Az elhízás elleni gyógyszerek előnyei a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében - Swiss Medical Review
összefoglaló
Az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség két szorosan összefonódó patológia. Az orlisztát és a sibutramint placebokontrollált vizsgálatokban értékelték elhízott, 2-es típusú cukorbetegeknél, akiket kizárólag diétával, szulfonilureákkal, metforminnal vagy inzulinnal kezeltek. A higiénés-diétás intézkedésekkel együtt, és a placebóval összehasonlítva ez a két gyógyszer elősegíti a fogyást, segít fenntartani azt, és megduplázza vagy megháromszorozza azon betegek százalékos arányát, akik egy év kezelés után el tudják veszíteni a kezdeti súly 5 vagy 10% -át. Ez a glikált hemoglobinszint jelentős csökkenését és a lipidprofil javulását eredményezi, arányban a szibutraminnal történő fogyással, attól részben függetlenül az orlisztáttal. Meg kell még bizonyítani, hogy ez a két gyógyszer valóban módosítja a cukorbetegség természetes kórtörténetét és javítja az elhízott, 2-es típusú cukorbetegek kardiovaszkuláris prognózisát.
Bevezetés
Az elhízás a genetikai hajlam mellett a legfontosabb kockázati tényezőt jelenti a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásában 1 A súlyos - akár mérsékelt - testsúlycsökkenés elérése elsődleges cél a túlsúlyos, 2-es típusú cukorbetegek kezelésében. 2-4 Számos tanulmány és klinikai gyakorlat azonban kimutatta az elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő alanyok számára az elegendő súlycsökkenés megszerzésének, majd egyszerű higiénés-diétás intézkedésekkel történő fenntartásának nehézségeit.5 Ezért nem meglepő, hogy különféle farmakológiai megközelítések elhízott diabéteszes betegeknél próbálták elősegíteni a fogyást. 6-8 A cél a glikémiás kontroll és az elhízáshoz általában kapcsolódó egyéb kockázati tényezők, például a dyslipidaemia és a magas vérnyomás javítása. 2-4
Jelen áttekintés célja a két új, elhízás elleni gyógyszerrel, az orlisztattal és a szibutraminnal nemrégiben publikált vizsgálatok eredményeinek bemutatása. Az orlisztát egy bél lipáz inhibitor, amely körülbelül 30% -kal csökkenti az étrendi lipidek felszívódását 9, míg a sibutramine egy neuronális noradrenalin és szerotonin újrafelvétel gátló, amely kontrollálja az étvágyat (1. táblázat). Az orlistat 11 és a sibutramine 12 egyaránt nagy, prospektív, placebo-kontrollos, egy-két évig tartó, prospektív, placebo-kontrollos vizsgálatokban bizonyult eredményesnek a fogyás elősegítésében elhízott, nem cukorbetegeknél. Ebben a munkában az elemzést csak az elhízott, 2-es típusú cukorbetegeknél elért eredményekre korlátozzuk, elsősorban a súlycsökkenésre és a glikémiás kontrollra, valamint mellesleg a dyslipidaemiára és a vérnyomásra gyakorolt hatások tanulmányozásával. Ezenkívül csak a már közzétett, randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatokat elemezzük, amelyek legalább 24 hetes időszakot ölelnek fel, kezdetben megemlítve, hogy egyetlen vizsgálatnak sem volt 52 hetesnél hosszabb utánkövetése.
Orlistat elhízott cukorbetegeknél
Az étkezési zsír felszívódásának gátlásával az orlisztát egy bizonyos kalóriahiányt okoz, amely elősegíti a fogyást és javítja az inzulinérzékenységet. Ez a hatás legalább részben megmagyarázhatja a hiperinsulinémia korrekcióját, a vércukorszint csökkenését és a vérnyomás csökkenését. 9 Ezenkívül az orlisztátnak a koleszterin bél felszívódására gyakorolt specifikus hatása (esetleg az étkezési szokásoknak a kevésbé zsíros étrendet elősegítő módosításával kombinálva) az össz- és az LDL-koleszterin szérumkoncentrációjának csökkenéséhez vezet, amely meghaladja az egyszerűen várt szintet. súlycsökkenés miatt 9 (1. ábra).