Az egyik ember öröme a másik szenvedő pszichoszociális és pszichoszomatikus aspektusa az elhízás -
Az egyik öröme a másik szenvedő pszichoszociális és pszichoszomatikus aspektusai az elhízásnak. Stephan Herpertz Klinika Pszichoszomatikus Orvostudományért és Pszichoterápiáért LWL Egyetemi Klinika, a Ruhr Egyetem Bochum
Az elhízás osztályozása A testtömeg-index szerinti osztályozás BMI = testtömeg (kg)/magasság 2 (m 2) 1,70 m osztályozás/BMI (kg/m 2) 1,80 m 52-72 kg normál súly 18-24,9 58,3-80,7 kg 72-86,5 kg túlsúly 25-29,9 80,7-97 kg 86,5-101 kg elhízás I. szint 30-34,9 97-113 kg 101-115 kg elhízás II 35-39,9 113-129,3 kg> 115 kg elhízás III> 40> 129,3 kg
Az elhízás osztályozása WHR: 1,02 (> 0,85) BMI: 45,2 kg/m 2 WHR: 0,98 (> 1) BMI: 37,8 kg/m 2 Besorolás a különböző zsíreloszlás szerint deréktól csípőig Arány (Kissebath), testtömeg-index szerinti besorolás (Hubert; Manson), derék kerülete: 88 cm (nők), 102 cm (férfiak)
Epidemiológia világszerte: Elhízás 1. fokozat, 2. fokozat: 300 millió Elhízás 3. fokozat: 30 millió WHO 2000 Németország: Elhízás: Férfiak: 19,9%, Nők: 21,6% Elhízás 3. fokozat: 2 3%
Az elhízás fejlesztése Nemzetközi Elhízás Munkacsoport, Nature 404, 2000
Környezet vagy biológia? Az energiatárolás evolúciós sikermodell (300 000 év evolúció vs. 200 év ipari forradalom) Az energiafelhasználás genetikai változatokon keresztül történő optimalizálása az evolúció során az egyének túlélési előnyéhez vezetett ezen egyének számára az energiahiány idején (takarékos fenotípus)
Pima indiánok 1893 ma BMA a pima indiánok számára: Mexikó: 25 kg/m 2; Arizona (USA): 31-36 kg/m 2
Az elhízás pszichoszociális vonatkozásai A túlsúly és az elhízás határozott előrejelzői: a szülői súly, az oktatás és a társadalmi-gazdasági helyzet
A szülők BMI-je, mint a gyermekek súlyát befolyásoló változó Az elhízás és a BMI előfordulása 5–7 éves, normál testsúlyú és elhízott szülőknél (legalább egy biológiai szülő, amelynek BMI-je> 30 kg/m 2) Müller és mtsai. 1998
A gyermekek elhízása a szülők érettségi bizonyítványától függően Az elhízás előfordulása és az átlagos BMI öt-hét éves gyermekeknél szüleik iskolai végzettségétől függően Müller et al. 1998
A pszichogén elhízás pszichogén elhízás elhízás pl. Problémamegoldó magatartás, befolyásolja a szabályozást
Az elhízás pszichoszomatikus vonatkozásai Pszichológiai komorbiditás: Depresszív rendellenesség (atipikus depresszió) Étkezési rendellenességek (pl. Falási rendellenességek, legeltetés stb.) Személyiségjegyek, rendellenességek (impulzusszabályozási rendellenességek)
Elhízás és depresszió női férfiak Ron Mueck melankolikus új Nemzeti Galéria Berlin Heo et al. 2006
Az elhízás és a depresszió komorbiditásának vizsgálata Zürich kohorsz-tanulmánya (n = 4547); Követés: 20 év Poz. Kapcsolat az atipikus depresszió, a BED (T1) és a súlygyarapodás és az elhízás (T2) között neg. Kapcsolat a szorongásos rendellenességek és az elhízás között A depresszió a súlyingadozások (a testsúly változékonysága) kockázati tényezője. Hasler és mtsai. 2006
Vágy és valóság az elhízás kezelésében A legtöbb elhízott ember nem marad az elhízás kezelésében. A kezelésben maradók közül a legtöbben nem fognak fogyni, és azok közül, akik fogynak, a legtöbb visszanyeri. Stunkard 1958 Az emberek 5-10% -a fenntarthatja fogyását több mint 5 évig. Goodrick & Foreyt 1991 15% -a 3-14 évig (medián 5 év) meg tudta tartani testsúlyát fogyás után (9-11 kg). Ayyad & Anderson 2000
Az ideiglenes hipokalorikus étrend hatása a testsúlyra 15 gyakran túllépi az eredeti súlyt 10 Hipokalorikus étrend Az étrend ellazulása Yo-jo hatás Kudarc az esetek> 90% -ában
Négy súlycsökkentő intézkedés összehasonlítása: Atkins, Ornish, Súlyfigyelők, Zóna étrend Atkins Zóna Súlyfigyelők Dísz Hónap Hónap Hónap A tesztalanyok 25% -a tudta fenntartani a súlycsökkenést egy év alatt> 5% és 10%> 10%. Az étrendek nem különböztek a fogyás tekintetében A fogyás mértéke a megfelelőségtől függ. Dansinger és mtsai. JAMA 2005
A depresszió és az elhízás kapcsolata Az elhízott embereknél 55% -kal nagyobb a későbbi depresszió kialakulásának kockázata (OR 1,55). A depresszióban szenvedőknél az elhízás kockázata 58% -kal nő (OR 1,58). Ez a férfiakra és a nőkre egyaránt vonatkozik. Jelentős, de kisebb a kapcsolat a depresszió és az elhízás között. Luppino és mtsai. 2010
Valószínűsége, hogy egy jelentős súlygyarapodás az első 3 hónapjában pszichofarmakológiai kezelés magas közepes alacsony antidepresszánsok amitriptilin, a klomipramin citalopram Doxepin mirtazapin fluoxetin maprotilin nortriptilin fluvoxamin imipramin, paroxetin moklobemid trimipramin szertralin tranilcipromin bupropion stabilizátorok lítium karbamazepint gabapentin valproát lamotrigin, topiramát antipszichotikumok klozapin Zuckpenthixol Amisulprid olanzapin Quetapin aripiprazol, riszperidon, haloperidol, ziprasidon Hamann 2006
Binge étkezési rendellenesség, BES (DSM-IV) A mértéktelen evés ismétlődő epizódjai. A mértéktelen evés egyik epizódját a következő jellemzők jellemzik: meghatározott idő alatt (pl. 2 órán belül) olyan mennyiségű ételt fogyasztanak be, amely lényegesen nagyobb, mint amennyit az emberek összehasonlítható időn belül és hasonló körülmények között ennének; Az étkezési magatartás kontrolljának elvesztése (pl. Az érzés, hogy nem tudja abbahagyni az evést, vagy hogy nem tudja ellenőrizni, mit vagy mennyit eszik).
Az ADHD és az elhízás kétszeresen megnövelte az elhízás kockázatát az ADHD * OR = 2 vizsgálati személyeknél, még a szocio-demográfiai változók, a mértéktelen evés és a depresszió figyelembevétele után is. de Zwaan és mtsai, 2011
Pszichiátriai diagnózis Bármely pszichiátriai rendellenesség A mentális rendellenességek életkori (pont) prevalenciája elhízási műtéteknél Erlangen-vizsgálat (n = 146) Rosenberger et al. (2006) (n = 174) Mauri és mtsai. (2008) (m = 255) Herpertz és mtsai. 2006 (n = 103) 72,6% (55,5%) 36,8% (24,1%) 38,0% (22,0%) 55,8% (40,8%) Affektív rendellenesség 54,8% (31,5%) 22,4% (10,9%) 22,0% (6,7%) 29,1% (6,8%) Szorongásos zavar 21,2% (15,1%) 15,5% (11,5%) 18,0% (12,9%) 17,5% (15,2%) Anyaghasználati rendellenesség Szomatoform rendellenesség 15,1% (1,4%) 5,2 % (0,6%) 1,2% (-) 20,4% (6,8%) 3,4% (3,4%) 0%? 18,7% (18,4%) Étkezési rendellenesség 50,0% 837,7%) 13,8%! 0,3%) 13,3% (7,1%) 24,3% (30,1%) Mühlhans et al. 2009, Herpertz és mtsai. 2005
II. Tengely - Személyiségzavarok elhízási műtét betegeknél Kalarchian et al. 2007
A depresszió pont prevalenciája csökken a posztoperatív (SKID) szorongásos depresszióban. Pont prevalenciája (%) 35 30 25 20 15 10 5 0 32,7 21,4 16,8 15,3 16,5 14,3 műtét előtt (n = 107) 6-12 hónap (n = 85) 24-36 hónap (n = 84) de Zwaan és mtsai. 2009
Pszichoszociális változások az opció utáni pszichológiai társbetegség (főleg depresszió) csökkenése a társadalmi funkciók javulása: munkahelyi helyzet, megbélyegzés javulása az életminőség javulásában a partneri kapcsolatokban és a szexuális funkciók javulása az önbizalomban és az önbizalomban pl. Például: Bocchieri és mtsai, Obes Surg 2002; Herpertz és mtsai., Int J Obes Relat Metab Disord 2003; Herpertz és mtsai., Obes Surg 2004; Batsis és mtsai., Am J Med 2009; Karlsson és mtsai, 2007; Sawrer és mtsai., Surg Obes Relat Dis 2010; Assimakopoulos et al., Obes Surg 2010; Thonney és mtsai, Am J Surg 2010; de Zwaan et al., J Affect Disord 2011
Fogyasztás - A műtét előtti mértéktelen étkezési rendellenességben szenvedő betegek egy részénél a műtét után ismét ájulás alakul ki. - A mértéktelen evés ismételten megismétlődik. - Nagy mennyiségű étel nem lehetséges, de a kontroll elvesztésének érzése (evés). White és mtsai., J Clin Psychiatry 2010
a LAGB előtt és tizenkét hónappal azután (n = 129) a posztoperatív kontrollálatlan étkezési magatartású és legeltető betegek lényegesen kevesebb súlyt vesztettek és kifejezettebb pszichopatológiát mutattak. A pre-op BES-ben szenvedő betegek gyakran fűvé fejlődtek.
1995 2004: 6683 műtét 440 haláleset (2,6%) Egyéves halálozás: 1% Ötéves halálozás: 6% CHD: 19,2% 45 traumás halál (10%): Öngyilkosság: 16 (3, 6%) Autóbaleset: 10 (2,3%) Tablettamérgezés: 14 (3,2%) Gyilkosság: 3 (0,7%)
Megnövekedett öngyilkossági kockázat bariatrikus műtétek után Pennsylvania, 1996-2006 bariatrikus műtét után (OP 1995-2004) Párhuzamos populációs minta: férfiak incidenciája: 13,7/10 000 nő: 5,2/10 000, férfiak: 2,4/10 000 nő: 0,7/10 000 30 % 2 év után op. 70% 3 évvel ezelőtt, Op Tindle és munkatársai, Am J Med, 2010; 123, 1036-1042
1984 2002: 7929 (9949 operált beteg) összehasonlítása kontroll alanyokkal életkor, nem és BMI szerint. Megfigyelési időszak 7,1 év A halálozás 40% -kal csökkent (37,6 vs. 57,1 halálozás 10 000 életévben, P.