Az egyéni táplálkozási terápia pozitív hatással van a 2-es típusú diabetes mellitusra - DGE

pozitív

Jelenlegi

További finom recepteket itt talál.

Ismeri már a szakácskönyvünket és a receptkártyáinkat?

Az egyéni táplálkozási terápia pozitív hatással van a 2-es típusú diabetes mellitusra

Új adatok azt mutatják: A 2-es típusú diabetes mellitusban a táplálkozási szakember táplálkozási terápiája előnyösebb, mint más orvosi szakmák étrendi ajánlásai.

A táplálkozási terápia szerves részét képezi a 2-es típusú cukorbetegség kezelésének. A fizikai aktivitással és a betegség önszabályozásával kapcsolatos képzéssel kombinálva jótékony hatással van a testtömegre, az anyagcsere-kontrollra és az általános közérzetre. A nemzetközi irányelvek külön táplálkozási terápiát ajánlanak egy speciálisan képzett táplálkozási szakember számára.

A táplálkozási terápiát kifejezetten ajánlják a "Nemzeti Gondozási Útmutató Terápia a 2-es típusú cukorbetegséghez" is: "A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknek egyedi terápiás ajánlásokat kell kapniuk, amelyek igazodnak a terápiás célokhoz és a kockázati profilokhoz.„A táplálkozási terápiának hozzá kell járulnia ehhez,

  • a beteggel egyeztetett, a HbA1c, a lipidek, a vérnyomás és az életminőség egyedi terápiás céljainak elérése és fenntartása;
  • a kívánt testsúly elérése vagy a súlycsökkentés és egy új ? A súlygyarapodás elkerülése érdekében;
  • a krónikus másodlagos cukorbetegség kialakulásának megelőző ellensúlyozása és fejlődésük késleltetése.

E meglévő ajánlások ellenére sok, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg általános táplálkozási javaslatokat csak egészségügyi szakemberektől, például ápolótól vagy orvosoktól kap, a táplálkozási szakember egyéni táplálkozási terápiája helyett.

Az Egyesült Királyság 2000-es prospektív diabétesz-tanulmányának adataiból ismert, hogy a 2-es típusú diabetes mellitus diagnosztizálása után az étkezési szokások változása 3 hónapon belül, amelyet a betegre szabott étrend-terápiával értek el, a HbA1c csökkenésével 2-9% -ban kapcsolódott. Ezzel ellentétben nem világos, hogy hasonló hatás milyen mértékben érhető el egyedül az orvosok diétás tanácsával.

Egy jelenlegi áttekintő cikkben a szerzők a táplálkozási terápiával kapcsolatos, magas színvonalú, randomizált, kontrollált vizsgálatok adatait értékelték az orvosi személyzet tanácsával összehasonlítva. A tanulmány célja egy képzett szakember által végzett táplálkozási terápia (táplálkozási előzmények, tanácsadás, monitorozás és értékelés) összehasonlítása más orvosi szakmai csoportok táplálkozási ajánlásaival, valamint a klinikai eredményekre gyakorolt ​​lehetséges különféle hatások azonosítása és számszerűsítése.

Kérdés

Meta-elemzés alapján összehasonlították az egyéni táplálkozási terápia hatását, amelyet képzett és regisztrált táplálkozási szakember végzett, és összehasonlították más egészségügyi szakemberek ajánlásaival.

módszertan

Ehhez az áttekintő cikkhez két tudós különféle tudományos adatbázisokban (Cochrane könyvtári adatbázisok, EMBASE, CINAHL és MEDLINE) kerest iránymutatásokat, áttekintéseket és randomizált, kontrollált vizsgálatokat a 2004-2017 közötti időszakban. Eredményként meghatároztuk a HbA1c-t, a testsúlyt, a testtömeg-indexet (BMI) és az LDL-koleszterint.

A metaanalízis értékelésébe csak olyan magas színvonalú tanulmányok kerültek be, amelyek a GRADE (ajánlások értékelése, fejlesztése és értékelése) rendszeren alapultak, vagy hasonló értékelési rendszerekkel rendelkeztek. Szintén bekerültek randomizált klinikai vizsgálatok szisztematikus áttekintései. Ezután a klinikai irányelveket megvizsgálták annak megállapítására, hogy azok tematikailag relevánsak-e, és hogy az értékeléseket két független szerző végezte-e. Az ellentmondásokat vita útján vagy egy harmadik szerző tisztázta.

A vizsgálati populáció 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő embereket tartalmazott, akiket klinikai paraméterek alapján diagnosztizáltak. Az elemzés elsődleges eredménye a glikémiás kontroll (HbA1c) és a BMI volt legalább egy év után. A másodlagos eredmények között szerepelt a HbA1c, a BMI vagy a testtömeg és az LDL-koleszterin. További eredmények az életminőség és a lemorzsolódás voltak. Az antropometriai paramétereket nem vették figyelembe, mivel a szerzők ezzel kapcsolatban csak korlátozott információra számítottak a vizsgálatok során.

A szisztematikus hibák (torzítás) kockázatát olyan kulcsfontosságú kritériumok alapján értékelték, mint a csoportokba sorolás, a vizsgálat résztvevőinek és munkatársainak megvakítása, az eredmények szelektív bemutatása, hiányos kimenetel és véletlenszerű generálás.

Eredmények

A szerzők 5 randomizált klinikai vizsgálatot értékeltek, összesen 912, 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő résztvevővel. A vizsgálatokat az Egyesült Királyságban (Egyesült Királyság), az Egyesült Államokban, Tajvanon, Új-Zélandon és Kínában végezték. A vizsgálatban résztvevők átlagos életkora 57-63 év volt. A betegek 53% -a férfi volt. Az egyes vizsgálatok alapvető jellemzőit tekintve nem volt különbség a csoportok között, kivéve egy vizsgálatot (Tajvan), amelyben a kontrollcsoportnak mind a BMI, mind pedig a diasztolés vérnyomása magasabb volt, mint a vizsgálat elején az intervenciós csoportnál. A BMI a vizsgálat kezdetén szignifikánsan alacsonyabb volt a két ázsiai vizsgálatban (Tajvan, Kína) (26-27 kg/m2), mint a nem ázsiai vizsgálatokban (33-35 kg/m2). Mind az öt vizsgálatban a résztvevőket véletlenszerűen csoportjaikhoz rendelték a beavatkozás előtt.

A beavatkozás első évében (6 vagy 12 hónap után) az egyéni táplálkozási terápia a következőket eredményezte:

  • egy A HbA1c szint csökkenéses 0,45% -kal (95% CI: 0,36%; 0,53%),
  • egyet 0,55-tel alacsonyabb BMI (95% CI: 0,02; 1,1),
  • egyet 2,1 kg-mal alacsonyabb testtömeg (95% CI: 1,2; 2,9 kg) és
  • az egyik 0,17 mmol/l körül van alacsonyabb LDL-koleszterinszint (95% CI: 0,11; 0,23 mmol/l).

Hosszú (> 1 év) vagy követési időszakra vonatkozó adatok nem álltak rendelkezésre. Egyes tanulmányokban előforduló lehetséges szisztematikus hibák miatt az eredmények általános bizonyítékát alacsonynak vagy közepesnek minősítették.

A beavatkozás időtartama 2 vizsgálatban 6 hónap, 3 vizsgálatban 12 hónap volt. A tanulmány végére vonatkozó eredmények rendelkezésre álltak. Az elsődleges eredmények a BMI volt az első év vége előtt és a HbA1c értéke egy év után. Az értelmesebb elemzés érdekében az eredményeket 6 vagy 12 hónap elteltével egyesítettük a metaanalízisben, annak ellenére, hogy az első és a második eredmény keverékét jelentették. A betegek 3-6 táplálkozási tanácsot kaptak. A foglalkozások időtartama a vizsgálatok többségében nem volt világos. A táplálkozásterápiás konzultációkat egy táplálkozási és cukorbetegséggel kapcsolatosan képzett táplálkozási szakember végezte.

A HbA1c értékre vagy a testtömegre vonatkozóan nem álltak rendelkezésre hosszú távú adatok. A vizsgálatok nem tartalmaztak a betegek életminőségére vonatkozó állításokat. Az értékelt vizsgálatok közül kettőben (Egyesült Királyság, Új-Zéland) a derék kerülete 2,8 és 1,6 cm-rel csökkent az egyéni táplálkozási terápia eredményeként. A lemorzsolódási arány 2,3-25,3% volt, és a csoportok között nem volt szignifikáns különbség.

A tanulmány értelmezése során a szerzők a következő korlátozásokra hívják fel a figyelmet: A mellékelt vizsgálatok felépítése az 5 vizsgálat közül 4-ben összehasonlítható volt. Az áttekintés legnagyobb és legfontosabb tanulmányában szereplő alacsony kiindulási HbA1c-érték alulbecsülhette az egyéni táplálkozási terápia hatását. Másrészről a rövid távú másodlagos eredmények és tanulmányok bevonása lehetséges szelekciós és statisztikai hibákkal a hatás túlbecsülését eredményezhette. A BMI és a testtömeg helyett az antropometriai mérések változásai valószínűleg értelmesebbek lettek volna. Az életminőségre vonatkozó adatok nem álltak rendelkezésre. Az egy éven túli releváns adatok nem álltak rendelkezésre. Ezért nem világos, hogy a táplálkozási terápia korlátozott számú konzultációs időpont mellett mennyiben jár hosszú távú hatásokkal. Az Action for Health in Diabetes Study azonban rávilágít a folyamatos beavatkozás fontosságára az életmódbeli változások fenntartásában.

Következtetés

Ez az áttekintő cikk egyértelművé teszi, hogy a táplálkozási szakember által végzett egyéni táplálkozási terápia kedvezőbb hatással lehet a HbA1c-re, a testtömegre és az LDL-koleszterinre, mint az egészségügyi rendszer más szakmai csoportjai által készített étrendi ajánlások. Ezért a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő emberek életmódbeli beavatkozásainak részeként továbbra is ajánlani kell az egyéni táplálkozási terápiát.

Hiányoznak azonban olyan adatok, amelyek igazolják az egyéni táplálkozási terápia bizonyított fölényét a különféle egészségügyi paraméterek tekintetében a többi egészségügyi szakembercsoport táplálkozási ajánlásaihoz képest - legfeljebb egy éven belül. További vizsgálatokra van szükség az egyéni táplálkozási terápia fontosságának megértéséhez a cukorbetegség terápiájában. Nemcsak a konzultációk számát és időtartamát, hanem az életminőséget is fel kell jegyezni.

Dr. rer. nat. Gunda Backes
Oec. trófea.

dagad

Møller G, Andersen HK, Snorgaard O: A táplálkozási terápia szisztematikus áttekintése és metaanalízise a diétás tanácsokkal összehasonlítva 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél. Am J Clin Nutr 106 (2017) 1394-1400

Német Orvosi Szövetség (BÄK), a törvényes egészségbiztosítási orvosok Országos Szövetsége (KBV), a Tudományos Orvostársaságok Munkacsoportja (AWMF): Nemzeti Gondozási Útmutató Terápia a 2. típusú Diabéteszhez - Rövid Változat, 1. Kiadás, Változat 4. (2013), utoljára módosítva: 2014. november. ( http://www.awmf.org/ uploads/tx_szleitlinien/nvl-001gk_S3_Typ2-Diabetes_Therapie_2014-11.pdf) (hozzáférés: 2018. május 29.)

Táplálkozási tanácsok ellenőrzőlistája 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknek (NVL)

Milyen gyakran kell táplálkozási tanácsokat adni a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknek?

  • Minden orvoslátogatás alkalmával, ha az anyagcsere-kontroll nem megfelelő, vagy további kardiovaszkuláris kockázati tényezők vannak.
  • Az inzulinkezelés kezdetén.
  • Ha speciális táplálkozási problémái vannak (pl. Jelentős súlygyarapodás túlsúly és elhízás esetén).

Mit kell rendszeresen lekérdezni és összegyűjteni a táplálkozási tanácsadás kapcsán?

  • A beteg étrendje "egészséges" és kiegyensúlyozott?
  • Megfelelő-e a beteg energiafogyasztása a kívánt testtömeg eléréséhez vagy fenntartásához?
  • Az alkoholfogyasztás mérsékelt vagy jelenlegi alkoholfogyasztás negatívan befolyásolhatja a hiperlipidémiát, a magas vérnyomást vagy a hipoglikémia kockázatát?
  • Ha a páciens szükségtelenül elsősorban iparilag előállított ételeket eszik, amelyeket úgynevezett "cukorbetegség-étrendnek" vagy "cukorbetegség-ételeknek" neveznek, vagy olyan ételeket, amelyek kedvezőtlen szabad cukrokban gazdagok, például fruktózban vagy poliolokban (például izomalt, maltit, szorbit stb.) ) vannak?
  • A beteg étkezési szokásai alkalmazkodnak-e a plazma glükózcsökkentő terápiájához?
  • A páciens megnövekedett vérnyomása előnyös lehet a só korlátozásában?

Forrás: Német Táplálkozási Társaság: Az egyéni táplálkozási terápia pozitív hatással van a 2-es típusú diabetes mellitusra. DGEInfo (7/2018) 106–108

HbA1c

A HbA1c egy glikohemoglobin. Ez az érték, más néven "hosszú távú vércukorszint" vagy "hosszú távú vércukor-memória" információt nyújt arról, hogy milyen magas volt a vércukorszint az elmúlt 8-12 hétben (ez az időszak nagyjából megfelel a vörösvértest-hemoglobint tartalmazó vörösvértestek átlagéletkorának).

A cukorbetegség terápiájának célja a HbA1c érték 7-8% alatti fenntartása a betegség hosszú távú hatásainak lehető legnagyobb mértékű elkerülése érdekében.