Az alsó végtagok arteriopathiájának megszüntetése; Galenus Magazine

Dr. Oana M. Stanciu, geriátriai és gerontológiai rezidens orvos,

arteriopathiájának

Krónikus Betegségek Kórház „St. Luca ”, Bukarest

Az alsó végtag obliteratív arteriopathia (AOMI) egy krónikus, progresszív érrendszeri állapot, amely szorosan összefügg az életkorral. A legtöbb esetben a tünetmentes formákat továbbra sem diagnosztizálják. Az alsó végtagi obliteratív arteriopathia korai felismerése és kezelése fontos szerepet játszik az amputáció és az általa okozott fogyatékosság, a morbiditás és a mortalitás megelőzésében.

Kulcsszavak: érelmeszesedés, claudication, boka-kar index, kardiovaszkuláris kockázat

Az alsó végtagok krónikus obliteratív arteriopathiája progresszív és szorosan összefügg az életkorral. Nagyon gyakran a tünetmentes formák alul diagnosztizáltak. A korai diagnózis és a kezelés fontos szerepet játszik az amputáció és a fogyatékosság, a morbiditás és a mortalitás megelőzésében.

Kulcsszavak: érelmeszesedés, claudication, boka-brachialis index, kardiovaszkuláris kockázat

Az alsó végtag obliteratív arteriopathia (AOMI) az életkorhoz szorosan kapcsolódó krónikus érrendszeri állapot. Megnövekedett az ateroszklerotikus okú szív- és érrendszeri betegségek körében, a koszorúér-betegség és a stroke után a harmadik helyet foglalja el. A vaszkuláris szűkület és a helyi ischaemia ennek a progresszív állapotnak a késői megnyilvánulása [1]. Az AOMI diagnózisát a szisztémás érelmeszesedés szövődményének tekintik. Ennek az állapotnak a korai felismerése csökkentheti az egyik vagy mindkét alsó végtag amputációjának súlyosságát és kockázatát.

Az érelmeszesedés egy szisztémás betegség, amely az alsó végtagok obliteráló arteriopathiájának eseteinek 90% -ában vesz részt. Más nem gyakori vaszkuláris szindrómák az esetek teljes számának körülbelül 10% -át teszik ki [2]. Az artériás erek ateroszklerotikus elváltozásai multifokálisak, disszemináltak és progresszívek. Lipidmaggal, központi kötőszövettel, makrofágokkal és simaizomszövetekkel ellátott lemezekből állnak, amelyeket rostos szövet borít. Az ateroma plakk általában a nagy és közepes artériák találkozásánál vagy proximális szegmenseinél helyezkedik el [3].

Járványtan

Az alsó végtagokat érintő ateroszklerotikus érbetegség a perifériás érrendszeri megbetegedések egyik leggyakoribb oka, és időszakos claudicushoz, fekélyhez vagy gangrénához vezethet. Az AOMI előfordulása az elmúlt évtizedekben fokozatosan növekedett [4]. A súlyosságtól függően az alsó végtagi arteriopathia tünetmentes vagy tüneti lehet - nem invazív módszerekkel diagnosztizált intermittáló claudication vagy az egyik vagy mindkét alsó végtag iszkémiája.

Kardiovaszkuláris kockázati tényezők és az alsó végtagok obliteratív arteriopathiája

Az alsó végtagi arteriopathia kockázati tényezői ugyanazok a fő kockázati tényezők a stroke vagy a szívkoszorúér betegség szempontjából. Időseknél gyakran előfordul, és ennek az állapotnak a kialakulásának kockázata 10 évente növekszik [5]. A fő kardiovaszkuláris kockázati tényezők, mint például a dohányzás, diszlipidémia, magas vérnyomás, cukorbetegség a kardiovaszkuláris betegségek körülbelül 80-90% -áért felelősek [6].

Az életkor továbbra is az alsó végtagokat elpusztító artériás megbetegedések fő kockázati tényezője. A 60 és 65 év közötti emberek körülbelül 35% -ánál diagnosztizálják az időszakos claudikációt.

A tüneti és tünetmentes AOMI prevalenciája nő a férfiak körében. Az idősek esetében a prevalencia mind a nők, mind a férfiak esetében azonos. Az AOMI súlyos formáinak gyakorisága azonban növekszik a férfiak körében [7].

A dohányosok akár hétszer nagyobb eséllyel alakulnak ki AOMI-ban a nemdohányzókhoz képest. A dohányzásról való leszokás csökkenti az alsó végtag obliteratív arteriopathia kockázatát. Emellett a végtagok amputációjának és a halálozásnak a mértéke megnő a dohányzók körében.

diszlipidémia

Az összkoleszterin, az alacsony sűrűségű lipoproteinek - az LDL-koleszterin, a trigliceridek és a nagy sűrűségű lipoproteinek - a HDL-koleszterin - emelkedett értéke magas kardiovaszkuláris mortalitással jár. Az AOMI-t elősegítő független kockázati tényezők az összkoleszterin, az LDL-koleszterin, a trigliceridek és a lipoprotein (a) [8].

Magas vérnyomás

Az AOMI kockázata megduplázódik magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. A magas vérnyomás jelentősége az állapot kialakulásában azonban nem fontosabb, mint más kardiovaszkuláris kockázati tényezők, például a cukorbetegség vagy a dohányzás.

Diabetes mellitus

A cukorbetegség mind kvalitatív, mind kvantitatív szempontból kockázati tényező. A megemelkedett glikozilezett hemoglobin-értékek az AOMI kb. 25% -os kockázatával járnak. Az alsó végtagok artériáinak károsodása tipikus, és gyakran mikroangiopathiák és neuropathia kíséri, amelyek lelassítják a fertőzésekre vagy a gyógyulásra adott reakciót.

Gyulladásos markerek

Az alsó végtagi arteriopathiában diagnosztizált betegeknél bebizonyosodott, hogy a gyulladásos markerek prediktív markerek lehetnek egy kardiovaszkuláris esemény bekövetkezésekor. Emelkedett fibrinogénszint figyelhető meg AOMI-ban szenvedő betegeknél. Az irodalom adatai azt mutatják, hogy a megemelkedett fibrinogén-értékek jelenléte a mikrocirkuláció károsodására utal. Ez az állapot a szakaszos claudikációban jelentkező tünetekkel jár.

Tünetek és jelek

Az alsó végtagok elpusztító arteriopathiája szakaszos claudikációt, alsó végtagi fájdalmat és járási kényelmetlenséget okoz.

A Leriche - Fontaine osztályozás szerint az AOMI négy szakaszban van osztályozva, és prognosztikai értéke van, hozzájárulva a kezelés megalapozásához [9].

  • Az I. stádiumot a tünetek hiánya jellemzi. Leggyakrabban az állapotot véletlenül fedezik fel, klinikai vizsgálatot követően.
  • A II. Stádium, amelyet testedzési iszkémiának is neveznek, két alcsoportra oszlik. A IIa. Szakaszba beletartoznak a claudikussal küzdő betegek, amelyek 200 méternél nagyobb távolságban fordulnak elő. A IIb. Szakasz azokra a claudikusságú betegekre vonatkozik, amelyek 200 méternél kevesebb gyalogtávolságon fordulnak elő, és amelyek megakadályozzák a napi tevékenységek kialakulását.
  • A III. Szakaszban a fájdalom nyugalmi állapotban jelenik meg, és csökkenő helyzetben javul.
  • A IV. Szakasz az utolsó szakasz, amelyben a fájdalom nyugalmi állapotban jelenik meg, csökkenő helyzetben nem javul és fontos trofikus rendellenességeket okoz.

Az alsó végtagi obliteratív arteriopathia másik klinikai stádiuma a Rutherford-osztályozás, amely ezt az állapotot négy fokozatra és hat kategóriára osztja [10], az alábbiak szerint:

  • 0. kategória: tünetmentes
  • 1. kategória: enyhe sántaság
  • 2. kategória: mérsékelt claudication
  • 3. kategória: súlyos claudicáció
  • 4. kategória: ischaemiás fájdalom nyugalmi állapotban
  • 5. kategória: kisebb szövetvesztés
  • 6. kategória: súlyos szövetvesztés

Diagnosztikai

A szakaszos claudikációval járó páciens vizsgálata magában foglalja az alsó végtagok gondos ellenőrzését, valamint a bőr hőmérsékletének és színének változásának, a perifériás artériás pulzus csökkenésének vagy hiányának, trofikus rendellenességek megfigyelését. Általában az olyan tünetek, mint a fájdalom és a kellemetlen érzés járáskor, felvetik az AOMI gyanúját. Azonban az idősek körében nem diagnosztizált állapot az ülő életmód vagy az atipikus megnyilvánulások miatt.

Laboratóriumi tesztek

Számos laboratóriumi vizsgálat, például a lipidprofil és a vesefunkció, tünetmentes alsó végtagi obliteratív arteriopathiára utalhat.

Boka-kar index mérése

A boka-kar index (IGB) mérése egy nem invazív, első osztályú, olcsó diagnosztikai módszer, amely megerősíti az AOMI diagnózisát. Számítsa ki a boka szisztolés és a kar szisztolés vérnyomásának arányát. Gyakran a tünetmentes betegeket fizikális vizsgálat után diagnosztizálják, a perifériás pulzus hiánya vagy a glen-arm index alacsony értékeinek megszerzése révén. A perifériás artériás betegséget az alacsony IGB (≤0,9 Hgmm) határozza meg. Az AOMI előfordulása az 55-74 év közötti embereknél körülbelül 10% [11].

Képalkotó értékelés

A következő képalkotó vizsgálatok ajánlottak az AOMI értékelésében:

1. Az angiográfia az általános kritérium az alsó végtagok obliteráló arteriopathiájának diagnosztizálásában. Javasoljuk, hogy ilyen típusú vizsgálatot végezzenek olyan embereknél, akiknek műtéti vizsgálatokra van szükségük.

2. Az AOMI képalkotó értékelésében mágneses rezonancia angiográfiát alkalmaznak. Szuggesztív képek készítéséhez azonban számítógépes tomográfiával kell kiegészíteni.

3. A duplex színes ultrahangvizsgálat felméri az alsó végtagok obliteráló arteriopathiájában szenvedő beteg állapotát, és információt nyújt a hemodinamikáról. Ez nem invazív módszer, és nem igényli a kontrasztanyag beadását.

menedzsment

Az intermittáló claudikusságú betegek kezelésének célja a tünetek enyhítése a kardiovaszkuláris kockázati tényezők és a farmakológiai kezelés szabályozásával. Ha ezek a konzervatív módszerek nem járnak kedvező eredménnyel, endovaszkuláris kezelés ajánlott [12].

A kardiovaszkuláris kockázati tényezők kezelése:

  • A dohányzásról való leszokás
  • Végezzen rendszeres testmozgást
  • A lipidprofil, a magas vérnyomás és a cukorbetegség ellenőrzése.

gyógyszeres kezelés

A következő gyógyszeres terápia ajánlott az AOMI kezelésében:

  • Trombocitaellenes szerek, az ajánlott adag napi 75-325 mg aszpirin vagy 75 mg klopidogrel naponta. Ajánlott a szív- és érrendszeri események (miokardiális infarktus, stroke) kockázatának csökkentésére tüneti AOMI-ban szenvedő betegeknél
  • A sztatinok (pl. Szimvasztatin, atorvasztatin) az LDL-koleszterin célérték ≤ 100 mg/dl eléréséhez. A sztatin-kezelés enyhítheti a sántaság tüneteit.

Ezen patológia kezelésében azért is fontos a vérnyomásértékek optimális szabályozása, mert a magas vérnyomásértékek elősegítik az érelmeszesedés elváltozásainak kialakulását, ami kardiovaszkuláris eseményt okoz. A sántítás tüneteinek enyhítésére napi 1200 mg pentoxifillint vagy napi 200 mg cilosztazolt adnak be. Ezek az anyagok hozzájárulnak a szövetek oxigénellátásához, növelik az érintett régiók véráramlását [13].

revaszkularizáció

Jelenleg a revaszkularizáció olyan sebészeti beavatkozás, amelyet súlyos megnyilvánulásokkal rendelkező betegek nem reagálnak a nem invazív kezelésre. Az időszakos claudicus betegek sebészeti kezelése a tünetek enyhítésére, az amputáció megelőzésére és a fekélyek gyógyítására irányul.