Az asztma súlyosbodása
Áttekintés
Az asztma okozza a leggyakoribb légúti vészhelyzeteket. Az Egyesült Államokban 1998-ban 11 millió akut exacerbáció, 2 millió ügyeleti eset és 423 000 kórházi kezelés történt.
Az asztmás vészhelyzetek körülbelül egyharmada kórházi kezelést igényel.
Az asztma súlyosbodása (akut asztma) meghatározható a dyspnoe, a köhögés, a sípoló légzés, a mellkasi szorítás vagy a tünetek kombinációjaként.
Az exacerbáció meghatározó eleme a tüdőfunkció megváltozása, amelyet az FEV1 (maximális kilégzési térfogat a kényszerű légzés első másodpercében) mérésével határozunk meg. Az objektív mérés megbízhatóbb, mint a klinikai tünetek, különösen azoknál a betegeknél, akik nem észlelik a tüneteiket helyesen.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
Az exacerbációk okai
Az asztma súlyosbodásának leggyakoribb oka a légúti vírusfertőzés. Egyéb kiváltó tényezők a következők: Mycoplasma pneumoniae vagy Chlamydia pneumoniae légúti fertőzések, pneumalergének vagy irritáló anyagok (kén-dioxid, légszennyező anyagok) akut expozíciója, egyes gyógyszerek (nem szteroid gyulladáscsökkentők vagy nem szelektív béta-blokkolók, nyugtatók), érzelmi stresszorok, hanem az asztma krónikus kezelésének be nem tartása is.
A súlyosbodás okának felismerése fontos a hosszú távú szemlélet kialakításában.
Az exacerbáció súlyosságának értékelése
A súlyosság felmérése elengedhetetlen első lépés az asztma súlyosbodásának kezelésében. A kezelés helyének megválasztása és a szükséges kezelés intenzitása a helyes értékeléstől függ. A beteg bemutatásakor az anamnézis néhány eleme hasznos lehet:
- hogy az asztma diagnózisa már ismert-e vagy sem (az inaugurációs exacerbációt könnyebb kezelni);
- ha a beteg korábban inhalációs vagy orális kortikoszteroid kezelésen esett át (a súlyos kezelés során fellépő súlyosbodás súlyosabb, nehezebben kezelhető);
- ha a beteg életveszélyes asztmás epizódjaiban szenvedett, vagy intenzív terápiában kezelték (ami jelzi az ilyen epizód megismétlődésének nagy kockázatát).
Életveszélyes asztmás rohamra utaló elemek a következők: érzékszervi károsodások, ortostatizmusra való hajlam, megszakított beszéd, cianózis, kimerültség. A klinikai vizsgálat során kimutatható további elemek: paradox pulzus (a szisztolés vérnyomás csökkenése 15 Hgmm-nél nagyobb belégzéskor), bordaközi keringés, auszkulturális csend és a FEV1 csökkenése az előre jelzett 25% alatt.
Súlyos exacerbációk kockázati tényezői
- az életveszélyes asztma kórtörténete, amely intubációt és mechanikus szellőzést igényelt;
- kórházi ápolás vagy az asztma sürgősségi ellátására történő utalás az elmúlt évben;
- szisztémás kortikoszteroid terápiában részesülő betegek, vagy akik nemrégiben abbahagyták;
- olyan betegek, akik nem alkalmaznak inhalációs kortikoszteroidokat;
- nagy dózisú hörgőtágítót alkalmazó betegek (havonta egynél több üveg szalbutamol)
- mentális betegség vagy pszichoszociális problémák története, nyugtatók használata;
- az asztma háttérkezelésének be nem tartása.
Paraklinikai vizsgálatok
A tüdőradiográfia csak az asztmás exacerbáció szövődményének, a pneumothorax kimutatására használható. A radiológiailag kimutatható tüdőgyulladás nagyon ritkán okozza az asztma súlyosbodását.
A köpet bakteriológiai vizsgálata ritkán szükséges, mert az asztmások gennyes megjelenésű köpetét leggyakrabban intenzív hörgőgyulladás okozza, és nem bakteriális szuperfertőzés.
Az enyhe exacerbációk kivételével elengedhetetlen a transzkután oxyhemoglobin (SaO2) telítettség mérése; ettől függően ajánlott megkezdeni és fenntartani az oxigénterápiát.
A légzési paraméterek (FEV1) súlyosbodásának mérését az összes nemzeti vagy nemzetközi asztmás irányelv ajánlja. Romániában a PEF (csúcs kilégzési áramlás) mérése elérhető a csúcsáramlásmérők elérhető piaci elérhetőségén keresztül, megfizethető áron.
Az asztma exacerbációinak kezelése
Az asztma exacerbációinak kezelése az asthma exacerbációk kezdeti súlyosságától és a terápiára adott válasz függvényében, a nemzetközi normákkal összhangban, egymást követően történik (GINA 2006).
Elsősegély asztma esetén
Az asztma kezelésére használt gyógyszerek
Hogyan segítenek a gyógyszerészek, ha egészségügyi problémával szembesül?
Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a normákon és ajánlásokon túl a betegeket külön-külön kell megközelíteni, az egyes esetek sajátosságaitól függően. A súlyos asztma exacerbációban szenvedő betegeket sürgősségi ellátásokon (például sürgősségi osztályon) kell kezelni, ahol lehetőség van klinikai és paraklinikai monitorozásra (PEF, SaO2, szívaktivitás). Az enyhe exacerbációk háziorvosi rendelőben is kezelhetők.
Vezetés a háziorvosi rendelőben
A háziorvosi rendelőben enyhe vagy mérsékelt súlyosbodások érhetők el, a következő szempontok szerint értékelhetők:
- a PEF csökkentése az előre jelzett (vagy a legjobb személyes érték) kevesebb mint 20% -ával;
- éjszakai ébredések;
- a válságos gyógyszerek alkalmazásának növelése.
- A hörgőtágítók dózisának növelése: inhalált ventolin ismételt adagolása (20 percenként 2-4 duzzanat az első órában).
Az alkalmazás módja: adagolt nyomás alatti inhalátor (MDI, "spray"), előnyösen távtartóval, amelyen keresztül a porlasztáshoz hasonló koncentrációt érünk el.
- Az első óra után folytassa az alkalmazást az exacerbáció súlyosságától függően:
- fény: 3-4 óránként 2-4 puffadás;
- mérsékelt: 1-2 óránként 6-10 puffadás.
- Jó válasz: a PEF visszatér az előrejelzettek 80% -ára, a válasz 3-4 órán át tart; klinikai: nehézlégzés enyhülése, zihálás, zihálás megszűnése.
- Orális kortikoszteroidok, 0,5-1 mg/kg dózis 24 órán át, különösen akkor, ha súlyosbodás lép fel az asztma kontroll kezelésének közelmúltbeli növekedése után.
- Hiányzó vagy elégtelennek ítélt válasz: a páciens sürgősségi osztályra küldése.
Ma az asztma Romániában részesül az összes nagyobb városban jól felszerelt diagnosztikai szolgáltatásokból és a modern terápiás eszközökből, amelyek drámai módon javították a betegség prognózisát.
Szerző: Segít. Univ. Dr. Stefan MihaicutaForrás: Magazin Élet és egészség