Az atópiás dermatitis terápiája - kutya és macska
Harcolj a viszketés ellen
A Hundkatzepferd (02.14) utolsó számában a „Miért viszket?” Cikk ismertette az atópiás dermatitis okait és milyen megfelelő diagnosztikai lehetőségek állnak rendelkezésre. A cikk második részében most azt a kérdést kell megvizsgálni, hogy milyen legyen egy alkalmas terápia.
Az atópiás dermatitis (AD) kezelése multimodális terápia: Az allergén elkerülése mellett (csak kivételesen alkalmazható a gyakorlatban mindenütt jelenlévő allergének miatt) a viszketés és a gyulladás kezelése, az immunrendszer szabályozása, amely túlzottan reagál a környezet ártalmatlan alkotóelemeire, allergénspecifikus immunterápiával (" Desensibilizálás ”), valamint a bőr gátfunkciójának javítása és a másodlagos fertőzések kezelése egyaránt fontos és tanácsos. Az AD allergiás specifikus immunterápiája (ASIT) jelenleg az egyetlen ok-okozati kezelés. A cél az, hogy "megszokja" a túlreagálódó immunrendszert az adott allergénekkel szemben. Ezeket csak kis mennyiségben adják be, és a mennyiséget és az intervallumokat fokozatosan növelik. A leggyakoribbak a szubkután injekciók, újabban nyelv alatti alkalmazást és közvetlen nyirokcsomó-injekciót is végeztek. A kutyák sikerei és tolerálhatósága nagyon jó, legalábbis a szokásos szubkután alkalmazás esetén. Ha a beteg reagál, ez egy olyan terápia, amelyet - az emberektől eltérően - fenntartó terápiaként kell folytatni, hosszú távon (egész életen át) négy-hat hét intervallummal.
Ugyanilyen hatékony és jelentősen kevesebb mellékhatással jár a kalcineurin inhibitor, a ciklosporin A, amely rövid távon főleg gyomor-bélrendszeri mellékhatásokat mutat, ritkán hosszú távon pedig íny hiperpláziához, papillómákhoz és esetleg felgyorsult daganatnövekedéshez vezethet. A hatás kezdete akár négy hét is lehet, figyelembe kell venni számos más gyógyszerrel való kölcsönhatást.
Egy másik kortizonmentes alternatíva a nemrégiben jóváhagyott oklacitinib, a Janus kináz 1 inhibitor, amely ugyanolyan hatékony, mint a glükokortikoidok, és amelynek klinikai hatása ugyanolyan gyors (négy órán belül). Specifikusan gátolja az allergiás viszketésben felszabaduló különféle fontos citokinek, különösen az IL-31 hatását. A jelenlegi ismeretek szerint az oklacitinib nagyon jól tolerálható és nagyon hatékony; átfogó vizsgálatok ellenére nem ismert más gyógyszerekkel való kölcsönhatás.
Különböző antihisztaminok (főleg a második generáció, például a ceterizin) és az esszenciális zsírsavak (különösen az omega 6 és az omega 3 zsírsavak) enyhe esetekben elegendőek lehetnek a tüneti terápiához, de monoterápiaként csak az esetek körülbelül 30% -ában hatékonyak. Főként rövid távú kortikoszteroidokkal kombinálva alkalmazzák "kortizonmegtakarító hatásuk" miatt, és akár 30% -kal is csökkenthetik a szükséges dózist.
A terápia másik fontos összetevője a másodlagos fertőzéseket és változásokat kifejezetten ellensúlyozó gyógyászati samponok rendszeres használata. A tényleges antimikrobiális vagy antiszeborreás hatás mellett pusztán mechanikus módon eltávolítják az allergéneket a bőr felszínéről, mielőtt behatolhatnának és kiválthatnák a reakciókat. Nedvesítőszerekkel vagy bőrpuhító szerekkel kombinálva javíthatják a bőr gátfunkcióját is. Helyenként alkalmazható készítmények vagy spray-k, amelyek megfelelnek az intercelluláris lipidek összetevőinek, és amelyek rendszeres használat mellett bizonyíthatóan javítják a bőr gátfunkcióit, szintén beváltak.
Mivel az AD genetikailag meghatározott, gyógyíthatatlan betegség, az egész életen át tartó kezelést kell vállalnunk az érintett állatokról. A sikerhez döntő jelentőségű a megfelelő tulajdonos-megfelelés és az adott betegnek és a tanfolyamnak megfelelő multimodális kezelés.
Az AD 1. típusú allergia az aeroallergénekre, amelyek elsősorban perkután felszívódnak. Az allergén-specifikus IgE termelése mellett a bőr gátfunkciójában van egy hiba, amely elősegíti az allergének és mikrobák behatolását, és ezáltal jelentősen hozzájárul a viszketés, a másodlagos fertőzések és változások kialakulásához. A terápia multimodális, alkalmazkodik a menethez, és alapvetően az immunreakciók modulációján alapul allergén-specifikus immunterápián keresztül, a releváns allergének azonosítása után, (lehetőleg nem szteroid) a viszketés és gyulladásos reakciók tüneti terápiájával, a másodlagos fertőzések terápiájával és a bőr gátfunkciójának javításával.