Az atipikus neuroleptikus ziprazidon új lehetőségek a Sch
A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.
A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.
"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.
Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 23/2002
- Atipikus neuroleptikus.
Gyógyszerek és terápia
A Ziprasidon kapszulákat a világ több mint 30 országában, köztük az USA-ban Zeldox® vagy Geodon® néven engedélyezték vagy kereskedelmi forgalomban kaphatták. Svédországban mind a Zeldox® kapszula, mind az injekciós forma 2000 szeptembere óta forgalomban van.
Szakadt érzésben és gondolkodásban
A skizofrénia kifejezés a pszichózisok heterogén csoportját írja le, amelyek megnyilvánulásukban változatosak. A görög schizo "split" és a phren "diafragma" szóból eredő szót Egon Bleuler svájci pszichiáter választotta 1911-ben, és az összes skizofrén pszichózis mögött meghúzódó érzés és gondolkodás zűrzavarára utal (a lélek székhelye az ókori görögök területén volt). a has felső részének gyanúja). A skizofrénia megváltoztatja a páciens önmagának és környezetének tapasztalatát.
Az akut pszichózis középpontjában a formális gondolkodás áll, és befolyásolja a rendellenességeket, a hallucinációkat, a katatóniás tüneteket, a téveszméket és az ego rendellenességeket. A skizofrénia számos tünete levezethető a személy rendellenességeiből, és összefoglalható az "ego szétesése" néven. A páciens érzelmileg és intellektuálisan dolgozza fel a külvilág benyomásait a kívülállók számára alig érzékelhető új módon, ami elidegenedéshez vezet a környezettől és önmagától. Az érintettek gyakran úgy élik meg ezt a deperszonalizációt, hogy "kívülről készült".
Pozitív tünetek: téveszmék és hallucinációk
A betegség eddig említett tünetei a skizofrén betegségek úgynevezett pozitív tüneteihez, vagyis az egészséges emberek viselkedésén túlmutató viselkedési jellemzőkhöz tartoznak.
A skizofrénia "pozitív" tünetei a téveszmék (üldözés, károsodás, téveszmés önkapcsolat, a mindennapi tapasztalatok téves értelmezése, furcsa téveszmék), az összes érzékszervi hallucináció, főleg akusztikus ("halló hangok"), de vizuális, ízlelő, érzékszervi, skizofrén ego zavarok is (a betegek gyakran tévesen értelmezik "telepatikus képességként"), formális gondolkodási zavarok a zavaros gondolkodás értelmében a teljes mondatok kialakításának képességének elvesztéséig, valamint izgalom (motoros nyugtalanság, mozgási rendellenességek, bizalmatlanság és ellenségeskedés az erőszak alkalmazásáig).
Negatív tünetek: elszegényedés a gondolkodásban és az érzésben
Másrészt az egészséges emberekhez képest hiányosságokat mutató jellemzők jellemzik a negatív tüneteket. A skizofrén megbetegedések krónikus lefolyása során fellépő affektusokat az érzelmi visszahúzódás, az affektív kapcsolat hiánya, a társadalmi passzivitás és az apátia, az elvont gondolkodás nehézségei, a spontaneitás, a lemondás és a sztereotip gondolatok hiánya jelenti. Tudományos célból a betegséget gyakran úgynevezett pozitív és negatív szindróma skála (PANSS) segítségével rögzítik. Ezt a skálát használják a skizofrénia inkonzisztens pszichopatológiájának leírására és összehasonlítására.
Az okok nem tisztázottak
A skizofrén megbetegedések okai még nem teljesen ismertek. A jelenlegi ismeretek szerint a skizofrén betegségek pszichoszociális, biokémiai, stresszhez kapcsolódó és nem specifikus tényezők kombinációján alapulnak. Valószínűleg genetikai hajlam is van.
A betegség általános kockázata 1 százalék, ami azt jelenti, hogy minden századik ember legalább egyszer életében megbetegedik. 20% a testvéreknél, 9-16% a beteg szülővel rendelkező gyermekeknél és 40%, ha mindkét szülő beteg. Azonos ikertestvéreket egyaránt 40-60 százalék érinti.
Az agy szerkezetének és a dopamin anyagcseréjének hibái
A legújabb tanulmányok azt a feltételezést támasztják alá, hogy az agy morfológiai hibái szerepet játszanak a skizofrénia patogenezisében. A skizofrén betegeknél strukturális és funkcionális hibákat találtak, különösen a limbikus rendszerben, ahol a magasabb gondolkodási folyamatok és az érzelmi hozzárendelések koordinálódnak.
Strukturális sajátosságként a kamrák megnagyobbodása és a substantia nigra térfogata 5-8 százalékkal alacsonyabb, mint az egészséges embereknél. Az ilyen megállapítások alátámasztják azt a tézist, miszerint a neuronális fejlődési rendellenesség a betegség egyik oka. Számos közvetett indikátor szól a biokémiai anyagcsere folyamatok - különösen a dopamin neurotranszmitter - részvételéről a betegség keletkezésében, különös tekintettel a neuroleptikumok farmakológiai hatékonyságára a skizofrénia kezelésében.
A dopamin-hipotézis azon a feltételezésen alapul, hogy a skizofrén betegek túlzott dopamin-kínálata az agy bizonyos területein túlzott idegi impulzusok átviteléhez vezet. Úgy tűnik, hogy a szerotonin szerepet játszik a skizofrén rendellenesség patofiziológiájában is.
Egyszeri, visszatérő vagy krónikus
A skizofrén pszichózis egyszeri epizódként fordulhat elő, visszatérő vagy krónikus. Az első betegség idején nehéz megjósolni a betegség lefolyását. Az érintettek körülbelül 22 százalékában teljes remisszió van, vagyis a skizofrénia egyszeri epizódként jelentkezik, és utána nincs szociális károsodás.
Az epizodikus remissziót több epizód jellemzi anélkül, hogy az intervallum károsodna - ez a tanfolyamtípus a betegek kb. 35 százalékát érinti. Az érintettek 8 százaléka szociális károsodást tapasztal az első epizód után (stabil maradvány). A skizofréniában szenvedők 35 százalékában a szociális károsodás minden epizód után növekszik (növekszik a maradvány).
A pszichoterápia és a farmakoterápia javítja a prognózist
Az érintettek prognózisa és életminősége javítható olyan integratív kezelési koncepciókkal, amelyek magukban foglalják a pszichotrop gyógyszereket és a pszichoedukációs módszereket: Farmakológiai és pszichoszociális terápiás módszerekkel az esetek 70 százalékában a tünetek remissziója és a relapszus megelőzése érhető el. A neuroleptikumokat, a pszichoterápiát és a szocioterápiát egyedileg kell a beteghez és a betegség stádiumához igazítani, és a lehető legkevesebb mellékhatással kell rendelkezniük.
Gyógyszeres kezelés neuroleptikumokkal
A neuroleptikumok javítják a pszichotikus tüneteket anélkül, hogy jelentősen befolyásolnák a tudatot és az intellektuális képességeket. Csillapítják a pszichomotoros izgalmat és csökkentik az affektív feszültséget, a félelmet és a megtévesztéseket. Ez lehetővé teszi a beteg számára, hogy maga jobban értékelje betegségét. Az újabb atipikus neuroleptikumok szintén javítják a negatív tüneteket. A következetes, hosszú távú terápia neuroleptikumokkal jelentősen javíthatja számos skizofréniás beteg pozitív és negatív tüneteit.
A skizofrénia csak 1952-ben volt gyógyítható a triciklikus neuroleptikus klórpromazin felfedezése miatt. Az első erősen erős antipszichotikus hatású neuroleptikumot, a haloperidolt 1958-ban fedezték fel. Ez a mai napig a világon a legszélesebb körben alkalmazott neuroleptikum. A klasszikus neuroleptikumok terápiája még mindig nagyon tele van mellékhatásokkal. A legkényelmetlenebbek az extrapiramidális motoros mozgászavarok. A hagyományos neuroleptikumokkal kezelt betegek 20-40 százalékánál alakul ki ilyen rendellenesség.
A klozapin a legrégebbi neuroleptikum, jó antipszichotikus hatékonysággal és a negatív tünetekre gyakorolt erősebb hatással, amely alig zavarja az extrapiramidális motoros funkciókat. Sok olyan betegnél is működik, akik nem reagálnak a hagyományos antipszichotikumokra. A klozapin ezért ma is a neuroleptikus terápia nélkülözhetetlen eleme. Az anyag azonban súlyos fehérvérsejt-rendellenességeket, agranulocitózisokat okozhat.
Időközben a skizofrén pszichózisok kezelésére kevesebb mellékhatással járó, úgynevezett "atipikus" neuroleptikumok állnak rendelkezésre. Ide tartoznak a risperidon, az olanzapin, a zotepin, a szulpirid, az amiszulprid, a kvetiapin és most a ziprazidon.
Az eredményesség jól dokumentált
A benzizotiazolil-piperazin-ziprazidon (Zeldox®) egy szerotonin- és dopamin-antagonista, amelyet skizofrénia kezelésére használnak. Hatással van a skizofrén pszichózisok pozitív és negatív tüneteire, és a depressziós hangulat jelentős csökkenéséhez és a kognitív teljesítmény javulásához vezet. A kezdettől fogva hatékony szokásos adag napi 80 mg, és szükség esetén napi 120 vagy 160 mg-ra emelhető.
A ziprazidon hatékonyságát és tolerálhatóságát klinikai vizsgálatok során összesen több mint 5000 betegnél tesztelték - ami 1700 éves kezelésnek felel meg. A cég szerint világszerte már 170 000 beteget kezeltek vele - néhány beteget hét éve sikeresen kezeltek ziprazidonnal.
Rövid távú vizsgálatokban a ziprazidon egyértelmű terápiás hatást mutatott a placebo első összehasonlításában a kezelés első hetének végén, pozitív és negatív tünetek esetén is. Az egyidejűleg fellépő depressziós tünetek szintén jelentősen javulnak, mivel a szerotonin és a noradrenalin újrafelvételét a ziprazidon is gátolja.
Egy 28 hetes vizsgálatban a ziprazidon hasonló hatással volt a pozitív tünetekre, mint a haloperidol, de jobban tolerálta, és a negatív tünetekre lényegesen erősebb hatást mutatott.
A ziprazidon védelmet nyújt a kiújulások ellen is: A ziprazidon hatékonyságát a kiújulás megelőzésében egy placebo-kontrollos egyéves vizsgálat (ZEUS tanulmány) bizonyította, 294 stabil skizofréniában szenvedő betegnél. A vizsgálatban a 40 mg/nap dózis már szignifikánsan csökkentette a relapszus valószínűségét a placebo csoporthoz képest. A teljes kiújulás aránya alacsonyabb volt a ziprazidonnal (35–40%), mint a placebo csoportban (70%).
Mellékhatások: aluszékonyság és hányinger
A ziprazidon jól tolerálható. A placebóval összehasonlítva a legfontosabb mellékhatások az aluszékonyság (14 vs. 7 százalék) és az émelygés (10 vs. 7 százalék). Egyéb gyakori mellékhatások a látászavarok, ortosztatikus hipotenzió, tachycardia, emésztőrendszeri rendellenességek és kiütések. Ezek a rendellenességek azonban általában csak gyengék és átmenetiek.
Állítólag a ziprazidon 5 százalékkal kevesebb extrapiramidális motoros mellékhatást mutat, mint a többi ma kapható atipikus antipszichotikum. A többi neuroleptikummal ellentétben a ziprazidon kevesebb súlygyarapodáshoz vezet, emellett nem okoz koleszterin- és trigliceridszint-növekedést a szérumban, és nem rontja a glükóz toleranciát. Ezenkívül hosszú távú prolaktin-rendellenességek ritkán fordulnak elő a ziprasidon-terápia során. A ziprazidon tehát általában nem befolyásolja a szexualitást, és ritkán fordulnak elő olyan mellékhatások, mint az amenorrhoea és a galactorrhea.
A QT intervallum meghosszabbítása
Kritikus mellékhatásként a ziprazidon meghosszabbítja a QT intervallumot az EKG-n, és ezáltal potenciálisan végzetes szívritmuszavarokhoz vezethet. Az 500 milliszekundum határértéket, amelynél a szívritmuszavarok előfordulásának valószínűsége megnő, a jóváhagyási programban a ziprazidon-betegek csupán 0,1 százalékánál lépték túl.
Hatalmas túladagolással, főként öngyilkossági szándékkal, a QT-kiterjesztés ezen határ alatt maradt. Ha olyan szívtünetek jelentkeznek, mint a szívdobogás, a szédülés, az ájulás vagy a görcsrohamok, mérlegelni kell a rosszindulatú aritmiák lehetőségét, és EKG-t is tartalmazó szívvizsgálatot kell végezni. Ha a QT-intervallum meghaladja az 500 ezredmásodpercet, javasoljuk a kezelés abbahagyását.
A QT-intervallumot is meghosszabbító egyéb gyógyszereket nem szabad egyidejűleg alkalmazni a ziprazidonnal. Ide tartoznak például az antiaritmiás szerek, tioridazin, pimozid, ciszaprid és halofantrin. A ziprazidont nem szabad olyan betegeknél is alkalmazni, akiknél a QT-intervallum ismerten meghosszabbodik, akut miokardiális infarktus után, kompenzálatlan szívelégtelenségben vagy szívritmuszavarokban.
A kölcsönhatások nem valószínűek
A májban a ziprazidont elsősorban az aldehid-oxidáz enzim bontja le; a citokróm P450 rendszer csak kis mértékben vesz részt az anyagcserében. Ezért az ezen enzimrendszeren keresztül metabolizálódó gyógyszerekkel való kölcsönhatások nem valószínűek. A bezodiazepinek, a propranolol és a benzatropin ezért szükség esetén együtt adható ziprasidonnal.
Akut kezelés intramuszkuláris injekcióval
A ziprazidon gyorsan alkalmazható intramuszkuláris injekciós formában is kapható izgatott skizofrén betegek akut kezelésére, akik akár erőszakosak, gyakran ésszerűtlenek és nem működnek együtt. Skizofréniás betegeknél az izgalom gyors szabályozására szolgál legfeljebb három egymást követő napon, ha az orális kezelés nem javallt.
A ziprazidon a kezelés első három napján naponta egy-négy alkalommal beadható. Egy vagy két injekció elegendő a legtöbb beteg számára. Az agitációra gyakorolt jelentős hatás az injekció beadásától számított 30 percen belül beáll. A szóbeli formára való váltás bármikor elvégezhető.
Doboz szövege: Skizofrénia
A jobb kezelési lehetőségek ellenére a skizofrén betegségek ma is szociális fogyatékossághoz vezetnek. Az optimális terápia mellett is negyedmillió beteg gyakran fiatal korában betegség miatt nem képes dolgozni. A skizofréniában szenvedők mintegy 10-15 százaléka öngyilkosságot követ el a betegség megjelenését követő első tíz évben. Csak Németországban körülbelül 800 000 német állampolgár él át legalább egyszer skizofréniával - világszerte körülbelül 24 millió embert érint.
A skizofrénia világszerte elterjedt betegség, életében körülbelül egy százalékkal fordul elő. Minden 100 000 lakosra 15-50 új eset fordul elő évente, a nőket és a férfiakat egyaránt gyakran érintik. A skizofrénia bármely életkorban előfordulhat, de az epidemiológiai vizsgálatok szerint a 15 és 40 év közötti megnövekedett számú első alkalommal előforduló megbetegedés és 30 éves kortól csökken a betegség kockázata. Az első betegség időzítése csak kismértékben különbözik a nemek között: A férfiak nagyobb valószínűséggel 15 és 30, a nők 25 és 35 év közötti betegségeket kapnak.
Doboz szövege: Szerotonin és dopamin antagonista ziprasidon
A ziprazidon blokkolja az 5-HT (szerotonin) -2A receptorokat és a dopamin D2 receptorokat, ugyanakkor agonisztikusan hat az 5-HT1A receptorokra. Az 5-HT1A agonisták csökkentik a negatív tüneteket és az extrapiramidális mellékhatásokat. A ziprazidon gátolja a szerotonin és a noradrenalin újrafelvételét is a szinaptikus hasadékból. A hisztamin H1 és az adrenerg alfa1 receptorok gátlása csak mérsékelt vagy alacsony, és az M1 muszkarin receptor iránti affinitás is csak alacsony. Klinikailag az anyag alig mutat antikolinerg és csak enyhe antihisztaminerg hatást, és alig rendelkezik nyugtató hatással.
Doboz szövege: Konvertálás lehetséges
Három vizsgálat eredményei szerint azok a betegek, akik csak kielégítő terápiás sikert vagy elviselhetetlen mellékhatásokat mutatnak, három hónapos klasszikus neuroleptikumok, olanzapin vagy risperidon terápia után könnyen átállhatnak ziprazidonra. Hat héten belül a skizofrén tünetek és a kognitív funkciók javulását figyelték meg mindhárom tanulmányban. Jelentős súlycsökkenést értek el az olanzapinról való átállás után is. A hagyományos antipszichotikumokról és a risperidonról való áttérés után a prolaktin szint csökkenését és az extrapiramidális motoros tünetek csökkenését találták. A hagyományos neuroleptikumokról való átállás után a negatív tünetek különösen javulnak.
dagad
Szakértői információk a Zeldox & reg. Sajtódokumentumok a "Zeldox® (Ziprasidon) - új lehetőségek a skizofrénia terápiában" sajtóértekezleten, Rottach-Egern, 2002. április 17., a Pfizer GmbH szervezésében, Karlsruhe. Weiden, P. J. és mtsai: A legjobb klinikai gyakorlat a ziprasidonnal: frissítés egyéves tapasztalat után. J. Psychiatr. Gyakorlat 8, 81-98 (2002).
A ziprazidon egy új atipikus neuroleptikum a skizofrénia terápiájában és a relapszus megelőzésében, amely szájon át vagy intramuszkulárisan beadható. A szerotonin és a dopamin antagonista befolyásolja mind a pozitív, mind a negatív tüneteket, és a depressziós hangulat csökkenéséhez és a kognitív teljesítmény javulásához vezet.