Az elhízás és a SARS-CoV-2 közötti kapcsolat - MEDIjobs
Kínában megjelent az új súlyos akut légzési szindrómát okozó koronavírus (SARS-CoV-2), a fertőzés gyorsan terjed, és globális járványt idéz elő. Az elhízást hajlamosító tényezőként ismerik el a súlyos H1N1 tüdőfertőzésben. Az intenzív ellátást igénylő fertőzött betegek klinikai jellemzőire vonatkozó információk korlátozottak, az elhízás és a SARS-CoV-2 közötti kapcsolat kezdetben nem volt világos.
Egyes tanulmányok szerint az elhízás váratlanul gyakori volt a SARS-CoV-2 intenzív terápiás betegek egy csoportjában. A betegség súlyosságához a testtömeg-index (BMI) magas értékei társultak, amelyek maximálisak azoknál a betegeknél, akiknek BMI-je 35 kg/m 2 vagy annál nagyobb. Az invazív mechanikus lélegeztetés iránti igény súlyos elhízáshoz kapcsolódott, és független nemtől, kortól, olyan patológiák jelenlététől, mint a cukorbetegség és a magas vérnyomás.
Tanulmányok arra a következtetésre jutottak, hogy az elhízott betegeknek minden megelőző intézkedést alkalmazva el kell kerülniük a COVID-19 szennyeződését a jelenlegi járvány idején. A súlyos elhízásban szenvedő betegeket szorosabban kell ellenőrizni. A jövőbeni tanulmányoknak fel kell tárniuk a SARS-CoV-2 és az elhízás közötti kapcsolat mechanizmusait.
Megállapították, hogy az új koronavírus (SARS-CoV-2) által előidézett súlyos akut légzési szindróma 2 kockázatának kitett betegeket olyan betegségekkel jellemezték, mint korábban magas vérnyomás, szív- és érrendszeri betegségek, cukorbetegség, krónikus légzőszervi megbetegedések vagy rák. Meglepő módon a testtömeg-index nagyon ritkán került említésre a SARS-CoV-2 fontos klinikai kockázati tényezői között, amelyek szerepelnek a kínai, olasz vagy egyesült államokbeli kezdeti klinikai jelentésekben. Az elhízást azonban hajlamosító tényezőként írták le a súlyos H1N1 tüdőfertőzés esetén.
Sőt, a hasi elhízás a tüdő szellőzésének károsodásával jár, ami a vér oxigéntelítettségének csökkenéséhez vezet. Ezenkívül az adipokinek és a citokinek, például a TNF-alfa és az interferon kóros szekréciója jellemzi a hasi elhízásra jellemző krónikus alacsony fokú gyulladást, amely befolyásolhatja az immunválaszt, és hatással lehet a tüdő parenchymájára és a hörgőkre. Összességében úgy tűnik, hogy az elhízás a SARS-CoV-2 független kockázati tényezője lehet.
A COVID-19 járvány gyorsan terjed az egész világon, különösen Európában és Észak-Amerikában, ahol az elhízás elterjedt. Az elhízás és a betegség súlyossága közötti kapcsolat kutatása ezért kiemelkedő klinikai jelentőségű. Retrospektív kohorszos vizsgálatok a BMI és a klinikai jellemzők összefüggését és az invazív mechanikus lélegeztetés szükségességét vizsgálták a SARS-CoV-2 intenzív kezelésbe felvett betegeknél.
Az egyik retrospektív kohorszvizsgálat 124 egymást követő SARS-CoV-2 beteg klinikai jellemzőinek, köztük a testtömeg-index (BMI) és az invazív mechanikus lélegeztetés (IMV) követelményeinek összefüggését vizsgálta.
A vizsgálat fő megállapítása az elhízás váratlan gyakorisága volt a SARS-CoV-2 intenzív kezelésbe felvett betegek körében. Összességében a betegek 47,5% -ának volt elhízása (30 kg/m2 vagy annál nagyobb BMI-vel), beleértve a II. Fokú elhízást (35-39,9 kg/m 2 BMI-vel) az esetek 13,7% -ában és fokozott elhízásban. III (BMI nagyobb vagy egyenlő 40 kg/m 2) az esetek 14,5% -ában. A BMI-kategóriák ezen megoszlása szignifikánsan különbözött az előző években súlyos akut tüdőbetegségek intenzív terápiájában kórházba került kontrollcsoport alanyainál megfigyelt megoszlástól ugyanazon intézményen belül.
Ezen betegek esetében, akik nem szenvedtek SARS-CoV-2-ben, az elhízás prevalenciája csak 25,8% volt, hasonlóan Észak és Pas de Calais általános populációjában megfigyelt prevalenciához, életkor és nem szerint elemezve. Fontos megjegyezni, hogy a tanulmány azt is kimutatta, hogy a súlyos SARS-CoV-2 fertőzések esetén szükséges IMV iránti igény fokozatosan nőtt a testtömeg kategóriáival együtt, és magasabb BMI-vel rendelkező betegeknél csaknem 90% -ot ért el. 35 kg/m 2 .
A vizsgálat fő erőssége a kohorsz kialakítása és az összes olyan beteg bevonása volt, akiket a vizsgálati időszak alatt a SARS-CoV-2 intenzív terápiájába felvettek. Az egyetlen központon végzett vizsgálatnak vannak korlátai is, például retrospektív jellege és a vizsgálatba bevont betegek korlátozott száma. Más fontos előrejelzők, mint például a cukorbetegség és a magas vérnyomás, amelyek nem látszanak függetlenek az elhízástól ebben a kohorszban, megkülönböztető szerepe jelentőssé válhat a jövőbeni vizsgálatok során, amelyek több beteget is be tudnak vonni.
A vizsgálatba csak néhány fiatalabb (30 év alatti) és nagyon idős (80 év feletti) beteget vontak be a mintába. Sőt, a tanulmány nem tudta elemezni a testtömeg-index halálozási ráta hatását, mert túl kevés ilyen eseményt figyeltek meg. Megemlítendő, hogy az elemzés idején még sok beteget kórházba szállítottak. Ezek az adatok együttvéve egyértelmű kapcsolatot mutatnak az elhízás és a SARS-CoV-2 súlyossága között. Az elhízást általában a súlyos fertőzések kockázati tényezőjeként ismerik el, ezt mutatja az elhízott betegeknél megfigyelt, súlyosabb, hosszú távú betegség a H1N1 influenza A járvány idején.
A tüdőfunkcióval kapcsolatos vizsgálatok korlátozó mintát és a tüdő térfogatának csökkenését is kimutatták elhízott embereknél. Ezenkívül ezek a tüdőjellemzők kedvezően fejlődnek a bariatrikus műtétet követő fogyással összefüggésben. Ezenkívül az elhízás és a metabolikus szindróma feltételezhetően fokozza a gyulladást, amely hatással lehet a tüdő parenchymájára és a hörgőkre.
Ezenkívül az interleukin 6 (IL-6) megemelkedett szintje elhízással és/vagy metabolikus szindrómával jár. Az adipokinek és a citokinek, például a TNF-α és az interferon rendellenes szekréciója jellemzi a krónikus, alacsony fokú gyulladást a hasi elhízásban, és károsodott immunválaszt indukálhat. Az elhízás és a SARS-CoV-2 kapcsolatának okának meghatározása meghaladja a tanulmány kereteit, és valószínűleg a jövőbeni transzlációs tanulmányok foglalkoznak vele.
Összefoglalva, bebizonyosodott, hogy az elhízás a SARS-CoV-2 betegség súlyosságának kockázati tényezője, amelynek legnagyobb hatása azoknál a betegeknél van, akiknek a BMI-je 35 kg/m 2 vagy annál nagyobb. Az elhízott és különösen a súlyos elhízásban szenvedőknek kiegészítő intézkedéseket kell tenniük a COVID-19 szennyeződésének elkerülése érdekében, megelőző intézkedések alkalmazásával a jelenlegi járvány idején.
Ezért a tanulmányok szerint magas az elhízás gyakorisága a SARS-CoV-2 miatt intenzív kezelésbe felvett betegeknél. A betegség súlyossága nőtt a BMI-vel. Az elhízás a SARS-CoV-2 súlyosságának kockázati tényezője, amely fokozott figyelmet igényel a megelőző intézkedésekre érzékeny egyéneknél.
Bibliográfia:
Bhatraju PK, Ghassemieh BJ, Nichols M és mtsai. Covid-19 a súlyos betegekben a seattle-i régióban - esetsorozat. New England Journal of Medicine 2020; 0: null.
Grasselli G, Zangrillo A, Zanella A és mtsai. 1591 SARS-CoV-2-vel fertőzött beteg kiindulási jellemzői és eredményei, felvétel az olaszországi Lombardia régió ICU-jába. JAMA 2020.
Huttunen R, Syrjänen J. Elhízás és a fertőzés kockázata és eredménye. Int J Obes 2013; 37: 333–340.
Kerkhove MDV, Vandemaele KAH, Shinde V és mtsai. A 2009-es influenza A (H1N1) fertőzés utáni súlyos eredmények kockázati tényezői: globális összesített elemzés. PLOS Medicine 2011; 8: e1001053.
Li Q, Guan X, Wu P és mtsai. A koronavírus - fertőzött tüdőgyulladás korai átviteli dinamikája a kínai Wuhanban. New England Journal of Medicine 2020; 382: 1199–1207.
Peters U, Dixon AE. Az elhízás hatása a tüdő működésére. Expert Rev Respir Med 2018; 12: 755–767.
Simonnet A., Chetboun M., Poissy J., Az elhízás magas prevalenciája súlyos akut légzési szindróma koronavírus-2 (SARS-CoV2) esetén, amely invazív mechanikus szellőzést igényel, elhízás (ezüst tavasz). 2020 ápr. 9.
Zhou F, Yu T, Du R és mtsai. Klinikai lefolyás és a COVID-19-et szenvedő felnőtt fekvőbetegek mortalitásának kockázati tényezői Wuhanban, Kína: retrospektív kohorszvizsgálat. Lancet 2020; 395: 1054–1062.
A nevem Alice Piperea, az UMF Carol Davila Gyógyszerésztudományi Karának promóciós főnöke vagyok átlagosan 10,00-tal, volt kémiai országos olimpikon, a gyógyszerészeti laboratórium elsődleges gyógyszerésze és a gyógyszerész doktora. Nagy szenvedélyem van a gyógyszerész, a vegyész és a tanári szakma iránt, és szerencsésnek tartom magam, mert pontosan azt csinálom, ami tetszik: egyetemi oktató vagyok az UTM Gyógyszerésztudományi Karán, és tanítom a hallgatókat arra a fegyelemre, amelyben a legjobban szerettem hallgatói évek: Toxikológia.