 2009].
Az akut osteomyelitis akut vagy szubakut suppuratív lefolyású lehet, genny hiányában pedig klinikailag nem feltűnő. A betegek általában súlyos fájdalmat, duzzanatot, ödémát vagy tályogokat írnak le, általános állapotuk egyértelműen károsodva. Jellemzően a genny az érintett fogak periodontális réséből kerülhet ki, amely nagyobb mértékben fellazulhat. Ezeket a fogakat nem szabad kihúzni, mivel az akut stádium alábbhagyása után helyreállnak.
Az első diagnosztikai lehetőség a panorámás szeletkép, amelynél az akut osteomyelitisben gyakran alig lehet látni, mert az oszteolitikus folyamatok nem elég fejlettek ahhoz, hogy bármit is felismerhessenek. Az ásványianyag-tartalom 30-50% -át helyben kell elveszíteni, mielőtt ez visszatükröződik a röntgenképen. További lehetőségek a digitális térfogatú tomogramok, a számítógépes tomográfiák és a mágneses rezonancia tomográfiák gyártása. Szcintigráfiát is készítenek annak érdekében, hogy megbecsülhessék a gyulladás aktivitását, és kizárhassák az osteomyelitis olyan speciális formáit, amelyekben a csontrendszerben több góc található, mint a CRMO-ban, a krónikusan visszatérő, multifokális osteomyelitisben [Baltensperger és Eyrich, 2009].
Terápiásán az antibiotikus kezelés mellett eltávolítják a baktériumokkal kolonizált nekrotikus csontot. Remélhetőleg a dekortikáció javítja a helyi véráramlást azáltal, hogy eltávolítja a fertőzött, gyenge véráramlású területeket, és a jobban perfundált lágyrészeket helyezi a megmaradt csontokra, így az alkalmazott antibiotikumok is jobban működnek. Gyakran alkalmazott antibiotikumok a klindamicin és az amoxicillin klavulánsavval kombinálva. A hiperbarikus oxigénterápia ellentmondásos az irodalomban [Baltensperger és Eyrich, 2009; Esterhai és mtsai, 1989].
Jelen esetben volt egy másodlagos krónikus osteomyelitis, amely hevesen súlyosbodott. A kórtörténet jellemző a foghúzással és a meglévő sipolyral. Az osteomyelitis általában a mandibularis hátsó régióban fejlődik ki, de az izomfolyamat ritkán fordul elő. Csak az arcon és a temporális duzzanattal járó tályog vezetett az osteomyelitis diagnózisához és a kezelés megkezdéséhez.
PD Dr. Dr. Christian Walter
Dr. Dr. Keyvan Sagheb
Maxillofacialis Sebészeti Klinika és Poliklinika - plasztikai műtétek
A mainzi Johannes Gutenberg Egyetem egyetemi orvostudománya
Augustusplatz 2
55131 Mainz
[email protected]
Dr. Cristina Cotarello
Patológiai Intézet
Mainzi Egyetem Orvosi Központja
Langenbeckstrasse 1
55131 Mainz
következtetés a gyakorlatra
• Az osteomyelitis az egész csont gyulladása.
• Akut és szekunder krónikus osteomyelitis esetén általában a csont bakteriális fertőzése van, a szájüreg és az alatta lévő csont közötti közvetlen kapcsolat alapján.
• Az osteomyelitis miatt fellazult fogakat, gyakran a periodontális térből kibújó genny mellett, nem szabad kihúzni, mivel ezek az akut stádium után ismét megszilárdulhatnak.
• A választott terápia az antibiozis és a nekrotikus csont műtéti eltávolítása.