Az anorexia nervosa és annak csontkövetkezményei nehéz kezelhetőséggel - Swiss Medical Review
összefoglaló
Becslések szerint az anorexia nervosa-ban szenvedő nők körülbelül 20-50% -ának van csontritkulása. A törések, különösen a nem csigolyatörések kockázata magas. Az anorexia nervosa okozta csont érintettség tehát fontos klinikai problémát jelent, amely szisztematikus értékelést igényel. Az érvényesített terápiás lehetőségek azonban korlátozottak.
Bevezetés
Az anorexia nervosa (AM) prevalenciáját a serdülő lányok 1% -ára becsülik, és úgy tűnik, hogy növekszik. 1 Ezt a prevalenciát valószínűleg alábecsülik, maga a betegség sem diagnosztizált. Ez az esetek felében átmeneti és megoldó állapot, a másik felében azonban krónikus lefolyású. Az anorexia nervosát súlyos csontvesztés bonyolítja, 2 amelyek kezelésének lehetőségei továbbra is korlátozottak. A csonttömeg éves vesztesége átlagosan meghaladja az 1% -ot, maximum a betegség kezdetén. 3 Ez a patológia gyakran a csonttömeg-csúcs megszerzésének kritikus korában kezdődik. Az anorexia nervosa ezért hibát indukálhat a csonttömeg csúcsának megszerzésében és/vagy felgyorsult csontvesztésben.
Epidemiológiai adatok
Az anorexia nervosa csontos hatását tekintve a becslések szerint az érintett nők körülbelül 20-50% -a oszteoporózisban szenved. 2 Genfben az egymás után értékelt 107 beteg közül 20% -nál oszteoporózis volt a WHO kritériumai szerint, 54% -ánál pedig osteopenia. Így a vizsgált fiatal nők 74% -ánál csökkent a csontsűrűség, kevesebb mint egy szórással vagy annál többel a mért helyek egyikén. 4 A trabekuláris csont, valamint a kortikális csont érintett. 4 Egyidejű depressziós rendellenesség jelenléte a jelek szerint markánsabb csontvesztéssel jár. 5 A törések gyakoriságát azonban kevéssé értik. A nem csigolyatörés kockázatát megnövekedné 4-7-vel. 6.7 A sok munka, többnyire keresztmetszetű, a csontvesztés bizonyos fokú reverzibilitását sugallja a normál testsúly és a hormonális állapot helyreállításával, de ez továbbra is ellentmondásos. Ennek ellenére, még a célsúly visszanyerése után is, a csont ásványianyag-sűrűségének maradék csökkenése gyakran fennáll az egészséges kontrollokhoz képest. 2 A pszichiátriai állapot krónikus jellege összefügg az alacsony csonttömeg elhúzódó fenntartásával és ezért a törések fokozott kockázatával.
Az anorexiás betegek csontállapotának legtöbb vizsgálatát nőknél végzik, az anorexia túlnyomórészt női állapot. Az anorexia nervosa-ban szenvedő férfiaknál a betegség csonthatása kevésbé tanulmányozott, de valószínűleg ugyanolyan fontos, mint a nőknél. 8.
Kórélettan
Patofiziológiai szempontból úgy tűnik, hogy a csontkárosodás főként a táplálkozási csontképződés markáns depressziójából származik, különösen a keringő IGF-I csökkenése révén. Ezenkívül túl sok az ösztrogénhiányos csontreszorpció és ennek következtében az átalakítási ciklus egyensúlyhiánya van. 2 A patofiziológiai mechanizmusokat ezért megkülönböztetjük a posztmenopauzális osteoporosistól, ahol a csont hipersorpciója a domináns tényező.
Az IGF-I hiányosságot mind anorexiás gyermekeknél, mind felnőtteknél dokumentálták. 2 Ennek oka lehet a fehérjebevitel hiánya. Az IGF-I korrelációban áll a csontképződés markereivel, és úgy tűnik, hogy ez a csontkárosodás fő meghatározója, különösen a combnyaknál (túlnyomóan kortikális csont). 4
Az amenorrhoea időtartama negatívan korrelál a csont ásványi sűrűségével, és hatása már hat hónapos evolúció után kimutatható. A hipogonadizmus az anorexia nervosában szenvedő férfiakat is érinti, akiknél az alacsony tesztoszteronszint hozzájárulhat a csont ásványi sűrűségének csökkenéséhez. 8 A korán jelentkező anorexia, tizennyolc éves kora előtt, markánsabban befolyásolja a felnőttkorban megszerzett csont ásványi sűrűségét, mint a későbbi anorexia. 2
Ezenkívül más, anorexiás nőknél vizsgált mechanizmusok is szerepet játszanak: hiperkortikizmus (az esetek körülbelül egyharmadában fordul elő) 9 vagy a kalcium- és D-vitamin bevitel hiánya. Egy megfigyelési tanulmány szerint a napi 600 mg-nál kevesebb kalcium a csontvesztés előrejelzője. 10.
Több, a csonttömeget esetlegesen befolyásoló endogén tényező, például a ghrelin vagy az Y peptid újabb felfedezése felveti más, még meghatározandó patofiziológiai mechanizmusok lehetőségét.
Csontkockázat értékelése anorexiás betegeknél
Gyűjteni kell a hagyományos csontkockázati tényezőket, gondosan áttekintve a betegek törési és nőgyógyászati kórtörténetét. Az ágyéki gerinc és a combnyak csontdenzitometriáját szisztematikusan végzik minden anorexia nervosában szenvedő, másodlagos amenorrhoában szenvedő, több mint hat hónapon át tartó betegségben. A vizsgálatot az egészségbiztosítási pénztárak fizetik hipogonadizmus esetén. A denzitometria méri a károsodás mértékét, és referenciavizsgálatként szolgál a későbbi monitorozáshoz.