Az egyoldalas vastag lábú SpringerLink
Akut dyspnoe és duzzadt láb szívelégtelenségben szenvedő betegeknél
A láb ödémájával okozott szívdekompenzáció miatt egy 82 éves beteg átmenetileg ágyhoz kötődik. Az intenzív szívterápia, beleértve a vízhajtókat is, néhány nap múlva akut dyspnoe alakult ki, a bal láb pedig jobban duzzadt, mint a jobb.
Vastag, kivörösödött láb bal oldalon mélyvénás trombózissal.
_ Németországban évente 40 000 ember hal meg tüdőembóliában. Általában a mélyvénás trombózis az oka. Feltétlenül el kell gondolkodnia ezen a klinikai képen, ha a tünetek megfelelőek: egyoldalas vastag láb, gyakran fájdalmas duzzanat és vörösség, valamint diszpozíciós és/vagy expozíciós kockázati tényezők jelenléte.
Ha mindkét láb megduzzadt, más okokat is meg kell vitatni, például a szív dekompenzációját vagy a krónikus veseelégtelenséget.
Ha légszomja is jelentkezik, akkor tüdőembóliát kell vállalnia, amíg ki nem zárják.
A legfontosabb diszpozíciós kockázati tényezők a következők:
a vénás thromboemboliás esemény története,
Diagnózis
A mélyvénás trombózis (DVT) arany standard diagnosztikája ma a kompressziós szonográfia. Az eljárás érzékenysége és specifitása meghaladja a 95% -ot.
D-dimer tesztet csak akkor szabad elvégezni, ha a klinikai valószínűség nem magas. Ilyen betegeknél nincs szükség további trombózis diagnózisra normál D-dimerek esetén, mivel ez kellő bizonyossággal kizárható.
Ha a klinikai valószínűség magas, a D-dimer teszt nem hasznos. Itt azonnal szonográfiát javasolnak, főleg, hogy a legfontosabb differenciáldiagnózisok tisztázhatók vele.
terápia
A mély DVT mindig azonnali antikoagulációt igényel, hogy rövid távon megakadályozza a trombus növekedését és a tüdőembóliát, hosszú távon pedig a poszt-trombotikus szindrómát. Az új orális antikoagulánsok (NOAC) nem alacsonyabbak az előző standardnál, de biztonságosabbak. A frissített S2 irányelvben a NOAC-k ajánlottak a K-vitamin antagonisták és az alacsony molekulatömegű heparin (LMWH) mellett. Még akkor is, ha a kiújulás megelőzését legalább három-hat hónapon keresztül kell végrehajtani, az irányelv hosszabb antikoagulációt javasol, ha megnő a megismétlődés kockázata, és ennek megfelelő kockázat-haszon elemzést.
Szőrszálhasogatás
AZTÁN MI TÖRTÉNT?
A tipikus konstellációban tüdőembólia gyanúja merül fel a mélyvénás trombózis esetén. A sürgősségi felvétel a klinikára történik. Ott a gyanús diagnózist a beteg megerősíti CT és kompressziós szonográfia segítségével.
Mivel a beteg hemodinamikailag stabil marad, thrombolysis nem történik. Az antikoagulációt egy NOAC-szal azonnal megkezdik. A további tanfolyam egyértelmű. A beteget néhány nap múlva el lehet engedni.
Az antikoagulációt legalább hat hónapig kell végrehajtani. Ha nincsenek vérzéses szövődmények, akkor hosszabb antikoagulációt is lehet tárgyalni krónikus szívelégtelenség esetén.