Az elhízás hatása a krónikus koszorúér elzáródások rekanalizációjára
Újranyomtatás ingyenes csak a forrás hivatkozásával
Nyomja meg a szöveget PDF formátumban - szükség esetén képekkel
Dr. Jan-Erik Gülker, Krefeld
A koszorúér krónikus elzáródását (CTO = krónikus teljes elzáródás) minden diagnosztikus szívkatéteres vizsgálat legfeljebb 20% -ában észlelik. Ezen elváltozások rekanalizálása továbbra is kihívást jelent az intervenciós kardiológiában. Az új technikák, például a retrográd rekanalizációs technika és az olyan új anyagok, mint az innovatív beavatkozási huzalok és a speciális mikrokatéterek kifejlesztése miatt, tapasztalt központokban több mint 90% -os rekanalizációs arány érhető el. Ha angina pectoris panaszok vannak, akkor az életképesség és/vagy ischaemia az érintett szívizom területének több mint 10% -ánál kimutatható, a revaszkularizációra is törekedni kell, még ha mellékellátás is van.
Az elhízás a kardiovaszkuláris kockázati profil bevett része. A kapcsolódó kockázati tényezőkkel, az artériás magas vérnyomással, a diabetes mellitusszal és a dyslipidaemiával együtt jár a megnövekedett kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás.
Retrospektív vizsgálatban megvizsgáltuk a testtömeg-index (BMI) és a kórházi eredmények közötti kapcsolatot a CTO rekanalizálása után. 2012 és 2018 között 600 beteget irattak be központunkba. Antegrád és retrográd rekanalizációs technikákat, valamint kontralaterális injekciót alkalmaztak a fedezetellátás feltárására. A BMI-t az Egészségügyi Világszervezet (WHO = Egészségügyi Világszervezet) meghatározása szerint számoltuk, és a betegcsoportot négy csoportra osztottuk: normál testsúlyú betegek (18,5-24,9 kg/m²), túlsúlyos betegek (25-29,9 kg/m²), elhízott betegek (30-34,9 kg/m²) és nagyon elhízott betegek (≥35 kg/m²).
A betegek többsége férfi volt (84,6%), az átlagéletkor 62 év volt. A 600 beteg közül 77-nek (15,2%) normál súlya volt, 286-nak (56,3%) volt túlsúlyos, 106-nak (20,9%) elhízott és 39-nek (7,7%) nagyon elhízott (1. ábra).
A legtöbb kardiovaszkuláris rizikófaktor, például a diabetes mellitus, az artériás hipertónia és a szívkoszorúér-betegségre (CHD) való családi hajlam prevalenciája a BMI-kategóriák növekedésével párhuzamosan nőtt. A J-CTO pontszám, amely leírja a koszorúér elváltozás komplexitását, és egyebek mellett a bezárás hosszát, a proximális zárókupak morfológiáját és a bezárás kalcifikálását mutatta, összehasonlítható volt minden BMI kategóriában. A kontrasztanyag mennyisége és a fluoroszkópos idő a BMI kategóriák növekedésével nőtt, míg a sugárterhelés a BMI kategóriák növekedésével jelentősen nőtt, anélkül, hogy akut sugárzás okozta bőrelváltozásokat okozott volna. A normál testsúlyú betegek vizsgálati ideje rövidebb volt, mint az elhízott betegeké. A siker aránya minden BMI kategóriában hasonló volt (2. ábra). A kórházon belüli szövődmények ritkák voltak, és nem mutattak statisztikailag szignifikáns különbséget. Ezek többnyire vaszkuláris szövődményeket tartalmaztak, mint például a lyukasztás helyén kialakuló helyi hematoma és a pericardialis tamponád, amelyeket pericardialis punkcióval és minden további következmény nélkül kezelni lehetett. Nem figyeltünk meg olyan súlyos szövődményeket, mint a periprocedurális halál vagy az ST elevációjú miokardiális infarktus.
Retrospektív elemzésünk azt mutatja, hogy túlsúlyos betegeknél, függetlenül az elhízás mértékétől, a komplex elváltozások, például a CTO sikeres rekanalizációja elvégezhető. Azonban tisztában kell lennie a hosszabb vizsgálati és fluoroszkópiai idők, valamint a megnövekedett sugárterhelés problémájával.