Az elhízás és a meddőség kapcsolata a nőknél - Galenus Magazine
Endokrinológiai szakember,
Elnevezett bukaresti kórház
Az elhízás, amely napjainkban elterjedt táplálkozási rendellenesség, gyakori probléma a reproduktív korú nők körében, és jelentős hatással van számos endokrin paraméterre. A túlsúly fontos szerepet játszik a nemek reproduktív problémáiban. Az elhízás összefügg az anovulációval, a különböző mértékű meddőséggel, az asszisztált reprodukcióval elért alacsonyabb terhességi rátával, a vetélés nagyobb valószínűségével és a terhesség kedvezőtlen kimenetelével. Bizonyos endokrin rendellenességek, mint például a PCOS (policisztás petefészek szindróma), a hypothyreosis és az inzulinrezisztencia gyakoribbak a túlsúlyos nőknél, és ezeknél a rendellenességeknél a vetélés aránya ismert. Az endokrin rendellenességek, az embrió minősége vagy a méh fogékonysága hozzájárulhat a vetélések megnövekedett arányához.
Kulcsszavak: elhízás, meddőség, inzulinrezisztencia
Az elhízás, a napjainkban elterjedt étkezési rendellenesség a reproduktív korú nők körében gyakori probléma, és jelentős hatást gyakorol számos endokrin paraméterre. A túlsúly fontos szerepet játszik a reprodukcióval kapcsolatos rendellenességekben mindkét nemnél. Az elhízás összefüggésbe hozható anovulációs rendellenességekkel, menstruációs rendellenességekkel, különböző mértékű meddőséggel, az asszisztált reprodukciós eljárásokkal elért alacsonyabb terhességi rátával, a vetélés és a terhesség káros hatásainak nagyobb valószínűségével. Néhány endokrin rendellenesség, például a PCOS (policisztás petefészek szindróma), a hypothyreosis és az inzulinrezisztencia gyakoribb a túlsúlyos nőknél, és ismert, hogy ezeknél a rendellenességeknél megnő a vetélés aránya. Az endokrin környezet, az embrió minősége vagy a méh fogékonyságának megváltozása hozzájárulhat a vetélések megnövekedett arányához.
Kulcsszavak: elhízás, meddőség, inzulinrezisztencia
Bevezetés
Az elhízás, a mai társadalom leggyakoribb táplálkozási rendellenessége, a reproduktív korú nők körében gyakori probléma, és jelentős hatással van számos endokrin paraméterre.
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint, ha a testtömeg-index (BMI) legalább 25 kg/m 2, akkor az ember a túlsúlyos osztályba sorolható, míg a ha a BMI legalább 30 kg/m 2, akkor egy embert elhízásnak minősítenek [3]. A WHO jelentése szerint a nők 60% -a túlsúlyos (≥25 kg/m 2) az Egyesült Államokban és a legtöbb európai országban, 30% -a elhízott (≥30 kg/m 2), és ezeknek a nőknek 6% -a kórosan elhízott. (≥35 kg/m 2) [3].
Bevont mechanizmusok
Számos mechanizmus vesz részt a meddőség és az elhízás kapcsolatában a női populációban. Az elhízott nőknél hiperandrogenémia esetén inzulinrezisztencia és emelkedett leptinszint fordul elő. Hasonlóképpen, elhízott nőknél az anovuláció, az adipokinszint változásai, valamint a hipotalamusz-hipofízis-gonád tengely (HHG) és szteroidogenezis zavarai befolyásolják a reproduktív rendszert. Az elért alacsony terhességi arány, a vetélés esélye és a terhességi szövődmények gyakori lehetősége miatt az elhízott nőknél az élő születési arány csökken mindkét helyzetben: gyermek természetes fogantatása vagy segítése. Az elhízás a petefészkekre és az endometriumra egyaránt hatással lehet a reproduktív funkcióra [4]. Az elhízott nőknél a HPG tengely fiziológiája megszakad a jellegzetes hormonális változások miatt: a luteinizáló hormon (LH), az androsztenedion, az ösztron, az inzulin, a trigliceridek és a nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek szintje megemelkedik, míg a lipoproteinek szintje a nagy sűrűség alacsony. Ezen hatások miatt megváltozik a reproduktív rendszer fiziológiája és különböző nőgyógyászati hatások jelentkeznek.
A fehér zsírszövet szerepe az energia tárolása. Ez szabályozza az energia-anyagcserét, de a test belső anyagcseréjét is az adipokinek, például a leptin, az adiponektin és még sok más kiválasztódása révén. Ezek az adipokinek fontos szerepet játszanak számos fiziológiai folyamat szabályozásában, mint például a szaporodás, az immunválasz, valamint a glükóz és lipidek metabolizmusa. Ismeretes, hogy a fehér zsírszövet feleslege vagy hiánya szexuális érési rendellenességekhez, pubertás rendellenességekhez és termékenységi rendellenességekhez vezet. A túlzott zsírszövet nőknél súlyosbítja a policisztás petefészek szindrómát és az anovulációt, és hipotalamusz hipogonadizmust okozhat [5].
A leptin reproduktív funkciójának hatása az embrionális fejlődés szabályozása. Ez megmagyarázhatja az elhízott nők nem kielégítő reproduktív eredményeit. Az adiponektin a leggyakoribb keringő fehérje, amelyet a zsírszövet szintetizál. Túlsúlyos nőknél, ellentétben a zsírszövet által termelt más hormonokkal, az adiponektin szintje csökken, és ezek az értékek a fogyással nőnek. Az adiponektin serkenti a glükóz felszívódását a májban és az izmokban, és csökkenti a nem szénhidrátos vegyületek májban történő képződését (máj-glükoneogenezis). Ennek eredményeként az inzulinérzékenység befolyásolódik. Az adiponektin hatással van a lipidszintézisre, az energiaegyensúlyra, az értágulatra és az atherogén aktivitásra is [6]. Így az adiponektin csökkenti a triglicerid felhalmozódását és javítja az inzulinérzékenységet. Elhízott nőknél adiponektin hiányában a plazma inzulinszint emelkedik. Következésképpen a magas inzulinszint hiperandrogenémiához vezet.
Az elhízás azonban nem az egyetlen tényező, amely hiperandogenémiát és anovulációt okoz, mert néhány elhízott nő termékeny és nem rendelkezik hiperandrogenizmussal. A hiperinsulinémia és az inzulinrezisztencia az elhízás kiváltó okai, hiperandrogenémia és a szteroidogenezis változásai kísérik. Kísérlet szerint az inzulinnak különféle hatása van a szteroidogenezisre. Ez a szindróma metabolikus rendellenesség is, amelyet hiperandrogenémia jellemez. Korábban a PCOS csak hiperandrogén állapotként volt ismert, amely meddőséghez vezethet. A jelenlegi adatok azonban azt mutatják, hogy ez a szindróma az anyagcsere-rendellenességek, például az inzulinrezisztencia, a hiperinzulinizmus, a glükóz-intolerancia és az elhízás fokozott kockázatával jár. PCOS-ban szenvedő nőknél a fogyás csökkenti az androgénszintet és javítja az inzulinrezisztenciát [7]. A hiperinsulinemia és a hyperandrogenemia mind az elhízott, mind a nem elhízott nőknél megzavarják a petefészek működését.
Az elhízás és a vetélés közötti összefüggésről számos tanulmány számolt be, mind az általános populációban, mind az asszisztált reprodukciós technikákat követő nők esetében [8]. Egyes tanulmányokban [9] a vetélés gyakoriságának növekedését tapasztalták a növekvő BMI-vel azoknál a betegeknél, akiket különböző asszisztált reprodukciós technikákkal kezeltek, ideértve az embrió transzfert a donor petesejtjeivel. Megállapították, hogy az elhízott nőknél a vetélés kockázata 38,1%, míg normál BMI-vel rendelkező betegeknél ez az arány 13,3% volt. Bár számos tanulmány kimutatta az elhízás és a vetélés magasabb aránya közötti összefüggést, nincs egyetértés abban a mechanizmusban, amely ezt elhízott nőknél okozza. A javasolt mechanizmusok egyike az elhízás okozta méhnyálkahártya-érintettség, amely jobban befolyásolja az implantációs folyamatot, mint a megtermékenyítés és a terhesség korai fejlődése. Valójában az embrionális kromoszóma károsodása, amely a vetélés leggyakoribb oka az első trimeszterben, nem tűnik megnövekedettnek a túlsúlyos nőknél [10].
Bizonyos endokrin rendellenességek, mint a PCOS, a hypothyreosis és az inzulinrezisztencia gyakoribbak a túlsúlyos nőknél, és ezeknél a rendellenességeknél a vetélés aránya ismert. Bár a PCOS szorosan összefügg az elhízással, úgy tűnik, hogy az elhízás önállóan is vetélést okozhat. Az endokrin környezetben bekövetkező változások, az embrió minősége vagy a méh fogékonysága hozzájárulhat a vetélések megnövekedett arányához [11].
Elhízott nőknél nehéz kezelni az anovulációs meddőséget. Mint korábban említettük, az elhízott nők kevésbé valószínű, hogy teherbe esnek az asszisztált reprodukciós technikák eredményeként, mert nagyobb adag gonadotropint igényelnek, rosszul reagálnak a petefészek stimulációjára, és nagyobb a vetélés kockázata. Kimutatták, hogy a túlsúlyos és elhízott nők fogyása javítja a reproduktív funkciót. Anovulációval rendelkező elhízott terméketlen nőknél még egy kis súlycsökkenés is javuláshoz vezetett az ovulációban, a terhességben és a termékkoncepcióban [12]. A súlycsökkenés elsősorban túlsúlyos és elhízott, anovulációval küzdő nőknek szól. A túlsúlyos és elhízott, rendszeres menstruációs ciklusú nők súlycsökkenésének hatása azonban még mindig nem egyértelmű. Fontos meghatározni a fogyás és az asszisztált reprodukciós program megkezdése közötti intervallumot. Ezenkívül a legtöbb túlsúlyos és elhízott nőnek van olyan partnere is, aki szintén túlsúlyos vagy elhízott, és a túlsúlyos férfiak kockázati tényezők a terhesség elérésében [13].
következtetések
A túlsúlyos betegeket a terhesség előtt tájékoztatni kell a fogyás fontosságáról. Noha a testsúlycsökkenés a magas BMI-vel rendelkező nők kezelésében az arany színvonal, az asszisztált reprodukciós technikákat nem szabad késleltetni túl sokáig, tudván, hogy az időskor a meddőség független kockázati tényezője. A magas BMI és a negatív termékenységi eredmények közötti összefüggés egyértelműen ismert.