Az asztma és az allergiák epidemiológiája
Michel Aubier, Françoise Neukirch, Isabella Annesi-Maesano
Világszerte a felnőttek 10% -a és a gyermekek 35% -a szenved asztmában. Az asztma előfordulása a gyermekeknél is magasabb, mint a felnőtteknél, valószínűleg a „kohorsz” hatás miatt. A közelmúltban végzett népességalapú vizsgálatok azt mutatják, hogy az elmúlt 30 évben világszerte megfigyelhető az asztma prevalenciájának növekedése támogatást nyújtott az iparosodott országokban. Ezt a jelenséget az asztmás gyógyszerek alkalmazásának párhuzamos növekedése kísérte. A növekedés lehetséges magyarázata a „higiéniai hipotézis”, amely magában foglalja a mikrobiális kórokozók csökkent expozícióját, de nemrégiben új biológiai és immunológiai eredmények vitatták. Az asztma az egyéni és a környezeti tényezők (étrend, levegőszennyezés stb.) Kölcsönhatásából származhat, de további vizsgálatokra van szükség az asztma pontos patofiziológiai mechanizmusainak megértéséhez.
A 20. század második felében számos tanulmány egyértelműen kimutatta, hogy az asztma és az allergia előfordulása jelentősen megnőtt a 20. század legalább négy évtizedében, és ez az összes iparosodott országban [1-3]. A prevalencia növekedése többek között két fontos kérdést vet fel, amelyek még mindig nem vagy hiányosan vannak megoldva: - Jelenleg is fennáll-e ez a tendencia az elmúlt negyven évben? - Melyek azok a személyes vagy környezeti tényezők, amelyek felelősek az asztma és általában az allergiás betegségek prevalenciájának emeléséért ?
Az asztma és az allergia meghatározása
Az asztma olyan betegség, amely túlzottan gyakori az iparosodott országokban (legfeljebb 10% felnőtteknél és 35% gyermekeknél), amelynek megoszlása régiónként nagyon eltérő. A súlyos asztma az általános csecsemő-, illetve felnőttpopuláció 1–3% -át érinti. Az asztma előfordulása magasabb a gyermekeknél, mint a felnőtteknél (1,1% és 0,8% között évente), ami a "kohorsz" hatásnak tulajdonítható. Az asztma prevalenciájának és incidenciájának becslése nagymértékben változhat az alkalmazott epidemiológiai vagy klinikai definíciótól függően. Az országok között, vagy akár az olyan országokon belül, mint az USA, megfigyelt különbségeket azonban teljes mértékben dokumentálták, és ezek természetesen nem kapcsolódnak a betegség definíciójának különbségeihez. Az Egyesült Államokban az "Asztma kezelésére és diagnosztizálására vonatkozó nemzeti egészségügyi intézetek irányelvei" [4] szerint az asztmát az alábbiak szerint határozzák meg:
a légutak krónikus gyulladása, amelyben számos sejt vesz részt, különösen hízósejtek, eozinofilek, T-sejtek, makrofágok, neutrofilek és hámsejtek. Fogékony személyeknél ez a gyulladás felelős a visszatérő zihálás, nehézlégzés, mellkasi szorítás és köhögés epizódjaiért. Ezek az epizódok általában különböző fokú, gyakran spontán vagy a kezelés hatására visszafordítható hörgőelzáródással járnak. Ez a gyulladás az
felelős a különféle ingerekkel szembeni bronchiális hiperreaktivitásért is. Nagy epidemiológiai vizsgálatokban az asztma diagnózisát általában egy sor kérdés keresi, például a zihálás fennállása (az orvos diagnosztizálta vagy spontán jelentette), valamint annak perzisztenciája és krónikus jellege [5]. Leggyakrabban a másodlagos fenotípusok [6], például az allergiás szenzibilizáció és a légúti túlérzékenység értékelése társul ehhez. Az allergiák azonosítását a népességi vizsgálatokban a tünetek és az orvos diagnózisa is alapozta.
Az 1990-es években fokozódott az asztma és az allergia előfordulása.
Ezt a kohorszhatást javasolják a Németországban végzett vizsgálatok is, amelyek becsülték az allergénekre érzékeny alanyok arányát a születési év szerint. Az első tanulmány lehetővé teszi, hogy megbecsüljük az érzékenyített személyek százalékos arányát három egymást követő generáció fiatal felnőttei között két városban, az egyik Nyugat-Németországban, a másik Kelet-Németországban. A két városban az atópia elterjedtsége az első két generációban nem volt különbözõ.
De az 1962 és 1971 között született alanyok esetében az atópia előfordulása lényegesen magasabb volt, mint a korábbi hamburgi generációkban, míg Kelet-Németországban nem nőtt [8]. Ezzel szemben E. Von Mutius azt mutatta, hogy Kelet-Németországban öt évvel az újraegyesítést követően nőtt az atópia előfordulása két keresztmetszeti vizsgálat elvégzésével 9-11 éves gyermekeknél. Az újraegyesítéskor az atópia elterjedtsége 19% volt. Négy évvel később ez jelentősen, 27% -ra nőtt. Ugyanakkor az életmódban változások történtek, amelyek közelebb kerültek a "nyugati életmódhoz" [9].
Az asztma előfordulását illetően az egymást követő nemzedékek számának növekedését jól bizonyította egy tanulmány, amelyet az Európai Légzőegészségügyi Tanulmány ( Az Európai Közösség légúti egészségügyi felmérése (ECRHS) ), amely 20–44 éves felnőttek reprezentatív mintáit vonta be. Az asztma előfordulását az 1946 és 1971 között született alanyok kohorszaiban visszamenőlegesen becsülték az első asztmás roham jelentett életkorától. A szerzők egy adott életkor esetében az asztma kialakulásának fokozott kockázatát mutatják a legújabb születési kohorszokban. Így 20 évesen az 1966-ban született embereknek kétszer nagyobb az esélye az asztmára, mint az 1946-1950-ben született emberekre [10].
Ez a tendencia a legtöbb országban megfigyelhető, mind férfiaknál, mind nőknél, függetlenül attól, hogy az asztma gyermekkorban vagy felnőttkorban kezdődik-e. Ezek az eredmények összhangban állnak az elmúlt 30 vagy 40 év során az egymást követő generációkban az asztma előfordulásának növekedésével kapcsolatos hipotézissel. A főbb változások az 1960-65 közötti időszakban történtek volna. Az asztma gyakoriságának ez a drámai növekedése együtt jár az allergiás nátha, ekcéma és ételallergia prevalenciájának általános növekedésével.
A légúti allergia növekedése az 1990-es évek eleje óta folytatódik ?
Két legutóbbi nemzetközi multicentrikus vizsgálat eredményei: az ISAAC tanulmány ( A gyermekkori asztma és allergia nemzetközi tanulmánya ) és a tanulmány
A korábban említett ECRHS lehetővé teszi a kérdés megválaszolását két egymást kiegészítő módon. Az ISAAC vizsgálatnak három fázisa van, amelyek közül az első (1992–6) és a harmadik (2000–3) lehetővé teszi az asztma és a gyermekkori allergia előfordulásának alakulását a 6–7 éves fiúkban és lányokban. 13-14 évesek. A longitudinális ECRHS vizsgálatban meg lehetett becsülni az asztma előfordulási gyakoriságát az első fázis (1991–1992, 34 központban, több mint 15 000 vizsgált résztvevővel) és a második fázis (nyolc-tíz évvel későbben, 29 központ, kb. 11 200 alany az 1991-2-ben vizsgáltak közül).