Az elhízás dacol a közegészségügyi intézmények erőfeszítéseivel annak ellenőrzésére - Orvosi élet
A bolygón minden harmadik ember túlsúlyos, és hárommillió ember veszíti életét évente az elhízás, a 21. századi járvány okozta szövődmények miatt.
Az élelmiszer-adalékanyagok, az élelmiszerek ízének, állagának és eltarthatóságának javítására használt vegyületek közvetlen toxikus hatást gyakorolnak a célszervekre, néha akár mutagén hatásokat is.
Sajnos kevés figyelmet fordítanak az immunrendszer sejtjeire gyakorolt hatásukra, bár a metabolikus rendellenességeknek és az elhízásnak erősen immun-közvetített összetevője van.
Nem csoda, hogy a súlyossági krónikus betegségek elsöprővé váltak, elfojtják a statisztikákat, valamint az egészségügyi rendszer globális költségvetését.
2013 és 2014 között az elhízás prevalenciája 36,5% volt az amerikai felnőttek körében, és a betegséggel járó orvosi költségeket 147 milliárd dollárra becsülték.
A cikk az ajánlások után folytatódik
Mappa
Önként jelentkezik egy járványban
Mappa
A COVID-19 világjárvány összefüggésében a gyógyszerek nem címkézett használata
A 2. típusú cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek, az osteoarticularis rendellenességek, a rákos megbetegedések és az alvási apnoe a túlsúlyhoz társuló állapotok.
De úgy tűnik, hogy a dolgok egyre rosszabbak, mivel a betegség gyermekkorban kezdődik. 2016-ban több mint 40 millió 5 év alatti gyermek és több mint 340 millió 5 és 19 év közötti gyermek és serdülő volt túlsúlyos vagy elhízott 2016-ban.
Az egykor gazdag országok problémájának tartották, ma a túlsúly és az elhízás növekszik az alacsony és közepes jövedelmű országokban, különösen a városi területeken.
Felnőttek számára az Egészségügyi Világszervezet ( WHO) a túlsúlyt a BMI (testtömeg-index) nagyobb vagy egyenlő 25-vel, és az elhízás - a BMI-vel nagyobb, mint 30.
Ez nemcsak esztétikai kérdés
A WHO adatai szerint a túlsúly és az elhízás az ötödik vezető kockázat a globális halálozás szempontjából. Évente legalább 2,8 millió felnőtt hal meg túlsúly vagy elhízás miatt.
A zsírsejtek által kiválasztott citokinek, például az interleukin 6, az alfa tumor nekrózis faktor, a rezisztin és a plazminogén-1 aktiváció gátló részt vesznek ezen betegségek patogenezisében.
Ez a jelenség részben a gyulladás és a trombózis helyi és szisztémás állapotainak előidézésével fordul elő. De a testtömeg 5-10% -os csökkenése jelentősen csökkenti a gyulladásos és protrombotikus tényezőket, valamint a túlsúlyhoz kapcsolódó krónikus betegségek előfordulását.
Új terápiás lehetőségek
Az életmódbeli beavatkozások, beleértve az étrend és a fizikai aktivitás megváltoztatását, továbbra is a túlsúlyos és elhízott emberek kezelésének sarokkövei.
Az életmód megváltoztatása azonban nem volt hatékony a fogyás tartós sikerének biztosításában. Tanulmányok azt mutatják, hogy a kalóriabevitel csökkentésére és a fizikai aktivitásban "elfogyasztott" kalóriák növelésére irányuló magatartási beavatkozások legjobb esetben is átlagosan 5-8% -os fogyást eredményezhetnek a kezelés első hat hónapjában.
A fogyás egyharmada-kétharmada azonban egy éven belül visszanyerhető.Az elhízás agresszívebb kezelésére van szükség.
A jelenlegi irányelvek azt javasolják, hogy olyan embereket vegyenek fel, akik hat hónapos kezelés után nem reagálnak az étrendre és az életmódbeli beavatkozásokra, és a testtömeg-indexük meghaladja a 30 kg/m 2 -et, vagy a BMI-értéke meghaladja a 27 kg/m 2 -et, túlsúlyos társbetegségekkel. a túlsúly kábítószeres kezelésének megfontolásában.
Három hónapos kezelés után a cukorbetegeknél 5% -os, a cukorbetegeknél> 3% -os súlycsökkenést kell elérni. Ha ez a cél nem sikerül, a gyógyszeres kezelést abba kell hagyni.
2018-ban Európában csak három gyógyszert engedélyeztek klinikai alkalmazásra az elhízás kezelésében: orlisztát, liraglutid és bupropion-naltrexon kombinációja.
Ezeknek a gyógyszereknek a rendelkezésre állása országonként eltérő. Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) két másik gyógyszert hagyott jóvá: a lorcaserint és a fenterminetopiramát kombinációját.
liraglutid egy glükagonszerű peptid 1 analóg (GLP-1). Ez egy inkretin E (bélhormon), amelyet az ileum választ ki táplálékfelvételre reagálva. A jóllakottsági hormonok osztályába tartozik. Növeli a hasnyálmirigy inzulinszekrécióját, és jóllakottságot üzen az agynak.
Már használják a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére, napi 0,8-1,8 mg dózisban. 3 mg-os dózisban adták be az elhízás kezelésére az európai országokban. Kolelithiasisban szenvedő betegeknél a fogyás lelassulása és az ursodeoxicholsav adagolása ajánlott.
orlisztát a hasnyálmirigy-lipáz erőteljes és szelektív inhibitora, amely csökkenti a zsírok bélben történő felszívódását. Minden étkezés (zsír) előtt mérsékelt súlycsökkenést eredményez.
A széklet zsírvesztése és a kapcsolódó gyomor-bélrendszeri tünetek (zsíros hasmenés) gyakoriak. Csökkenti a zsírban oldódó vitaminok szérumkoncentrációját.
Bupropion, naltrexon két központilag ható gyógyszert kombinál. A bupropiont depresszió kezelésére és a dohányzásról való leszokásra használják. A dopamin és a noradrenalin transzporterek nem szelektív inhibitora.
A naltrekson egy opioid receptor antagonista, széles körben használják alkohol és opiátfüggőségi szindrómák kezelésére. A bupropion-naltrexon kombináció anorexiás hatását feltételezhetően a hipotalamusz anorexigén neuronjainak aktivációjából ered.
Az ajánlott adag naponta kétszer 16 mg naltrexon/180 mg bupropion. A terápiás cél 5% -os súlyvesztés 12 hetes kezelés után. Ha ezt a célt nem érik el, a gyógyszer alkalmazását fel kell függeszteni.
Lorcaserin az Egyesült Államokban 2012-ben hosszú távú elhízás-kezelésként hagyták jóvá olyan felnőtteknél, akiknek BMI ≥30 kg/m 2 vagy BMI ≥27 kg/m 2, és legalább egy súlyhoz kapcsolódó társbetegség.
A Lorcaserin az 5-HT2C receptorok szelektív agonistája, amely szinte kizárólag az agyban helyezkedik el, és megtalálható a choroid plexusban, a kéregben, a hippocampusban, a kisagyban, az amygdalában, a thalamusban és a hypothalamusban.
Úgy gondolják, hogy az 5-HT2C receptorok aktiválása a hipotalamuszban aktiválja a proopiomelanokortin termelését, ezért a jóllakottság növelésével súlycsökkenést okoz.
Phentermine-topiramát olyan kombináció, amelyet az FDA 2012-ben hagyott jóvá, mint elhízás hosszú távú kezelése olyan felnőtteknél, akiknek BMI ≥30 kg/m 2 vagy BMI ≥27 kg/m 2, és legalább egy súlyhoz kapcsolódó társbetegség.
A fentermin serkenti a noradrenalin központi felszabadulását. Feltételezik, hogy a keringő katekolaminok megnövekedett szintje étvágycsökkentést okozhat a vér leptinszintjének növelésével.
Az epilepsziában és a migrén profilaxisában javallott topiramát kimutatták, hogy csökkenti a testtömeget az élelmiszer-visszatetszés elősegítésével, a kalóriabevitel csökkentésével és az energiafogyasztás növelésével.
A beavatkozást akkor veszik figyelembe, ha a hagyományos kezelések kimerültek, egy bizonyos idő elteltével sikertelenek voltak, és ha a BMI> 40 kg/m 2, vagy a BMI> 30 kg/m 2, és társuló társbetegségek.
ÉLELMISZER-ADALÉKOK - hatásmechanizmusok
Az elhízást és a metabolikus szindrómát jelenleg globális járványként ismerik el, amelyek mély társadalmi-gazdasági hatással bírnak és közegészségügyi problémát jelentenek.
Az immunrendszer sejtjei hozzájárulnak mind a "homeosztázis" fenntartásához, mind az elhízott embereknél megfigyelt metabolikus diszfunkcióhoz. Ezek az emberek krónikus gyulladásos állapothoz kapcsolódnak, amely hozzájárul az inzulinrezisztencia kialakulásához és más metabolikus rendellenességekhez, amelyeket metabolikus szindrómának neveznek.
Mikrobioma és immunrendszer
A bél mikrobiota kulcsfontosságú jeleket ad az immunrendszer teljes érleléséhez, és fontos metabolikus előnyökkel jár a gazdaszervezet számára. A bél- és gazda baktériumok közötti kapcsolati rendellenességek krónikus immun-közvetített rendellenességekkel és anyagcserezavarokkal, például cukorbetegséggel és metabolikus szindrómával társulnak.
A mikrobiota kölcsönhatásba lép az immunsejtekkel, alapvető jeleket adva a gazdaszervezet immunfunkcióinak normális fejlődéséhez. A gyulladáscsökkentő tulajdonságú Th17 sejtek fejlődése a bélben például szigorúan a szegmentált fonalas baktériumok jelenlététől függ.
Ezzel szemben a Clostridium és a Bacteroides fragilis elősegíti a Treg sejtek fejlődését. Valójában az ileum mikrobiotát érintő bármilyen dysbiosis jelentős hatással van a bél immunitására és a CD4 T-sejtek homeosztázisára - különösen a Th17 sejtek csökkenését okozza.
Ezek a változások jelentik az anyagcsere-betegségek kialakulásának kezdeti szakaszát, a csökkent glükóz toleranciát és az inzulinrezisztencia kialakulását.
Az emberi bél mikrobiomjának körülbelül 90% -át a Firmicutes és a Bacteroidetes osztályba tartozó mikroorganizmusok alkotják. A kettő közötti egyensúlyhiány közvetlenül összefügg az elhízással, a 2-es típusú cukorbetegséggel és a gyulladással.
A legtöbb tanulmány kimutatta a Firmicutes-Bacteroidetes arány növekedését elhízott embereknél, szemben a gyengékkel, ez az egyensúlyhiány a májban és a zsírszövetben a lipogenezist szabályozó gének fokozott transzkripciójához vezetett.
A bél mikrobiotájának változásai közvetlenül befolyásolhatják az immunsejteket, hozzájárulva az elhízott emberek krónikus gyulladásához.
A hidrolizált szénhidrátok a bél mikroorganizmusain keresztül rövid láncú zsírsavakká (SCFA) - acetáttá, propionáttá és butiráttá - fermentálódhatnak. Kimutatták, hogy a baktériumokból származó SCFA-k gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkeznek, gyengítve a gyulladásgátló citokinek, például a TNF-a, az IL-6 és az IFN-y termelését.
A nyugati étrend - alacsony rosttartalmú, magas zsírtartalmú és emészthető cukrok - fogyasztása megváltoztathatja a bél mikrobiális összetételét, amely hatással van az SCFA és más bélből származó metabolitok előgyulladásos hatására.
Élelmiszer-adalékok ami megváltoztatja a bél mikrobiómáját
A mesterséges édesítőszerek és az étrendi emulgeálószerek fogyasztása megváltoztathatja a bél mikrobiotáját, ami bélrendellenességeket, gyulladásokat és metabolikus szindróma kialakulását eredményezheti.
Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal számos vegyületet (szukralóz, aszpartám, szacharin, szteviol) biztonságosnak ismer el. A ciklámen, bár Amerikában tiltott, sok más országban megengedett.
Az édesítőszer fogyasztása növeli a Bacteroides-Clostridiales arányt. Valójában az 1% -os szukralóz édesítőszerrel való patkányoknak való kitettség mind a súlygyarapodáshoz, mind a bél mikrobiális összetételének jelentős megváltozásához társult.
Az aszpartámot szedő személyeknél nőtt az éhomi vércukorszint és csökkent az inzulinérzékenység, amelyek a bél dysbiosisával társultak. A legtöbb mesterséges édesítőszer nincs kémiailag módosítva az emberi gyomor-bél traktusban, és így közvetlenül találkozik az általuk módosított bél mikrobiotával.
Kivételt képez az aszpartám, amely a bélészterázok és peptidázok célpontja, amelyek aminosavakká és metanollá alakítják, mielőtt a vastagbélbe jutnának. Így az aszpartám által kiváltott dysbiosis mechanizmusai továbbra sem tisztázottak.
A szacharin egy másik erős édesítőszer, amely az anyagcsere-betegségek kialakulásához kapcsolódik. Csökkenti a glükagon-szerű peptid-1 (GLP-1) felszabadulását, amely hormon különféle fiziológiai folyamatok szabályozásában vesz részt, mint például az élelmiszer-fogyasztás, a glikémiás kontroll és a kardiovaszkuláris védelem.
Élelmiszer-adalékanyagok társulásai
A carrageenan egy tengeri moszatból kivont hidrokolloid, amelyet az élelmiszeriparban sűrítő és stabilizáló szerként széles körben használnak. Nagy molekulatömege miatt feltételezték, hogy az adalékanyag nem szívódik fel a belekben, és biztonságosan fogyasztható.
A legújabb vizsgálatok azonban azt mutatják, hogy az orális alkalmazás inzulinrezisztenciához vezethet. Ez arra utal, hogy létezik az immunsejtek aktiválódásának mechanizmusa a bélben, vagy hogy kis mennyiségű karrageen felszívódása elegendő a szisztémás proinflammatorikus válaszok kiváltásához.
A carrageenan fogyasztása súlyosbítja a magas zsírtartalmú étrend által kiváltott glükóz intoleranciát és diszlipidémiát. Meg kell jegyezni, hogy ez nem volt hatással a normál étrenddel etetett egerek lipidprofiljára, de a nem HDL-koleszterinszint jelentős növekedését váltotta ki a táplált zsírral.
Ez azt sugallja, hogy magas zsírtartalmú ételekkel kombinálva (specifikusan az ipari élelmiszerekre) hajlamosíthatja az érelmeszesedés kialakulását és a megnövekedett kardiovaszkuláris kockázatot.
A karrageenánfogyasztás biztonságosságáról vita folyik. Érzékenyebb módszerrel, radioaktívan jelzett karrageenán beadásával, a cecalis nyirokcsomóban, a Peyer foltokban és a bélfalban felszívódó adalékanyag jelenlétével, elsősorban makrofágokkal társítva.
Más szerzők kimutatták a karrageenan jelenlétét a májban. Emulgeálószerekkel való kapcsolata (mint a feldolgozott élelmiszereknél) megkönnyítené a szisztémás felszívódást a bélhám gátjának megszakadása után is.
Ezért, tekintettel ezekre az új adatokra, amelyek azt mutatják, hogy a bélgát homeosztázisát étrendi összetevők megszakíthatják, szükségessé válik ennek a széles körben alkalmazott élelmiszer-adalékanyagnak a toxikológiai tulajdonságainak újbóli értékelése.
Címkék: elhízottság Élelmiszer-adalékok krónikus betegségek WHO nemzetközi élőerő maximum zsírmentes testtömeg bariatrikus műtét