Az alsó végtagi fekélyek differenciáldiagnosztikája
A lábfekély klinikai megállapítás, amelynek számos etiológiája (oka) lehet.
Az ok meghatározása elengedhetetlen a megfelelő kezelés kiválasztásához és a további értékelés szükségességének meghatározásához. A lábfekély leggyakoribb oka a vénás elégtelenség, az artériás elégtelenség és a neuropátiás betegség (perifériás neuropátia). A vénás, artériás és neuropátiás fekélyek a lábfekélyek akár 90% -át is jelentik.
- kombinációja által okozott fekélyek vénás elégtelenség és perifériás artériás betegség (PAD) egyre gyakrabban diagnosztizálják az érelmeszesedés és az elhízás fokozott előfordulása miatt.
A "fekély" kifejezés az epidermisz pusztulását írja le, amely a dermiszbe nyúlik és eljut a szubkután vagy mélyebb zsírszövetbe.
A vénás elégtelenség fekélyei gyakran befolyásolják a láb területét, a lábtól a bokáig. Leggyakrabban a bokákban helyezkednek el (mindegyik kiemelkedés a sípcsont és a fibula alsó részén található). A fekélyek általában felszínesek, szabálytalan szélűek, a sebágyat sárga, fibrinos váladék képezi (szekréciós termék). A fájdalom enyhe vagy mérsékelt. Az artériás pulzáció normális, ha nincs egyidejű artériás elégtelenség.
Fekélyes vénák klinikai vizsgálattal diagnosztizálják. A neminvazív vénás képalkotás Doppler ultrahangvizsgálattal értékeli a refluxot és az elzáródást felszínes, mély és perforáló vénákban, és jelzi, ha a diagnózis nem világos vagy műtétet fontolgatnak.
A perifériás artériás megbetegedés, az ateroszklerózis megnyilvánulása a végtagok véráramlásának csökkenéséhez vezet, szöveti nekrózishoz és lábfekélyekhez vezethet. A perifériás artériás betegség (PAD) kockázati tényezői közé tartozik a cukorbetegség, a dohányzás, a magas vérnyomás és a hiperlipidémia. A betegeknél előfordulhat szívizominfarktus, angina pectoris vagy stroke.
Artériás elégtelenségből származó fekélyek (ischaemiás) általában az ujjakban vagy a nyomási területeken fordul elő, például a sarokban, a bokában és a sípcsontban. A fekélyeknek jól körülhatárolható élek vannak, "áttört" megjelenést kölcsönöznek nekik, gyakran nekrotikus felfekvésekkel (a szöveti nekrózis következtében kialakuló feketés kéregekkel). A vénás fekélyektől eltérően az artériás fekélyek általában nagyon fájdalmasak. A betegek időszakos claudicációt tapasztalhatnak (lábfájdalom, amely járás közben jelentkezik és nyugalomban enyhül).
Diabéteszes neuropathia felelős a neuropátiás fekélyek túlnyomó részéért. A cukorbetegeknél a lábfekély kialakulásának kockázata akár 25% is lehet.
A neuropátiás fekélyek fájdalommentesek és a láb vagy a sarok nyomáspontjain jelennek meg.
Milyen típusú fekélyek jelennek meg a láb és a láb területén?
Az alsó végtagokon megjelenő három leggyakoribb fekélytípus:
- vénás stasis fekélyek
- neurotróf fekélyek (cukorbetegeknél)
- artériás fekélyek (ischaemiás fekélyek)
A fekélyeket általában megjelenésük, elhelyezkedésük, valamint az elváltozás körüli élek és bőr megjelenése határozza meg.
Vénás fekélyek
A lábak stasis fekélyének is nevezik őket. A térd alatt helyezkednek el. Főleg a láb belső részén találhatók, közvetlenül a boka felett. A vénás fekélyek érinthetik az egyik vagy mindkét lábat. Visszeres fekélynek (vénás lábfekélynek) is nevezik.
Színük vörös és sárga rostos szövetekkel borítható. Ha a fekély fertőzött, zöld vagy sárga váladék lehet. A fekély széle általában szabálytalan alakú. A közeli bőr gyakran elszíneződik és megduzzad.
Diabéteszes (neurotróf) fekélyek
Általában a talp magas nyomású pontjain helyezkednek el. Ennek ellenére a traumával járó neurotróf fekélyek bárhol előfordulhatnak a lábon. Mint szempont, alapjuk változó, a beteg vérkeringésétől függően. Piros/vörös vagy barna/fekete színűek lehetnek. A neurotróf fekélyek főleg cukorbetegeknél fordulnak elő, bár bárkit érinthetnek, akinek a láb érintett érzékszervei vannak. Diabéteszes neuropathia és perifériás artériás betegség gyakran együtt fordul elő cukorbetegeknél.
Artériás fekélyek
Megjelennek a lábon, gyakran a sarkon, a lábujjak hegyén, a lábujjak között, ahol a lábujjak egymáshoz dörzsölődnek, vagy bármely más olyan területen, ahol a csontok kiemelkednek, és a lepedőhöz, ágyneműhöz, zokni vagy cipő. Megjelenésüket tekintve sárga, barna, szürke vagy fekete színűek, és általában nem véreznek. Az artériás fekélyek általában nagyon fájdalmasak, különösen éjszaka. Ha a terület irritációja vagy fertőzése van, az ödéma (duzzanat) és a bőrpír a fekély környékén előfordulhat, vagy nem. Az érintett beteg tudja, hogy gyenge a vérkeringése a lábában, és más kapcsolódó állapota is lehet.
Hogyan lehet diagnosztizálni a lábfekélyeket?
Először a beteg kórtörténetét értékelik. A szakember gondosan megvizsgálja a fekélyt vagy a sebet, és olyan vizsgálatokat végezhet, mint a röntgen, az MRI és a CT, valamint más, nem invazív érdiagnosztikai módszereket alkalmaz a kezelési terv kidolgozásához.