Az alsó végtag hossza közötti egyenlőtlenség - Iránymutatások a jogosultságra való jogosultsághoz

Ez a kiadvány kérésre más formátumban is elérhető.
PDF változat

Megjegyzés: Az alsó végtagok egyenlőtlen hossza nem képezheti a nyugdíjkérelem tárgyát. A VAC megköveteli, hogy a kérelem olyan állapotra vonatkozjon, amely az egyenlőtlenséget okozta, vagy amelyet az egyenlőtlenség okoz.

Bevezetés

Az alsó végtag kétoldali aszimmetriáját anisomeliának vagy alsó végtag hossza egyenlőtlenségének (ILMI) nevezik.

Az alsó végtagok aszimmetriája ellentmondásos téma, különösen hatásait, osztályozását és klinikai jelentőségét tekintve.

Ezen túlmenően az irányelvek szerint a rövidített végtagízület degeneratív folyamatát nem befolyásolja észrevehetően a rövidebb láb jelenléte, de a hosszabb lábat befolyásolhatja.

Az irányelvek azt is kimondják, hogy általában a mozgáskorlátozás tényleges vagy funkcionális rövidülés hiányában észrevehetően nem járul hozzá degeneratív ízületi változásokhoz egyik alsó végtagban sem.

Ennek a dokumentumnak a célja a konszenzus kialakítása a következő kérdésekben:

Ortopéd talpbetét vagy protézis viselése
A leghosszabb láb epifiziodézise
A hosszabb láb rövidítése (olyan betegeknél, akik túl idősek epifiziodézishez)
A rövidebb láb meghosszabbítása

Az alsó végtagok hossz-egyenlőtlenségének okai és osztályozása

Számos egészségi állapot okozza az alsó végtagok meghosszabbodását és rövidülését. Ezeket a „nyugdíj szempontjai” című szakasz tárgyalja.

A szerkezeti aszimmetria esetei a láb tényleges meghosszabbodásával vagy rövidülésével járhatnak. A rövidítés eseteit "anatómiai rövid lábnak" is nevezik. A csontváz tényleges megrövidülése vagy meghosszabbítása a combcsont feje és a bokaízület között történik. Az ok lehet veleszületett vagy szerzett.

Könnyű, 3 cm-nél kisebb
Mérsékelt 3-6 cm
Súlyosabb, mint 6 cm

Következtetés

Mint fentebb említettük, az ILMI oka sokféle.

Könnyű 1,5 cm és kevesebb
Mérsékelt 1,5 cm-től 5 cm-ig
Súlyos 5 cm és több

Klinikailag szignifikáns alsó végtag-egyenlőtlenség mérése

A röntgensugárzás röntgensugárzás során aggodalmat keltett. Ezért fejlesztettek ki más mérőeszközöket. Ezek a módszerek két osztályra oszthatók: közvetlen és közvetett. A felsőbbrendűnek tartott közvetett módszer (Baylis, 1988; ten Brinke, 1999) a medence dőlésének csökkentéséből és a keresztcsont alapjának kiegyenlítéséből áll, ha meghatározott vastagságú anyagot tesz a rövidebb láb alá, miközben a beteg áll. A közvetlen módszer ezzel szemben két pont, általában az anterosuperior iliac címer és a belső malleolus közötti távolság mérését foglalja magában.

A közvetlen méréssel kapcsolatos problémák közé tartozik az elhízott embereknél a csontos tereptárgyak felkutatásának nehézsége, a mérőszalag rossz minősége és pontatlansága, a páciens kellemetlen érzése a vizsgálat során és a beteg helytelen elhelyezése az őt vizsgáló személy részéről.

Következtetés

Bár a röntgensugár tűnik a legpontosabb módszernek, különösen a strukturális egyenlőtlenségek esetében, a közvetlen módszerről úgy gondolják, hogy kényelmes és elfogadható reprodukálhatóságot biztosít a VAC nyugdíjprogramja szempontjából. Ezért ahhoz, hogy megbízhatónak lehessen tekinteni, a klinikai vizsgálatot a következőképpen kell elvégezni:

A beteg hanyatt fekve, mindkét térdével a lehető leghosszabbítva
Az alsó végtagok semleges helyzetben
Az anterosuperior csípőgerinc és a mediális malleolus távolsága az egyes alsó végtagok esetében
Átlagolja az egyes pozíciókban elvégzett méréseket, és az eredményt fájlba foglalja

Néha szükség lehet módosításokra, különösen funkcionális egyenlőtlenségek esetén (pl. A csípő ankilózisa elrabláskor vagy a boka rögzített talpi hajlításakor).

Biomechanikai fontosság mérése

Ne feledje, hogy a méréseket a metrikus vagy az angolszász rendszer szerint lehet megadni. A hüvelyk centiméterré alakításának szabálya:

0,5 hüvelyk = 1,27 cm
1,0 hüvelyk = 2,54 cm

Korábbi tanulmányok nem értenek egyet abban a küszöbben, amelynél az ILMI klinikailag fontossá válik.

Az adatok értékének meghatározásával kapcsolatos egyik fő kérdés a különböző mérési módszerek pontossága. Vannak olyan tényezők, amelyek befolyásolhatják az ILMI hatásait, többek között:

1994-ben az Amerikai Ortopédiai Akadémia tanulmányt tett közzé, amelyben felismerték, hogy az 1,2 cm-es vagy annál nagyobb egyenlőtlenség befolyásolhatja a gerincferdülést. Gofton (1985) megállapította, hogy az egyenlőtlen, körülbelül 1,27 cm hosszúságú láb az ágyéki gerinc kompenzációs scoliosisához vezethet. A kompenzációs scoliosis reverzibilis és nem képezi a gerinc maradandó deformitását.

Frymoyer (1991) megfigyelte, hogy a "0,5" -nél (1,27 cm) nagyobb egyenetlenség hátfájást okozhat (lásd még Bloedel és mtsai (1995)).

Harries (2000) azt állította, hogy az 1,3 cm-nél kisebb egyenlőtlenségek az emberek többségében tisztán kozmetikai jellegűek, de a 0,5 vagy 1,0 cm-nél nagyobb egyenlőtlenség tüneti lehet, és bizonyos esetekben kezelést igényel (pl. Nagy teljesítményű sportolók). Elmondása szerint nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy a tartós fogyatékosság oka lehet egy 1,3 cm-nél kisebb LLI.

Következtetés

Az alsó végtag hossza közötti egyenlőtlenség biomechanikai hatásai

Számos tényező befolyásolhatja a biomechanikai hatások klinikai jelentőségének meghatározását. Ezek közül jegyezzük meg:

A keresztcsont és a medence megdöntésének különböző formái, a gerinc eltérése, a medence elmozdulása és/vagy elfordulása
A lábszár proponálása a leghosszabb láb oldalán

Különböző járási rendellenességek vannak, mindegyiknek különböző okai vannak. A lerövidült láb járási rendellenességeket okozhat. Így megfigyelhető a rövidebb láb sarka korai felemelkedése. Az oszcillációs fázis meghosszabbodik a rövidebb láb oldalán, és csökken a hosszabb láb oldalán. Ezzel szemben az állási szakasz hosszabb ideig tart a hosszabb láb oldalán és kevésbé a rövidebb láb oldalán.