Az átmenet a szoptatásról az orális táplálkozásra

Egy és egy egyesület - koraszülöttek számára Romániában

Az átmenet a szoptatásról az orális táplálkozásra

Az átmenet a szoptatásról az orális táplálkozásra

A koraszülött csecsemők testtömegtől vagy terhességi kortól függetlenül elkezdhetik az orális táplálást (szoptatás vagy palackozás), ha fiziológiásan képesek: nincs fiziológiai dekompenzáció (kezelésekor bradycardia vagy oxigénszaturáció), ujjat, cumit vagy csupasz mellet szívni.

Uklinikusaink úgy véli, hogy szoptatás előtt jól be kell szívnia a mellbimbót; legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy sok csecsemő jóval azelőtt, hogy szívja az üvegből, szívhat a mellből (27–28. hét és teljes tápláló szívás 36. héten);

A szoptatás:

  • kevésbé stresszes
  • a nyelés és a légzés könnyebben koordinálható a mellnél, szívás közben tartsa vissza a lélegzetét, és a szívások közötti szünetben lélegezzen (az oxigénben történő deszaturáció minimális és gyorsan megszűnik)
  • a tej áramlásának jobb ellenőrzése
  • az oxigéntelítettség ingadozása kisebb
  • a bőr hőmérséklete emelkedik az anya mellével való érintkezés révén, amely az oxitocin hatása miatt forróbb.
  • A szoptatás ideje alatt a koraszülött csecsemő fiziológiailag stabil!

Enni cu az üveg termel :

  • apnoe (bradycardia és hypoxia, - hiperkarbia), a gravitációs erők okozta gyorsabb áramlás miatt
  • a térfogat és az életképesség (árapály tüdő térfogata) perces csökkenése
  • az aspiráció kockázata
  • hypothermia
  • aktivált arcizmok eltérően a mell szopásától
  • egy rögzített térfogatú, meghatározott időközönként beadott etetési módszer

Ezért javasolják sokan a közvetlen táplálásról a szoptatásra való áttérést.

Nincs ok arra, hogy a koraszülöttet teszteljék a palackon, mielőtt felajánljákânulla!

S korai bevezetéseâA tejtermelés növekedése növeli a tejtermelést és meghosszabbítja a szoptatást.

Az élelmiszerekre való áttérés stratégiái sâ

A. „Bőr-bőr érintkezés” (Kenguruápolás)

B. Nem tápláló táplálék az s-nélânulla cél (száraz szoptatás)

C. A tényleges szívás s-nálâ

A. „Bőr-bőr érintkezés” (Kenguruápolás)

  • A "kenguru ellátást" Európában és Észak-Amerikában elfogadták ("kenguru helyzet"), hogy megkönnyítsék az intenzív terápiás betegek bőrrel való érintkezését (rövidebb ideig) a szülőkkel.
  • "Bőr-bőrrel való érintkezés (bőr) = a meztelen gyermeket csak pelenkával és sapkával egyenesen helyezzük, hasát a szülők mellkasán meleg takaróval borítjuk, vagy a szülő átöleli ruháit a gyermek felett.

  • kardio-légzési egyensúly.
  • jobb hőszabályozás.
  • kevésbé ingerlékeny, jobban alszik.
  • serkenti az antitestek termelését
  • korai szenzoros stimuláció.
  • gyorsabb súlygyarapodás.
  • növeli az anya tejszekrécióját.
  • érzelmi egyensúly.

  • klinikailag stabil (normális életjelek)
  • stabil az NCPAP-on vagy a lélegeztetőgépen (nincs szükség a légzéstámogatás megváltoztatására, a vér minimális változást, az oxigéntelítettség minimális változása a kezelés során)
  • szükséges oxigén 40% alatt
  • câés tolerálja a c-tâerősítése káros események nélkül

Ellenjavallatok:

  • koraszülöttek, súlyos apnoe esetén, akiknek stimulációra van szükségük a felépüléshez
  • koraszülöttek értágítókat, vazopresszorokat, nyugtatókat kapnak folyamatos infúzióban
  • koraszülöttek, akik agresszív szellőzést igényelnek: növekvő nyomás és oxigén, újbóli inkubálás

  • A szülőt száraz bőrrel, sebek, bőrpír nélkül, parfümök, testápolók, krémek nélkül kell mosni
  • A koraszülött, stabil állapotú (és a ventilátoron ápoltakat) csecsemőt az anya mellkasára helyezzük, fejjel a mell előtt; az anya leveszi a melltartóját, néhány csepp tejet fejez ki a csecsemő szájában, és az ápoló vagy a szülő eteti őt szondán keresztül, vagy idősebb koraszülötteket az "extra fecskendővel". (egyesek inkább a bőrrel történő táplálást részesítik előnyben a „bőrrel való érintkezés” előtt vagy után.
  • 30 -60 perccel kezdődik, 1x/nap, növekszikâa tolerancia függvényében.
  • A magánélet biztosított.
  • Szüntesse meg, ha a szokásos beavatkozásokkal nem oldódik meg a légzési zavar, apnoe, bradycardia, deszaturáció.
  • Az ikreket egyszerre helyezik az anya lábára!

A "bőrrel való érintkezés" során a koraszülött babát folyamatosan figyelemmel kísérik:

  • a kardiorespirációs funkcióhoz és az oxigéntelítettséghez.
  • az 1000 g alattiak hőmérsékletét elektronikusan figyelik, másoknál folyamatosan rögzítik a gyermek hőmérsékletét a "bőrrel való érintkezés" előtt és után.,
  • előfordulására vagy mellékhatásaira.
  • a szülő-gyermek interakcióra
  • Az anyát arra ösztönzik, hogy fejezze be a "bőrrel való érintkezés" után

szoptatásról

* kép a Koraszülött gyermek szoptatása, Gwen Gotsch, La Leche Liga Nemzetközi (2005) könyvből, http://www.youtube.com/watch?v=w4GKpxEvfWk

B. Nem tápláló leves

Nem tápláló szívás = a tej nem kerül át. Szondázás közben gyakorolják!

  1. az Sânull kiürült, szoptatás után
  2. szívja a cumit

1. Suptul la sânull kiürült biztosítja az átmenetet a "Kenguruápolásról" a tápláló szoptatásra.

  • serkenti az anya emlőjét, fokozza a tej szekrécióját és biztosítja a szoptatás meghosszabbítását a lemerülés után
  • lehetőséget ad az anyának, hogy megtapasztalja a szoptatást és a szoptatást, anélkül, hogy a bevitt tej mennyisége megterhelné
  • védi az idő előtti szopás/nyelés/ill. éretlen, gyors tejáramlás (teljes mell esetén)
  • növeli a koraszülött súlyát, a teljes gyomrot a szopással társítja

  • súly vagy terhességi korhatár nélkül
  • klinikailag stabil idő előtti (létfontosságú jelek a normál határokon belül)
  • stabil légzési állapot (minimális változás a vérgázokban, tolerálja a kezelést oxigénszaturáció nélkül, stabil NCPAP-on vagy lélegeztetőgépen)

  • az anya kényelmesen ül (megfelelő támogatás a karnak és a hátnak), kinyitja a blúzát és leveszi a melltartóját
  • a kenguru ápolásához használt takaróval (takaróval letakarva) vagy becsomagolva
  • az anya a laktációs tanácsadó vagy a nővér segítségével a koraszülötteknél alkalmazott egyik szoptatási helyzetbe helyezi a babát (lehetőleg a „hónalj alatti” helyzetben - az elején a legjobban tolerálható)
  • 30 -60 perccel kezdődik, 1x/nap, növekszikâa tolerancia függvényében.
  • A magánélet biztosított

A "bőrrel való érintkezés" során a koraszülött babát ellenőrizni kell:

  • a kardiorespirációs funkcióhoz és az oxigéntelítettséghez.
  • az 1000 g alatti gyermekek hőmérsékletét folyamatosan, elektronikusan figyelik, másoknál a gyermek hőmérsékletét "szopás" előtt és után rögzítik.
  • az egyes mellek aktív szopásának idejére
  • a csecsemő szájában lévő tejcseppekért
  • előfordulására vagy mellékhatásaira.
  • a szülő-gyermek interakcióra

2. Szívja meg a cumit

  • az anya távollétében gyakorolják szondázás közben, vagy ha más nyugtató technikák hatástalanok vagy hiányoznak
  • serkenti a koraszülöttek orális motoros képességét
  • lerövidíti a kórházi ápolás idejét azáltal, hogy gyorsabban átáll a baba vagy a mell diétájára
  • kerülni kell az etetés késleltetését

C. A tényleges szívás s-nálâ

1. Az orális táplálás képességének felmérése és a szopás megkezdése s-korév

A koraszülött csecsemő klinikailag stabil állapotban képes szájon át táplálni, és képes koordinálni a szopást a nyeléssel, esetenként légzési és szívritmuszavarokkal.

Többet vettek figyelembe:

  • terhességi kor (kevesebb, mint 32 hét a kiürült emlő szopása, 32-34 hét között, amikor a szopás és a tápláló szopás összehangolása következik be, a szoptatás korlátozások nélkül megengedett)
  • súly (kb. 2200 g felett)
  • szívóerő cumi vagy ujjszopás közben
  • Megállapították, hogy a szoptatás fárasztóbb (több munkát igényel), mint a palackozás

Ezek a módszerek a következők szempontjából végzett kutatásokon alapultak palack etetés.

Kimutatták, hogy a koraszülött, 28-30 hetes és 1100 g-os csecsemők szívhatják a mellet. A „kenguru” gondozása során a koraszülött csecsemőknek mellkívánatos és szájról-mellbimbóra mozgásuk van. A szopás képességeâEz nem a gyermek súlyától, sem a palackból való szívás képességétől függ, hanem egyénre szabott. Nincsenek univerzális kritériumok, amelyek meghatározzák a szoptatás megkezdésének feltételeit. Az orális táplálás kezdeti képességének értékelését egyedileg kell meghatározni.

Néhány jel:

  • szívja be a szondát vagy az öklét
  • moflăie
  • felébred, és éber állapotban éber.

A szoptatás megkezdésének a következőkön kell alapulnia a kompetencia (szóbeli motor) elősegítése szopás ahelyett a szopási képesség értékelése (a legújabb kutatások után K. H. Nzqvist)

A motor fejlődését a tapasztalatok ösztönzik (Telenor és Vogel).

A szopás képességének megkönnyítése

Tekintettel arra, hogy a koraszülöttek gondozási módja és környezete befolyásolja a motor fejlődését (a központi idegrendszer érési szakaszától függően), kevésbé stresszes környezet, (kevesebb fény, zaj, kezelés) és a érzékenyebb ellátás (a gondozó a gyermek kérésének megfelelően megváltoztatja viselkedését és környezetét = a szülő) megkönnyíti a szívás képességét (üveg vagy mell) fiatalabb korban.

Ilyen gondozási program az NIDCAP (Újszülött egyéni fejlesztő gondozási és értékelési program - Als et all 1994) sau VÉGE. (Családi és csecsemő neurodevelopmentális gondozási oktatás - Inga Warren)

  • a koraszülöttek fejlődésének szakaszával és egészségi állapotával összhangban álló ellátás klinikai modellje, amely kiküszöböli a stresszt és biztosítja a szülő jelenlétét a NICU-ban.
  • a koraszülött csecsemő reakciói az alábbiak szerint mutatkoznak meg: autonóm jelek, motoros viselkedés, viselkedési állapotok és tevékenységek kölcsönhatásban a fizikai és társadalmi környezettel.
  • ezeket a válaszokat a szopás során is megfigyelik, megállapítva a mellszopás megfelelő és kedvezőtlen jeleit.
  • az anya szopás közbeni viselkedése is megfigyelhető, amely érzékeny vagy érzéketlen lehet a szopásra.
  • H. Nzqvist kialakította a korai magatartás skáláját a szopás során (PIBBS), amely a gyakorlatban segíti az anyát a gyermek szopási képességének növelésében.
  • E módszer alapján megállapították, hogy az első szoptatás 27. héten jelent meg, a szoptatás első napjától kezdve a vizsgálatban részt vevő összes gyermek (26-35 hét között) a mellet kereste és elkapta, fele hatékonyan, legtöbbjük rögzített maradt mell 5 percig vagy rövidebb ideig, és egyszer vagy rövidebb szopási ciklusokkal szívták. 94% -át szoptatták a kibocsátáskor, 80% -át kizárólag.

szoptatásról
orális

* kép a szoptató csecsemők szopási képességeinek támogatásáról, Catherine Watson Genna (2008) című könyvből

  • Az alacsony terhességi korhoz a korai hatékony szopási magatartás és a kizárólagos szoptatás magas gyakorisága társult.

Kedvező és kedvezőtlen jelek a szopás során a NIDCAP szerint

Rendszeres légzési és szívritmus

Gyors és szabálytalan ritmus vagy lassú légzés és szívritmus

Légzési szünet, apnoe, hipoxia

Halvány, márványos, cianotikus, élénkpiros

Csuklás, megdöbbentés, remegés

Hipotónia, végtagok, törzs hajlított, nyitott száj, kifelé nyelv

Magas vérnyomás, meghosszabbított végtagok, feszült testtartás,

Aktív kar/láb meghosszabbítás, íves fej/törzs hátsó rész, ujjak széttárása

Összeszorítja az öklét, a nyelve feszült, a hajlítása eltúlzott, nem penészedik az anyja törzséhez

Diffúz izgatottság, remegés, koordinálatlan mozgások

Stabil alvási vagy ébrenléti időszakok

Gyors átmenet egyik állapotból a másikba

homályos vagy rémült nyitott szemek

Nehéz, nyugodt, ingerlékeny, eszeveszett tevékenység

Sírás, korlátozott képesség az ingerek eltávolítására

Irányítja az arcát, az anyja hangját és más tárgyakat, felemeli a szemhéját, a homlokát ráncolja

Más irányba bámulni

Körülnézett

Sír, izgatott, álmos, lehunyja a szemét

A meghibásodás jelei az autonóm, motoros és viselkedési rendszerben

2. Siker tbendőŐk a szoptatástól a teljes szoptatásig.

Fokozatosan kell elvégezni.

Megvalósítási stratégia:

A laktáció megkezdése: a születés után a lehető leghamarabb (6 óra előtt), legalább 8x/nap, fejés, az anyatej-szekréció folyamatos ellenőrzése (a szükségesnél 50% -kal több) a laktációs tanácsadó vagy az egészségügyi személyzet részéről, stratégiák megnövekedett tejszekréció meghibásodás esetén (galaktogoge, gyakrabban fejik elektromos szivattyúval), tájékoztatva az anyát.

A gyermek korai elhelyezése s-benân:

  • a lehető leghamarabb érintkezzen a bőrrel
  • nem tápláló szívás az üres mellre vagy cumira
  • átmenet a szoptatásról az orális táplálásra (szoptatás, alternatív módszerek, palackos etetés), a gyermek fiziológiai képességétől (klinikai stabilitása) függően, nem a súlytól vagy a terhességi kortól

Szívás optimalizálás az s-nélâ

  • szoptatás korlátozott időtartamú (30 perc) és az ütemezés szerint (naponta 2-3 óra, éjszaka 3-4 óra) legalább 8x/nap (naponta 6x és éjszaka 2x), amelyet korlátlan anyatej-kiegészítés követ, vagy sem. vagy tápszer koraszülöttek számára, a szívási teszt alapján (mérés a szopás előtt és után)

Kérésre áttérés a szoptatásra

  • korlátlan szoptatás, kérésre, 8 -10x/nap, biztosítva a bejutást a szobába
  • Az anya kedvező feltételei a fejésnek és a szoptatásnak.
  • Stresszmentes körülmények a koraszülött babának a szopás alatt (pelenka váltás, mosás, fürdés nem szoptatás előtt, csendes környezet)
  • Az esetek individualizálása

3. A kórházból történő mentés kritériumai:

  • kevés légzési probléma
  • nincsenek szövődmények vagy betegség jelei
  • jó szopási reflex
  • hízás

A mentesítés előtt személyre szabott táplálkozási tervet készítenek, a neonatológussal, a laktációs tanácsadóval, a dietetikussal, a családdal együttműködve, amelyet a háziorvos felmentés után felülvizsgál.

A terv a következőket tartalmazza:

  • ételfajta
  • etetés gyakorisága
  • élelmiszer mennyisége (szopási teszt)
  • etetési módszer (mell, üveg, csésze, extra szívócső stb.)
  • megfelelő növekedés (növekedési görbéket követve)
  • megfelelő táplálkozás (biokémiai tápláltsági állapot, ürítéskor, 1 hónaposan)
  • beutalás egy laktációs tanácsadóhoz és egy koraszülött anyák támogató csoportjához

A koraszülött csecsemő, aki születésekor, kisüléskor nagyon kicsi volt:

  • előfordulhat, hogy nem kizárólag szoptatnak, és az exkluzív szoptatás nem lehet elsődleges cél nagyon fiatal, koraszülött csecsemőknél (több nap vagy hónap is eltarthat a kizárólag szoptatásig)
  • további 1-4 étkezés szükséges naponta tejjel vagy tápszerrel a koraszülöttek számára a kórházban indított módszer szerint (az anya, a laktációs tanácsadó, a nővér jóváhagyta) és a pótlék fokozatos csökkenésével.
  • az anyát meg kell tanítani a tápszer elkészítésének és alkalmazásának módjára, és ösztönözni kell a kizárólagos szoptatásra való áttérésre, gyakran szoptatással vagy fejéssel, valamint a pótlás fokozatos csökkentésével.

Az anyának nem javasoljuk, hogy csak porított tejet adjon neki. Ha a csecsemő 160-180 ml/kg/nap anyatejet emészt fel, és a növekedés normális, akkor nem kell tápszerrel kiegészíteni.

Szerző: Dr. Muresan Marta gyermekorvos, a laktációs tanácsadók nemzetközi vizsgálatához szükséges laktációs tanfolyam igazgatója, ProMAMA Center.