Az elhízás prevalenciájának és a kapcsolódó kockázati tényezők időbeli vizsgálata a

A Würzburgi Egyetem Női Klinikájáról és Poliklinikájáról Igazgató: Univ.- professzor Dr. med. Achim Wöckel Az elhízás prevalenciájának és a kapcsolódó kockázati tényezőknek a terhesség alatt történő időbeli vizsgálata Nyitó disszertáció doktori cím megszerzéséhez a Würzburgi Julius Maximilians Egyetem Orvostudományi Karán Elena Carolin Künzel, Buchen Würzburg, 2016. szeptember

Előadó: társelőadó: Dean: Prof. Dr. med. Arnd Hönig Prof. Dr. med. Martin Fassnacht-Capeller Prof. Dr. med. Matthias Frosch Szóbeli vizsga napja: 2017. december 1. A doktorjelölt orvos

Hálában apámnak, Walter Künzelnek

Tartalomjegyzék 1 BEVEZETÉS. 1 1.1 Az elhízás alakulása Németországban és nemzetközi összehasonlításban. 1 1.2 Az elhízás meghatározása és osztályozása, valamint a kivizsgálás módszerei 3 1.3 Túlsúlyos és elhízásos betegségek. 5 1.4 Problémák és a kapcsolódó betegségek a szülészet területén. 5 1.5 A munka célja. 10 2 ANYAG ÉS MÓDSZEREK. 11 3 EREDMÉNYEK. 16 3.1 Az anyai jellemzők leíró statisztikája. 16 3.1.1 Kor. 16 3.1.2 Magasság, súly, BMI és súlygyarapodás. 17 3.1.3 Súlygyarapodás az IOM irányelveinek figyelembevételével. 20 3.1.4 BMI és anyai életkor. 22 3.2 Gesztációs cukorbetegség. 23 3.3 A terhességi cukorbetegség és a magzati makrosomia közötti összefüggés. 28 3.4 Meglévő hipertónia. 30 3.5 Terhesség okozta magas vérnyomás (SIH). 33 3.6 Preeclampsia. 35 3.7 A preeclampsia és a placenta elégtelenség közötti összefüggés. 38 3.8 HELLP szindróma. 39 3.9 A kimaradt határidők és a koraszülés. 41 3.10 Szállítási mód. 45 3.11 születési súly. 49 3.12 Magzati artériás ph. 52 3.13 APGAR értékek. 54 3.14 Atony. 56 3.15 Szülés utáni tartózkodási idő. 57 3.16 A sebgyógyulás rendellenességei. 58 4 MEGBESZÉLÉS. 64.

4.1 A munka céljai. 64 4.2 A kiválasztott magzati és anyai jellemzők megbeszélése. 65 4.3 Tudatosságnövelő kampányok az eredmények javítása érdekében. 74 5 ÖSSZEFOGLALÓ. 76 6 IRODALOMJEGYZÉK. 79 7 ÁBRÁK LISTÁJA. 82 8 TÁBLÁZATOK FELSOROLÁSA. 86 9 RÖVIDÍTÉSEK FELSOROLÁSA. 87

Bevezetés A tanulmányba olyan egyszerű szülésű nők kerültek, akik nem születtek, akik 2006 és 2009 között teljes időtartamú csecsemőket születtek az Aucklandi Nemzeti Nőkórházban. Az eredmények szignifikánsan magasabb arányú atóniás vérzést mutattak a túlsúlyos és elhízott emberek csoportjában a normál testsúlyúakhoz képest (p 90. percentilis, primer császármetszés és újszülöttkori hipoglikémia. A preeclampsia kockázata magas volt, ha az anya glükózértéke magas volt, és ha a beteg elhízott, különösen Mindkét kockázati tényező kombinációja jelentősen megnőtt [17]

Bevezetés 1.5 Az értekezés célja A dolgozat célja különösen a terhes nők helyi kohorszának vizsgálata volt a túlsúly/elhízás, a terhességgel összefüggő súlygyarapodás és az ezzel járó szövődmények szempontjából mind a terhesség alatt, mind a vajúdás és a szülés után egy bizonyos ideig. Az anyára és a gyermekre gyakorolt akut és hosszú távú következményeket alaposabban megvizsgálták és elemezték. 10.

Anyag és módszer Minden olyan elemzéshez, amelyben bizonyos változók és a terhes nő BMI-értéke közötti kapcsolatot ki kell számítani, a számításhoz mindig a kezdő BMI-t és így a terhesség kezdetén a BMI-t használták. Ennek oka az, hogy a fogamzás előtti BMI nagyobb megbízhatósággal rendelkezik a terhesség alatti BMI-vel összehasonlítva, különösen azért, mert a terhesség alatti súlygyarapodás néha nagy ingadozásoknak van kitéve. A jobb szemléltetés érdekében három BMI-kategóriát hoztak létre: Az összes terhes nőt, amelynek kezdeti BMI-je 25 alatt volt, az 1. BMI-kategóriába sorolták. A 25 és 30 közötti BMI-vel rendelkező terhes nők a 2. BMI kategóriába tartoztak, amely következésképpen az összes preadipózist magában foglalta. Valamennyi 30 év feletti BMI-vel rendelkező terhes nő, következésképpen minden elhízott ember a 3. BMI kategóriába tartozott. Eredetileg a 3. kategóriát tovább osztották az elhízás három fokára. Ezt a számítások során kihagyták az olykor kis adatmennyiség és a jobb szemléltetés miatt. 15-én

3 EREDMÉNYEK Összességében az adatgyűjtés összesen 2968 terhes nőt eredményezett, akik 2006-ban (n = 1360) és 2011-ben (n = 1608) szültek a würzburgi egyetemi kórházban. Miután hiányos adatokkal kizárták az összes többszörös és szülő nőt, összesen 2838 nő maradt, köztük 2006-ban 1293 és 2011-ben 1545 nő. Az összes koraszülött csecsemő kizárása összesen 2507-et eredményezett. Ez az összes szám további 1125 születésre oszlik 2006-ban és 1382 születés 2011-ben. 3.1 Az anyai jellemzők leíró statisztikája 3.1.1 Életkor Az összes terhes nő átlagéletkora 30,91 volt (SD = 5,11). Külön a 2006-os és a 2011-es évre vonatkozóan az átlagéletkor 30,82 (SD = 5,22) volt 2006-ban és 30,98 (SD = 5,011) 2011-ben. Ezek az adatok azt mutatják, hogy az anyai életkor nem 2006 és 2011 (t (2706,591) = 6,613; p = 0,4). 16.

1. ábra: Az összes terhes nő átlagéletkora a box-ábrán 2006 és 2011 (p = 0,4) 3.1.2 Magasság, testsúly, BMI és súlygyarapodás Más általános paraméterek figyelembevétele 1,67 (SD = 0,071) m átlagos magasságot eredményezett az átlagos testtömeg a terhesség kezdetén 66,67 (SD = 14,58) kg. Ennek eredményeként a terhesség előtt az átlagos BMI 23,94 (SD = 4,99). A terhesség alatti átlagos súlygyarapodás 14,61 (SD = 5,71) kg volt. Három BMI-kategória szerinti bontás a következő eredményeket adta: A 25 alatti BMI-értékkel rendelkezők átlagos súlygyarapodása 15,2 (SD = 5,12) kg volt, a 25 és 30 közötti BMI-értékkel rendelkezőké 14, 41 (SD = 5,83) kg. A 30 feletti BMI-értékű betegcsoport súlya átlagosan 11,53 (SD = 7,85) kg volt. Az összes terhes nő közül (n = 2585; 253 hiányzott egy el nem ismert alap BMI vagy a terhesség alatti súlygyarapodás hiánya miatt) 69,9% -ának a BMI értéke 25 alatt volt. 19,4% -uk preadipóz volt, míg 10, 8% -nak a BMI értéke 30 fölött volt, ezért a 17

Az elhízás teljesült. Összességében az összes beteg 30,2% -a volt túlsúlyos a terhesség elején. Külön figyelembe véve a 2006. és a 2011. évet, a következő értékeket kaptuk: 2006-ban és 2011-ben is a várandós anyák átlagos magassága 1,67 (SD = 0,064 2006 és SD = 0,076 2011) m volt. Következésképpen nincs szignifikáns Mutassa meg a különbséget (t (2733) = 0,178; p = 0,5). 2. ábra: Az összes terhes nő átlagos testmagassága a box-ábrán 2006 és 2011 (p = 0,5) A helyzet hasonló volt a kezdeti BMI-vel és a testtömeggel: 2006-ban a terhesség kezdetén az átlagos BMI 23,77 (SD = 4,85), 2011-ben 24,09 (SD = 5,1). Ennek megfelelően a kezdeti BMI sem emelkedett szignifikánsan (p = 0,24). Ugyanakkor a túlsúlyos és elhízott betegek aránya kismértékben növekedett 2006-tól 2011-ig: Az elhízást megelőző terhes nők aránya 17,9-ről 20,6% -ra, az elhízott terhes nőké 10,0-ról 11,3% -ra nőtt (X² (2, N = 2717) = 5,045; p = 0,08). 18

3. ábra: Terhes nők kezdeti BMI-je 2006-ban és 2011-ben a dobozban 4. ábra: Terhes nők BMI-megoszlása 2006-ban és 2011-ben kördiagramon; az elhízott és elhízott terhes nők arányának enyhe növekedése (p = 0,08) 19

világi. Kevesebb mint 4,9 kg hízott 23,6% -kal szemben a betegek 18,1% -ával 2006-ban és 2011-ben. 5. ábra: megfelelő súlygyarapodás az oszlopdiagram IOM besorolása szerint; Kollektív BMI 30 (n = 278) 3.1.4 BMI és anyai életkor A továbbiakban kiszámolták a kezdeti BMI és az anya életkora közötti kapcsolatot. Megállapították, hogy a preadipózos terhes nők szignifikánsan idősebbek voltak a normál testsúlynál és elhízottak (X² (2, N = 2717) = 10,222; p = 0,006): míg a normál testsúlyú és elhízott terhes nők átlagosan 30,81 (SD = 4,99) voltak ) és 30,88 (SD = 5,14) éves, a preadipózos terhes nők átlagos életkora 31,6 (SD = 5,19) év volt. 22-én

8. ábra: Terhes nők átlagéletkora a kezdeti BMI függvényében a dobozban 3.2 Gesztációs cukorbetegség A GDM gyakoriságának vizsgálata során 2006-ban és 2011-ben a következő eredményeket figyeltük meg: A számításokat a teljes betegpopulációval végeztük, ideértve a koraszülötteket (n = 2838 ). Míg 2006-ban 65 GDM-eset fordult elő (ez 5% -os aránynak felel meg), 2011-ben 202 eset fordult elő, ami relatív 13,1% -os gyakoriságnak felel meg. Ennek eredményeként a GDM előfordulása jelentősen megnőtt 2006-tól 2011-ig (p 0,999). 16. ábra: A SIH prevalenciája 2006-ban és 2011-ben; a SIH-esetek szinte állandó aránya 2006-ban és 2011-ben (p> 0,999); A már fennálló magas vérnyomás eseteit kizárták 33

Ami a SIH és a BMI kapcsolatát illeti, az eredmények hasonlóak voltak a fent leírtakhoz: Mint már gyanítottuk, a SIH prevalenciája a terhes nő kezdeti BMI-jével együtt növekszik, csakúgy, mint a már meglévő hipertónia prevalenciája. A 2006-ban összesen 17 SIH-eset közül 6 olyan terhes nőknél fordult elő, akiknek a BMI-értéke 25 alatt volt, 5-nél a BMI 25 és 30 között, és ismét 6 esetben 30-nál magasabb BMI-vel. Ez a 25 év alatti BMI-csoport 0,7% -ának, a 25-30-as BMI-csoportban 2,3% -nak és a 30 év feletti BMI-csoportban 4,8% -nak felel meg. Ez a prevalencia növekedés a kiindulási értékhez képest A terhes nő BMI-je szignifikánsnak bizonyult (X² (2, N = 1236) = 15,483; p 7,25, 2. kategória, pre-acidózis: 7,25-7,20, 3. kategória, enyhe acidózis: 7,19-7,10, 4. kategória, súlyos acidózis: