Az alsó rendszer óriási ureterohidronephrosisát obstruktív mega-ureterrel a kettősségen
Megfigyelés
A 35 éves R. asszonyt sürgősségi kórházban kórházba helyezték hasi fájdalom szindróma miatt, lázas állapotban. Ez egy cerebrális bénulásban szenvedő beteg volt, akinél a hasi aszimmetria hosszú évek óta megfigyelhető egy nagyobb bal hemi-has mellett. Néhány napig a pácienst jobban izgatta a bal oldalra oldalt hasi fájdalom. Az utóbbi 48 órában 38 és 41 ° C között ingadozó láz motiválta a sürgősségi kórházi ápolás lehetőségét.
A klinikai vizsgálat megerősítette a hasi aszimmetriát a has teljes bal részét lefedő tömeg tapintásával. A laboratóriumi értékelés során nagyon szignifikáns gyulladásos szindróma (CRP 171 mg/l-nél) és normális vesefunkció (szérum kreatinin-tartalom 68 mmol/l) volt. A vizelet normális volt, a vizeletvizsgálat negatív.
Injektált hasi-kismedencei CT-vizsgálatot végeztek, amely nagy folyadéktömeget tárt fel, amely a bal vese alsó pólusának rovására fejlődött ki (1. és 2. ábra). A fertőző képpel és a kettős rendszerrel kapcsolatos kételyekkel szemben egy retrográd uretero-pyelográfiát hajtottak végre (3. ábra), amely lehetővé tette az alsó rendszer óriási mega-ureterének diagnosztizálását a bal oldali részleges ureteralis kettősség mellett a vese parenchima atrófiája szemben. Mivel az ureterális szonda elhelyezése az alsóbbrendű rendszerben lehetetlen volt, akkor az elterelést egy perkután ultrahang vezérlés alatt elhelyezett lefolyóval végezték el. A gentamicint és a ceftriaxont kombináló valószínűségi antibiotikus kezelést szintén egyidejűleg kezdték meg. Az alsó rendszer leeresztése azonnal lehetővé tette négy liter gennyes vizelet összegyűjtését, amelynek mintáját bakteriológiára küldték. Miután a vizeletet elterelték nagy Ch. 28-as lefolyóval és antibiotikum-kezeléssel, a beteg javult a fájdalom eltűnésével, a lázzal és a laboratóriumi eredmények normalizálódásával. Az összes vett bakteriológiai minta (vérkultúrák és a vizelet citobakteriológiai vizsgálata) később steril lesz.
Három héttel a vizelet elvezetése után ennek a bal mega-ureternek a műtéti kezelését javasolták. Tekintettel az alsóbbrendszer vese atrófiájára, egy bal oldali alsó poláris nephro-ureterectomiát hajtottak végre hosszan tartó lumbotomiával, nagyrészt előre. Az ureterectomiát az ureter kettősség találkozásáig végezték.
Az operatív következmények egyszerűek voltak; a műtétet a műtét utáni kilencedik napon engedélyezték. A fertőzés nem ismétlődött meg. A műtét után 2 hónappal végzett CT-vizsgálat azt mutatta, hogy a vese fennmaradó része teljesen működőképes, és a nephro-ureterectomia rekesz kielégítő.
| 1. ábra: Nagy folyadéktömeg alakult ki a bal vese alsó pólusának rovására. |
 |