Az antibiotikumok életet mentenek súlyos alultápláltság esetén
2013. február 1., péntek
St. Louis - A fejlődő országokban alultápláltságtól szenvedő gyerekeknek nemcsak az élethez szükséges kalóriák hiányoznak. Hajlamosak a fertőzésre, és a bélflóra zavart. A New England Journal of Medicine tanulmánya (2013; 368: 425-435) azt mutatja, hogy a rövid távú antibiotikum-terápia növeli azon gyermekek számát, akiknek életét meg lehet menteni a terápiás táplálkozás révén. A Science (2013; 339: 548-554) kutatók azt mutatják, hogy a bélflóra zavara részt vesz az éhezési betegség Kwashiorkor patogenezisében.
A súlyos alultápláltságot ma földimogyoró paszta, tejpor, olaj, cukor vitaminokkal és nyomelemekkel dúsított keverékével kezelik, amelyet a helyszínen állítanak elő, és amelyet „használatra kész terápiás ételként” (RUTF) neveznek. Mark Manary, a St. Louis-i Washington Egyetem Orvostudományi Karának gyermekorvosa fejlesztette ki. A RUTF-et most az UNICEF javasolja, és számos segélyszervezet használja. De nem menthet meg minden gyermeket.
A megfelelő tápanyagellátás ellenére az alultáplált gyermekek 5-10 százaléka hal meg a fejlesztők keze alatt. Ennek egyik oka lehet az alultáplált gyermekek gyakori bélfertőzése. A Manary csapata ezért randomizált klinikai vizsgálatot végzett annak megállapítására, hogy egy hétig tartó antibiotikum-terápia javíthatja-e a gyermekek prognózisát. A vizsgálatra Malawiban 18 etetőklinikán került sor, amelyek a dél-afrikai országban alultáplált gyermekek kezelésére specializálódtak.
A vizsgálatba 2767 6-59 hónapos gyermek vett részt, akik már éhezésben szenvedtek (kwashiorkor), vagy súlyuk hirtelen csökkent (Z-pontszám: mínusz 3, marasmus), vagy mindkettőjük volt (marasmás kwashiorkor). A gyermekeket három csoportba soroltuk, ahol a RUTF mellett 7 napig amoxicillinnel, cefdinirrel vagy placebóval kezelték őket.
Az elsődleges végpont az alultápláltságtól való felépülés volt (withoutdem és Z-Score mínusz 2 vagy annál jobb nélkül). Az antibiotikumok előnye itt már nyilvánvaló volt. Bár minden gyermeket ugyanazzal a diétával tápláltak, az amoxicillin-karban (88,7%) és a cefdinir-karban (90,9%) lényegesen több gyermek gyógyult meg az alultápláltságtól, mint önmagában a RUTF alatt (85,1%).
A halálozási arányra gyakorolt hatás ugyanolyan egyértelmű volt: a RUTH ellenére a placebo csoportba tartozó gyermekek 7,4 százaléka halt meg. Az amoxicillin-karban csak 4,8, a cefdinir-karban pedig csak 4,1 százalék volt. A különbségek jelentősek voltak, és a Manary számára egyértelmű jele annak, hogy az antibiotikum-terápia sok alultáplált gyermek életét mentheti meg (természetesen csak a RUTF segítségével). A beruházás alacsony. Az amoxicillinnel végzett antibiotikum-kezelés gyermekenként 2,67 dollárba kerül a Manary szerint, míg a cefdinir valamivel drágább, 7,85 dollár. A RUTF számára a segélyszervezeteknek körülbelül 50 amerikai dollárt kell költeniük gyermekenként.
Az a sok gyermek az antibiotikumok és a RUFT ellenére halt meg, különösen, ha marasmás kwashiorkortól szenvedtek (15,4% az amoxicillin-karon és 12,3% a cefdinir-karon) további magyarázatra szorul. A kutatók a bélflóra zavarában gyanítják. Ezért 317 ikerpárt kísértek az élet első három évében.
Köztük volt néhány olyan, amelyben az egyik testvér megbetegedett kwashiorkorba, a másik azonban nem. A mikrobiom elemzés kimutatta, hogy a Kwashiorkort tartalmazó iker bélflóra lényegesen kevesebb baktériumfajt tartalmaz, mint az egészséges testvérek béltartalma. A bélflóra helyreállt a RUTF alatt, de vége után a bélflóra ismét korlátozódott a Kwashiorkortól szenvedő gyermekeknél. A gyermekek ezért nem voltak egészségesek, még akkor sem, ha már nem szenvedtek akut alsósúlytól. A bél továbbra is megbetegítette.
A csapat megmutathatta a bélflóra negatív hatásait a csíra nélküli egerekre is. A Kwashiorkortól szenvedő gyermek bélflóra átültetése után az egereknél alultápláltság alakult ki, de csak akkor, ha a malawi gyermekek tipikus gyermekeledelével etették őket. Csak ezután találták meg a Kwashiorkorra jellemző változások az állatok anyagcseréjében.