Az aneurizmák az agy standardizálásában lehetetlenek
Thiel, Antje
Az érrendszeri rendellenességek egyéni terápiát igényelnek. A szakirodalom bizonyos előnyöket mutat a katéteres beavatkozások (tekercselés) tekintetében, bizonyos aneurizmákkal végzett műveletekhez (nyírás) képest. Ebből azonban általánosítás nem vezethető le.
A képalkotó technikáknak köszönhetően az agyi vaszkuláris rendellenességek könnyebben és korábban azonosíthatók, mint valaha. Az, hogy akut kezelésre van-e szükség, az anomália formájától, méretétől és anatómiai elhelyezkedésétől függ - számolt be Prof. Dr. med. Volker Seifert, Frankfurt am Main, a Német Idegsebészeti Társaság 62. éves ülésén Hamburgban.
Seifert szerint az agyban a vaszkuláris rendellenességek veleszületettek. Bizonyos formákat a genetikai hajlam, a magas vérnyomás vagy a nikotinnal való visszaélés is előnyben részesít. Általában csak nem specifikus tünetekhez, például fejfájáshoz, esetenként görcsrohamokhoz vagy bénulásokhoz vezetnek. "Az érrendszeri rendellenességek többsége azonban véletlenszerű eredmény, amikor más okból számítógépes vagy mágneses rezonancia tomográfiát végeznek" - hangsúlyozta Seifert.
A lakosság öt százalékának van aneurizma
Az agy vaszkuláris rendellenességeinek három fő típusa van: aneurysma, arteriovenous angioma és cavernoma. "Ez a három forma különbözik tüneteiben, veszélyességében és ezáltal a kezelés szükségességében is" - magyarázta Seifert. A legnagyobb kockázatot az aneurysma okozza. Becslések szerint a lakosság öt-hat százaléka rendelkezik a nagy agyi erek hólyagos domborulataival a koponya tövében, amelyek azonban általában csak subarachnoidális vérzés után válnak tünetessé.
"Az ilyen vérzés által érintett betegek többsége produktív életkorú, akik a család és a munka révén az élet közepén vannak" - magyarázta Seifert. "Itt minden vérzés nagyon drámai esemény, amely halálos kimenetelű vagy súlyos fogyatékosságot hagyhat maga után." Ha az aneurizmát véletlenszerű diagnózisként diagnosztizálják, az aneurysma méretét és helyét felhasználva meg lehet becsülni, hogy mekkora a vérzés kockázata, és ha szükséges, megfelelő terápiát kezdeményezhet.
"Azonban az egyes beteg tényezőket is figyelembe kell venni annak eldöntésekor, hogy elzárják-e az aneurizmát vagy sem" - mutatott rá Seifert: "Egy fiatal betegnek természetesen nagyobb a statisztikai kockázata, hogy aneurizma az évek során megreped." Ezért tanácsot kell adni a várható várható élettartamról, valamint az aneurysma méretéről és konfigurációjáról - mindkét tényező összefüggéséből következtetni lehet a terápia szükségességére és sürgősségére.
Kezelést igénylő aneurizma esetén az idegsebészeknek és a neuroradiológusoknak együtt kell eldönteniük, hogy a műtét vagy a katéteres kezelés gazdaságosabb-e. Vágással az aneurizmát titáncsattal zárják le egy mikrosebészeti eljárás részeként. Az endovaszkuláris tekercselés során az aneurizma platina spirálokkal van kitöltve az ágyéktól az ereken keresztül. "A jelenlegi szakirodalom megmutatja a tekercs bizonyos előnyeit a nyírással szemben" - számolt be Seifert. Tekintettel azonban az aneurizma alakjának és méretének sokféleségére, ez nem tesz lehetővé általánosítást. Az aneurysma műtét azonban egy nagyon egyedi tevékenységi terület, és így "nagyon különbözik a többi idegsebészeti beavatkozástól, amely erősen szabványosított".
Az angiomák vérzése ritkán életveszélyes
Évente néhány ezer esetnél az arteriovenous angioma lényegesen ritkábban fordul elő, mint az aneurysma. "Itt az erek összefonódnak" - mondta Seifert, leírva az agy második fontos érrendszeri rendellenességét. A vér az artériákon keresztül közvetlenül a gyakran kitágult vénákba jut, mivel hiányzik a kapilláris ágy, amely általában kettő között van összekötve. Itt is vérzés léphet fel, amely - aneurizmákkal ellentétben - ritkán életveszélyes. Azonban, ha az angiomák elvéreztek, kezelni kell őket, hogy megakadályozzák az újbóli vérzést.
Az intracranialis cavernomák viszont, a harmadik és legritkább fontos érrendszeri rendellenesség, Seifert szerint nem hajlamosak erősen vérezni. Megnagyobbodott kapilláris erekből állnak, amelyek között nincs normális agyi parenchima. A cavernoma gyakori apró vérzése a méret növekedéséhez vezethet, ami neurológiai kudarcokat válthat ki. "Az angioma és a cavernoma egyaránt epilepsziás rohamokon keresztül nyilvánulhat meg" - magyarázta Seifert.
Mivel a kavernás hemangiómák gyakran mélyebb agyi régiókban helyezkednek el, például a bazális ganglionokban vagy az agytörzsben, a művelet nehéz lehet. "Ha a vérzés kockázata összességében alacsony, ezért a kezelés szükségességét gondosan mérlegelni kell a kockázatokkal szemben" - hangsúlyozta az idegsebész. Általában Seifert az érrendszeri rendellenességekben szenvedő betegek interdiszciplináris ellátását szorgalmazta - ideális esetben egy agyi érközpontban, ahol nagyszámú beteg és évente legalább 50 aneurysma-műtét volt.
Az interdiszciplináris együttműködés egy speciális központban a gyermekkori agydaganatok kezelésében is döntő fontosságú, mivel Priv.-Doz. Dr. med. Martina Messing-Jьnger, az Asklepios Gyermekklinika, Szent Ágoston elmagyarázta. Évente körülbelül 300-350 esetet mutatva az agydaganatok a második leggyakoribb gyermekkori rák a leukémia után. Németországban körülbelül tíz központ van, amelyek rendelkeznek a szükséges szakértelemmel, és amelyben az idegsebészek, a gyermek onkológusok és a sugárterapeuták integrált csoportot alkotnak.
"Mivel a gyermek agya még nem teljesen fejlett és sérülékenyebb, mint egy felnőtté, ezért saját eljárásaira van szüksége - főleg, hogy a tumorterápia súlyosan ronthatja fejlődési potenciálját" - mondta Messing-Jьnger. Ezenkívül a gyermekkori daganattípusok és helyek jelentősen változatosabbak: "Gyakran a gyermekek agydaganatai olyan helyeken helyezkednek el, ahol egy főleg felnőtteket operáló idegsebész nem nagyon ismeri az anatómiát." A műtét célja a daganat lokalizálása. a lehető legteljesebben, miközben megőrzi az összes agyi funkciót. A műtétet gyakran kemoterápiával vagy sugárterápiával kell kiegészíteni.
Halassza el a gyermekek sugárterápiáját, ameddig csak lehetséges
A sugárterápiának azonban szigorú korlátai vannak, különösen a kisgyermekek esetében, mivel ez jelentősen ronthatja az agy és az intelligencia fejlődését - figyelmeztetett Messing-Jьnger. A kemoterápia nem károsítja az agyat, de nagyon megterheli a test többi részét. Az idegsebész arról számolt be, hogy a szülők ennek ellenére gyakran jobban félnek a gyermekeik műtétjétől, mint a sugárterápiától: "Pontosan az ellenkezője van."
A radikális műtéti terápia elsőbbséget élvez annak érdekében, hogy a sugárterápiát a lehető leghosszabb ideig el lehessen halasztani. Manapság az élet első három évében a gyermekek nem használják a sugárzást. "Ha az agy néhány év után robusztusabb, szükség esetén később is besugározható" - mondta Messing-Jьnger.
Figyelmeztetések aneurysma esetén
Az aneurizmák gyakrabban fordulnak elő az agy tövében (Circulus arteriosus Willisii) és ott, különösen az artériák osztódási pontjain. Nem minden agyi artériát érint egyformán az aneurizma: körülbelül 85 százalékuk érinti a keringési rendszer elülső szegmensét, és csak 15 százalékuk található az agyi keringés hátsó szegmensében. A predilekciós helyek az elülső agyi artéria az elülső kommunikáló artériával, a belső carotis artéria, a posterior kommunikáló artéria, a középső agyi artéria bifurkációja és a basilaris artéria (basilaris fej) hegye.
Gyakran az aneurizmákat csak nyilvánvaló repedés esetén diagnosztizálják, mivel elsősorban nem okoznak tüneteket, kivéve, ha kiterjedésük miatt klinikailag hatékonyak a szomszédos agyi struktúrák elmozdításában. A nem megrepedt aneurizmák tipikus kompressziós tünetei az oculomotoros parézisek, amelyek különösen a belső carotis artéria aneurizmáival fordulhatnak elő. Az elülső kommunikáló artériák, az elülső agyi artériák és a belső carotis artériák nagy aneurizmái ritkán vezetnek látásromláshoz és látótér-hibákhoz, amikor kompressziót gyakorolnak az optikai chiasmra.
A múltban krónikus fájdalom-szindrómákat, migrént és koncentrációromlást sok aneurysma-beteg leír. A subarachnoid vérzésben szenvedő betegek körülbelül 30 százaléka számol be súlyos fejfájási eseményekről, amelyek a tényleges vérzés előtt következtek be, amelyek néhány órától napig tarthatnak, és általában néhány naptól héthez fordulnak elő a fő vérzés előtt. A feltételezés szerint az a legkisebb vérszivárgás van a legkisebb erekből, amelyek általában képalkotáshoz nem hozzáférhetők. EB