Az alvás időtartamának és az álmatlanságnak a magas vérnyomás kockázatához való viszonya metaanalízis

magas

  • alanyok
  • absztrakt
  • bevezetés
  • Mód
  • Irodalomkeresés
  • Tanulmány kiválasztása
  • Adatok kinyerése
  • Az alvás időtartamának és álmatlanságának meghatározása
  • Minőségellenőrzés
  • Mennyiségi adatok szintézise
  • Alcsoportelemzés
  • Érzékenységvizsgálat
  • Eredmények
  • Rövid alvási idő
  • Hosszú alvás időtartama
  • DFA/alvászavarok
  • SCD/alvászavarok
  • Kora reggel ébredés
  • Az álmatlanság összes tünetének kombinációja
  • vita
  • Tanulmányi korlátozások
  • Lehetséges mechanizmusok
  • Következtetések

Videó: Hogyan segíti a CBD az alvászavarokat (2020 november).

alanyok

absztrakt

bevezetés

Az elmúlt évtizedekben az akut alváshiány rövid távú laboratóriumi tanulmányai azt mutatták, hogy az alváskorlátozás után a vérnyomás (BP) és a szimpatikus idegrendszer aktivitása jelentősen megnőtt. 15, 16 Egy intervenciós vizsgálat azt is kimutatta, hogy a melatonin (az éjszaka felszabaduló hormon, amely sok fiziológiai funkciót megzavarhat, beleértve az alvás elősegítését is) hatékonyan csökkenti a vérnyomást. 17-én

A keresztmetszeti megfigyelési vizsgálatok általában alátámasztják az alvás rövid időtartama vagy az álmatlanság és a magasabb vérnyomás közötti kapcsolatot. 18, 19, 20 Ezenkívül néhány tanulmány összefüggést talált a hosszú alváshossz és az elterjedt magas vérnyomás között. 19., 21. Az alvás hossza vagy az álmatlanság és a magas vérnyomás hosszú távú hatásai közötti összefüggés okozati összefüggését prospektív populációs vizsgálatokban vizsgálták. Számos tanulmány szerint a rövid alvás és az álmatlanság növeli a magas vérnyomás kockázatát. A következtetések azonban következetlenek, valószínűleg a mintatípusok és -méretek, a nyomon követés időtartamának, a hatások nagyságának, valamint a vizsgálat tervezésének és az expozíció/kimenetel felmérésének néhány más eltérése miatt. Például úgy tűnik, hogy az álmatlanság magas vagy magasabb vérnyomásra gyakorolt ​​hatását befolyásolja az életkor, a 22, 23 különböző álmatlanság tünetei 22 és az álmatlanság súlyossága vagy időtartama. 24, 25, 26

A metaanalízis segíthet megoldani ezt az ellentmondást. Egy nemrégiben elvégzett metaanalízisben 27 az alvás időtartama és a magas vérnyomás kockázata közötti kapcsolatot vizsgálták a 2011. október 28-án frissített szakirodalmi keresés alapján. Legjobb tudásunk szerint azonban azóta két prospektív kohorsz-tanulmány jelent meg az alvás időtartama és a magas vérnyomás kapcsolatáról. 24, 28 Ezenkívül még nem végeztek metaanalízist az álmatlanság és a magas vérnyomás előfordulása közötti összefüggés vizsgálatára. Jelen metaanalízis célja tehát a legfrissebb adatok felhasználása volt annak kvantitatív értékelésére, hogy az alvás hossza vagy az álmatlanság növeli-e a hipertónia előfordulásának kockázatát.

Mód

Meg akartuk állapítani az okozati összefüggést az alvás időtartama vagy az álmatlanság tünetei és a magas vérnyomás előfordulása között. A keresztmetszeti vizsgálatok nem tükröztek ilyen ok-okozati irányt a tervezés eredendő hibái miatt. Ezért a metaanalízis csak prospektív kohorszvizsgálatok adatait tartalmazta, amelyek összefüggést jelentettek az alvás vagy az álmatlanság szokásos időtartama és a magas vérnyomás incidenciája között normotenzív felnőtteknél, és amelyeket 2012. szeptember 4-e előtt tettek közzé. A vizsgálat azonosításának módszerei, alkalmassági kritériumai, az információk kinyerése és szintézise, ​​valamint az eredmények jelentése jelentettek előre. 29.

Irodalomkeresés

A PubMed, EMBASE és Cochrane elektronikus adatbázisokban a következő kifejezéseket kerestük: "[Álmatlanság vagy alvászavar * vagy (alvászavar) vagy (alvászavar) és (hipertóniás * vagy (magas vérnyomás)] és (kohortos vizsgálat)" "korlátozva". Mind a közzétett, mind a publikálatlan adatok bekerültek, és referenciákból és áttekintő cikkekből származó tanulmányokat kerestek további vizsgálatokra, amelyek megfeleltek a felvételi kritériumoknak.

Tanulmány kiválasztása

Mi (LM és YZ) egymástól függetlenül azonosítottunk olyan vizsgálatokat, amelyek megfeleltek a következő, előre meghatározott felvételi kritériumoknak: eredeti cikk, prospektív tervezés, az alvás szokásos időtartamának vagy az álmatlanság tüneteinek értékelése kezdeti expozícióként, ennek következtében magas vérnyomás előfordulása (a magas vérnyomást többszörösen megemelkedett szisztolés vérnyomásként határozták meg) 140 felett és/vagy 90 Hgmm-t meghaladó diasztolés vérnyomás, amelyet az interjúban határoztak meg, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása vagy önmaga által bejelentett vagy rögzített diagnosztizált magas vérnyomás), legalább 1 éves és felnőtt lakosság nyomon követése. A minta méretének korlátozását nem alkalmazták.

A keresztmetszet vagy az eset-kontroll kialakítású vizsgálatokat kizárták. A terhesség sajátos jellemzői miatt a terhes nőkre összpontosító vizsgálatokat kizárták. Ugyanarra az adatkészletre vonatkozó több jelentés esetében csak a legrészletesebb expozíciós és kimeneti információkat tartalmazó jelentést vették figyelembe, előnyben részesítve a nagyobb mintaméretet és a hosszabb utánkövetési időszakokat. Szükség esetén a támogatható tanulmányok szerzőitől írásban kértek további információkat. Két értékelõ közötti nézeteltéréseket úgy oldották meg, hogy a kiválasztási folyamat során konszenzusra jutottak a meta-elemzésben részt vevõ három kutató között.

Adatok kinyerése

A következő információkat két kutató (LM és YZ) elvonta és értékelte egymástól függetlenül: Az első szerző neve, a megjelenés éve, a vizsgált populáció származási országa, a nyomon követés időtartama, a minta nagysága és jellemzői (életkor, nem és faj), referencia kategória, a vizsgálat meghatározása „Rövid” és „hosszú” alvás, álmatlanság tünetei, álmatlanság/álmatlanság besorolása, kimenetel besorolása, korrigált hatásbecslés (EE) és 95% -os konfidencia intervallumok, valamint a többváltozós elemzések során használt változók. Ha a kiigazított EE-ket különböző kiigazítási szinteken adták meg, akkor a leginkább kiigazított szintet választották.

Az alvás időtartamának és álmatlanságának meghatározása

Minőségellenőrzés

Két kutató (LM és RH) elvégezte a metaanalízis minőségi értékelését a kohortos vizsgálatokhoz a Newcastle-Ottawa skála segítségével. Ez a skála legfeljebb kilenc pontot rendel a szelekció minőségéhez, összehasonlíthatóságához, expozíciójához és a vizsgálatban résztvevők eredményéhez. A két szerző megbeszélte ennek az értékelési eszköznek a megvalósítását, és megállapodtak egy megvalósítási módszerben, mielőtt a tanulmányokat önállóan értékelné. A két értékelő közötti megállapodás mértékét egy másik értékelő (YZ) számította ki.

Mennyiségi adatok szintézise

Az alvás időtartamával és az álmatlansággal kapcsolatos vizsgálatok adatait külön csoportosítottuk. A veszélyességi arányokat, a relatív kockázatokat és az esélyarányokat többváltozós elemzésekből kombinálták.

A véletlen hatások modelljét alkalmaztuk az egyesített EE-k számszerűsítésére, és az I 2 teszt és a χ 2 teszt segítségével teszteltük a heterogenitást, hogy jelezzük a teljes variancia arányát, amelyet a heterogenitás magyaráz. Végeztünk meta-regressziót is véletlenszerű effektus modell segítségével. 35

Alcsoportelemzés

Előre definiált alcsoport-összehasonlításokat végeztek a statisztikai heterogenitás lehetséges forrásainak azonosítása és a következő tényezők hatásának meghatározása érdekében az alvás időtartama/álmatlanság és a magas vérnyomás előfordulása közötti összefüggésben: a követés időtartama, a faj, az alvás időtartama/álmatlanság (önjelentés) vagy mért (kérdőív eredményekkel) vagy Insomnia Survey), és hogy a vizsgálat magában foglalta-e a nappali alvást, vagy figyelembe vette-e az álmatlanság fennmaradását), pontszám-besorolás (mért-e vagy sem), a pszichológiai tényezőkhöz (főként depresszióhoz) és más alvászavarokhoz (például obstruktív alvási apnoe) való alkalmazkodás, vagy altatók használata. Az alcsoportok közötti különbségeket úgy értékeltük, hogy összehasonlítottuk az egyes alcsoportok összesített EE-jét a 2 és I 2 elemzéssel, és összehasonlítottuk ezen becslések logaritmusát.

Érzékenységvizsgálat

Figyelembe véve a kiválasztott vizsgálatok különböző tanulmányterveit, érzékenységi elemzést hajtottak végre annak megállapítására, hogy az egyesített EE-t főként egyes egyéni vizsgálatok befolyásolták-e, minden alkalommal elhagyva egy-egy tanulmányt, és kiszámítva a többi fennmaradó vizsgálat összesített EE-jét.

Tölcsérdiagramot készítettek a publikációs elfogultság jelenlétének felmérésére a hatás mértékének szemszögének inverziójával szembeni ábrázolásával. Az Egger-tesztet használták a publikáció torzításának súlyosságának felmérésére. Ha publikációs torzítást jeleztek, újraszámoltuk a kombinált becslést, miután a „trim and fill” néven ismert módszerrel kiszámítottuk a hiányzó vizsgálatok számát, valamint azok hatásméretét és semeit a tölcsértábla aszimmetriájából. A statisztikai elemzést a Stata 10.0 és a Cochrane Collaboration Review Manager 5.0 alkalmazásával végeztük. (The Nordic Cochrane Center, Koppenhága).

Eredmények

időtartamának

Tanulmány kiválasztási folyamatábra.

Mind a tizenegy vizsgálatot közepesnek értékelték, átlag 7,5 ponttal (5 és 9 között). A bírálók közötti megállapodás 100% -os volt.

Rövid alvási idő

magas

Az alvás időtartamának és a magas vérnyomás előfordulásának kockázata. ( a ) Rövid alvási idő. ( ) Hosszú alvás. Ennek az ábrának a színes változata online elérhető a Hypertension Research-től .

időtartamának

A kiválasztott vizsgálatok tölcséres ábrázolása. Tölcsérdiagram, amely leírja az effektus és az effektus mérete közötti kapcsolatot, feltételezve, hogy nincsenek tanulmányok. LnRR, a relatív kockázat természetes logaritmusa; függőleges vonal, közepes hatásméret; szaggatott vonal, ál 95% -os konfidenciahatár. ( a ) Rövid alvási idő. ( ) Hosszú alvás. ( c Elalvási nehézség (DFA). ( d ) Alvási folyamatosság (SCD). ( e ) Kora reggeli ébredés (EMA). ( f ) Az álmatlanság összes tünetének kombinációja. Ennek az ábrának a színes változata online elérhető a Hypertension Research-től .

Hosszú alvás időtartama

DFA/alvászavarok

magas

Az álmatlanság tüneteinek és a magas vérnyomás előfordulásának kockázata. ( a ) DFA ( ) SCD. ( c ) EMA. ( d ) Az álmatlanság összes tünetének kombinációja. Ennek az ábrának a színes változata online elérhető a Hypertension Research-től .

SCD/alvászavarok

Kora reggel ébredés

Az EMA a hipertónia kialakulásának megnövekedett kockázatával járt (4c. Ábra), a tölcsértáblázatban (3e. Ábra) vagy az Egger-tesztben (P = 0,720) nem mutatkozott publikációs torzítás és a vizsgálatok között nem volt heterogenitás. Mivel a bevont kohorszok csak két vizsgálatból származnak, az alcsoport elemzést csak faji (afrikai és multikulturális) elemzésre végezték, és az alcsoportok között nem találtunk statisztikailag szignifikáns különbséget (χ 2 = 1, 23, df = 1, P = 0 27, 12 = 18,7%). A követés időtartama alatt nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a meta-regresszióban (P = 0,720). Az egyesített EE-k csak akkor lettek a határértékek (1, 11 (1, 00–1, 23)), ha Rod (a) kohorszát kihagyták az érzékenységi elemzésből.

Az álmatlanság összes tünetének kombinációja

Az összes álmatlansági tünet kombinációja növelte a magas vérnyomás előfordulásának kockázatát (4d. Ábra), anélkül, hogy a tölcsértáblában (3f. Ábra) vagy az Egger-tesztben (P = 0, 911) publikációs torzításra utaló bizonyíték lenne. A vizsgálatok között kevés volt a heterogenitás. Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség az alcsoport-elemzésben a követési időtartam hossza (χ 2 = 0, 02, df = 1, P = 0, 89, I 2 = 0%) vagy a követés meta-regressziója szerint időtartam (P = 0, 434). A faj szerint rétegzett alcsoport elemzés (afrikai, csak fehér és többnemzetiségű) nem tárt fel statisztikailag szignifikáns különbséget (χ 2 = 1,97, df = 2, P = 0,37, I 2 = 0%). Nem voltak szignifikáns különbségek az álmatlanság felmérésével rétegzett alcsoportok között (χ 2 = 0,02, df = 1, P = 0,89, I 2 = 0%), az eredmény értékelése (χ 2 = 0,22, df = 1, P = 0,64, I 2 = 0%), alkalmazkodás a pszichológiai tényezőkhöz (χ 2 = 0, 08, df = 1, P = 0, 77, I 2 = 0%), alkalmazkodás egyéb alvászavarokhoz (χ 2 = 0, 22, df = 1, P = 0, 64, I 2 = 0%) vagy az álmatlanság tartósságának beszámítása (χ 2 = 1, 09, df = 1, P = 0, 30, I 2 = 7,9%).

Nem találtunk statisztikailag szignifikáns különbséget a meta-regressziós elemzésben a férfi kiindulási százalékok és a minta mérete tekintetében az egyes alvási időtartamú és álmatlansági csoportokban. A meta-regressziós elemzés során egyetlen alvási időtartamú csoportban sem találtak szignifikáns különbséget a vizsgálat kezdetének átlagos életkorához képest. Az eredeti vizsgálatok következetlensége miatt az álmatlanságról szóló vizsgálatokat nem tudtuk korcsoportonként rétegezni.

vita

Tanulmányi korlátozások

Fontos észrevenni, hogy a kiválasztott tanulmányok minősége és mennyisége bizonyos mértékben gyengítheti az eredmény erejét.

Lehetséges mechanizmusok

Következtetések

Metaanalízisünk alátámasztja, hogy a rövid alvási idő, az SCD, az EMA és az álmatlanság kombinált tünetei a magas vérnyomás fokozott kockázatával járnak. Kevesebb bizonyíték áll rendelkezésre a hosszú alvás időtartama vagy a DFA és a magas vérnyomás előfordulása közötti összefüggésekre vonatkozó következtetések alátámasztására. Az alvás időtartama/álmatlanság (az álmatlanság legalább bizonyos tünetei) és a magas vérnyomás közötti összefüggés a különböző fajok között eltérő lehet, és különösen az ázsiai lakosság jelentősen eltérhet más populációktól. Fontos figyelembe venni az alvás időtartamát és az álmatlanságot a magas vérnyomás megelőzésében és kezelésében. További laboratóriumi vizsgálatokra van szükség a potenciális biológiai mechanizmusok további felderítéséhez. Az alvás objektív mértékével végzett leendő megfigyelési vizsgálatokra van szükség. A jövőbeni tanulmányoknak figyelembe kell venniük a megfelelő nyomon követési időtartamot, az éjszakai magas vérnyomást, az álmatlanság egységes meghatározását, az expozíció többpontos értékelését, a pszichológiai tényezők és egyéb alvászavarok megfelelő alkalmazkodását, valamint az életkor, nem és faj szerinti lehetséges eltéréseket.