Az elhízás története (1. rész)
2019.01.07. Dr. dr. med. Thomas Köstler
A súlyos elhízás miatt végzett műveletet több mint 1000 évvel ezelőtt dokumentálták először.
Az első bariatrikus műtétet az első spanyol Sancho királyon hajtották végre, más néven Fette (el Graso) néven. Hatalmas túlsúlya miatt már nem tudott járni, és nem talált olyan lovat, amely el tudta volna vinni a terhét. A túlsúly miatt nem tudott kardot használni.
Ezért orvosi segítséget kért, amelyet Hasdai ibn Shaprut híres zsidó orvostól talált. Az ajkait összevarrta, hogy csak folyékony ételt ehessen. A fájdalmat elvették a királytól azzal, hogy ópiumot tudott inni. Valójában Sancho elvesztette a testsúlyának felét, és ennek köszönhetően tovább tudott uralkodni.
Ezt követően több száz évig csend volt. A kifejezetten az elhízás miatti további műveleteket csak a 20. század közepén írták le újra.
1954-ben Kremmen úgynevezett jejunoilialis bypass-ot írt le. A vékonybélnek csak egy nagy részét sikerült megkerülni, a vékonybelet nem távolították el. Abban az időben a műtét nemcsak a súlycsökkentést, hanem mindenekelőtt a súlyos lipidanyagcsere-rendellenességek (diszlipidémia) kezelését szolgálta. Azonban súlyos szövődmények, például súlyos hasmenés és súlyos fehérjehiány (alultápláltság), viszonylag gyakran fordultak elő.
Az 1960-as és 1970-es években Henry Buchwald az Egyesült Államokban megmutatta, hogy a vékonybél-vastagbél bypass műtét hatékonyan kezelheti különösen a családi hiperkolinészterinémiát. Abban az időben nem voltak elérhető gyógyszerek a magas koleszterinszintre.
Csak 1966-ban történt mérföldkő a bariatrikus sebészetben. Dr. Mason, az iowai (USA) sebész megfigyelte, hogy azok a betegek, akiknek a gyomor egészét vagy egy részét el kellett távolítani a gyomorrák miatt, tartósan lefogytak. Így írta le az első gyomor bypass-ot, amelyet aztán kifejezetten fogyás céljából hajtottak végre. Ez egyfajta OMEGA gyomor bypass volt, amelyet később az 1990-es években tovább fejlesztettek, és manapság új reneszánszát éli a mini bypass vagy az egyszeri anastomosis bypass formájában módosított formában.
Abban az időben, ellentétben a mai OMEGA gyomor bypass-szal, Mason elvágta a gyomrot a nyelőcső alatt, és a vékonybél epevezető része nagyon rövid volt, ellentétben a mai OMEGA gyomor-bypass-szal, így sok beteg szenvedett attól, hogy az epe a nyelőcső mentén a szájba áramlott vissza. Emiatt tovább fejlesztették a Roux-Y gyomor bypass-ot, amely a gyomor-vékonybél kapcsolat mellett tartalmaz egy vékonybél-vékonybél kapcsolatot is. Ez csökkentette ezt a szövődményt. Az új gyomor bypass műtét után jó életminőséget sikerült kialakítani a kevés mellékhatással küzdő betegek számára.
Ennek eredményeként a gyomor bypass műtét számos technikai változatát tovább fejlesztették.
Az 1970-es és 1980-as években vita alakult ki arról, hogy melyik gyomor bypass biztosítja a legjobb hosszú távú eredményeket súlyos elhízás esetén, és melyik műtét garantálja a beteg jobb életminőségét.
Scopinaro az 1970-es években fejlesztette ki az úgynevezett biliopancreaticus terelési műveletet Olaszországban. A gyomor megszakad, és a vékonybél nagy részét megkerülik. A műtét nagyon jó fogyáshoz vezetett, de magas vérszegénységhez és súlyos fehérjehiányhoz (alultápláltság) is vezetett. A biliopancreaticus elterelésével ma is kiváló eredményeket lehet elérni a súlycsökkentés szempontjából nagyon túlsúlyos betegeknél és súlyos diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. Ha a beteg szigorúan betartja a nyomon követési rendet, akkor a hosszú távú szövődmények aránya is elfogadható lehet.
Manapság egyre jobban megértjük, hogy a gyomor bypass miért vezet fogyáshoz. A hormonális változások (anyagcsere) döntő szerepet játszanak. Tudjuk, hogy sok beteg éveken át nagyon jól tud enni a gyomor bypass műtétje után, de még mindig csak mérsékelten hízik. Az élelmiszerfogyasztás csökkenése, amely a gyomor bypass műtét után az elején megfigyelhető, természetesen nem az a fő mechanizmus, amely végleges súlycsökkenéshez vezet. A legtöbb betegnél nem szükséges megkerülni a vékonybél nagy részét az ételtől. Ez a mellékhatások, például súlyos fehérjehiány vagy hasmenés, jelentős csökkenéséhez vezet.
Időközben számos elhízási műtét jött létre, kiváló hosszú távú eredménnyel. A legjobb hosszú távú eredményeket a különböző gyomor bypass műveletek jelentik. Ma különböző technikai változatokat hajtanak végre, a proximális gyomortáska különböző méretű és formájú, valamint a megkerülő vékonybél hurkok különböző hosszúságúak. Az, hogy úgynevezett proximális vagy disztális, metabolikus vagy OMEGA gyomor bypass-ot hajtanak végre, egyénileg függ számos preoperatív tényezőtől, például étkezési szokásoktól, az elhízás mértékétől, kísérő betegségektől (különösen a II. Típusú diabetes mellitus), a beteg reflux tüneteitől és a pszichiátriai értékeléstől., Korábbi hasi műtétek, a túlsúly típusa (hasi elhízás) és nem utolsó sorban a beteg elvárásai.
Számos tanulmány ma azt mutatja, hogy az elhízás műtéti kezelése a leghatékonyabb és fenntarthatóbb terápia az elhízás kezelésére.
Kimutatták azonban azt is, hogy a gyomor bypass műtét nagyon jó hatással vagy nagyon jó terápiával rendelkezik a II. Típusú diabetes mellitus esetén. A jövőben előfordulhat, hogy a gyomor bypass műtétet még kissé túlsúlyos, cukorbetegeknél is meg kell vitatni. Ezt az Amerikai Endokrinológiai Társaság már megköveteli 30 kg/m2 BMI esetén.
Időközben az elfogadás, az esetek nagy száma és a technikai know-how miatt minden elhízási műtéti beavatkozás nagyon alacsony szövődményességgel és elhanyagolható mortalitási arányhoz kapcsolódik.
Egy cikk Dr. med. Thomas Köstler, a Limmattal Obesity Center vezetője