Az elhízásról Providence - Poliklinika és kórház

Mrs. Roxana Ștefan orvos, elsődleges orvos Cukorbetegség, táplálkozási és anyagcsere-betegségek, a Policlinica Providența, rengeteg információt ad nekünk az elhízásról.

Megfelelő Egészségügyi Világszervezet az elhízás a zsírtömeg feleslegének minősül, amelynek káros egészségügyi következményei vannak. Ez a leggyakoribb anyagcserebetegség, jelenleg valódi elhízási járványról beszélhetünk. Az elhízás szó a latin "obedo-obedere" igéből ered, amely fordításban "sokat és mohón eszik", ami azt jelenti, hogy kezdettől fogva megfigyelték a túlfogyasztás és a zsírfelhalmozódás közötti kapcsolatot. A "globalitás" egyaránt érinti a fejlett országokat (az életmódbeli változások, az urbanizáció, a modernizáció miatt) és a fejlődő országokat (az alacsony társadalmi-gazdasági és oktatási státusz miatt), számszerűen meghaladva a múlt más főbb betegségeit, például az alultápláltságot és a fertőző betegségek. Azért beszélünk róla, mert ez egy olyan közegészségügyi probléma, amely a kialakult kényelmetlenség és fogyatékosság révén akadályozza a politikai és gazdasági környezetet (az ezzel járó költségek miatt) és a szociális környezetet - a beteg családját. Ezenkívül destabilizálja a személyt mentálisan (csökken az önértékelés) és fizikailag (az egész testet érintő anyagcsere és mechanikai következmények révén).

A WHO szerint az elhízottak száma világszerte folyamatosan növekszik; 2016-ban több mint 1,9 milliárd túlsúlyos és elhízott felnőtt volt (a lakosság 39% -a), közülük több mint 650 millió elhízott felnőtt (a népesség 13% -a). Drámai növekedés tapasztalható a gyermekek körében: 2016-ban 41 millió 5 év alatti, túlsúlyos és elhízott gyermek volt (ezeknek majdnem a fele Ázsiában), és több mint 340 millió 5-19 év közötti gyermek és serdülő. Ha 1975-ben az 5-19 éves gyermekek és serdülők kevesebb mint 1% -a volt elhízott, akkor 2016-ban ez a százalék a lányok 6% -ára és a fiúk 8% -ára, azaz 124 millióra nőtt. Az 5-19 éves gyermekek és serdülők kumulatív túlsúlya és elhízása az 1975-ös 4% -ról 2016-ra meghaladta a 18% -ot (a lányok 18% -a és a fiúk 19% -a). Európában a COSI (WHO Childhood Obesity Surveillance Initiative) WHO legfrissebb adatai (2015–2017) azt mutatják, hogy a déli országokban (Ciprus, Görögország, Olaszország, Málta, San Marino, Spanyolország) a legtöbb gyermekkori elhízás: 18 év között % és 21%, és ben. Dánia, Franciaország, Írország, Lettország és Norvégia a legalacsonyabb: 5–9%.

Romániában az ORO epidemiológiai tanulmány az elhízás és az elhízás kockázati tényezőinek prevalenciájáról a romániai felnőtt lakosság körében azt mutatja, hogy a 18 év feletti románok 21,3% -a szenved elhízástól, és az arány az életkor előrehaladtával nő, 9,9% -ról életkora 39 év alatt, 30,1% -ig 40-59 év között, és eléri a 41,6% -ot a 60 év feletti embereknél. A PREDATORR epidemiológiai vizsgálat azt mutatja, hogy a románok 34,6% -a túlsúlyos, további 31,4% -a elhízott, csak 31% normál súlyú (2,3% van alulsúlyos). Az elhízás a cukorbetegség kockázati tényezője - az ország lakosságának 11,6% -át érinti a cukorbetegség.

Egyre aggasztóbb kérdés az elhízás növekvő gyakorisága egyre fiatalabb korban, amely ma a fejlett országokban a gyermekek és serdülők leggyakoribb táplálkozási rendellenessége. Ha a nem túl távoli múltban a gyermek túlsúlyát a szülők többsége az egészség jeleinek tekintette, manapság a "pufók, szép és egészséges gyermek" mítosza teljesen elavult. Az elhízás bármely életkorban, gyermekkorban bármikor előfordulhat, de fontos, hogy a túlsúlyos és elhízott gyermekek nagy része elhízott felnőttekké váljon, és a felnőttkorban fenntartott gyermekkori elhízást nehezebb kezelni, mint felnőttkorban, mert nő a zsírsejtek száma.

Bár az elhízás egy "szabad szemmel kimutatható" betegség, annak számszerűsítése minden szakterület orvosi konzultációján megköveteli. Mérje meg a súlyt és a magasságot a számításhoz testtömeg-index, a Quetelet által 1869-ben javasolt képlet szerint: súly (kg)/magasság (m) 2. Az elhízás osztályozása a BMI szerint:

Osztály	BMI (kg/m2)
Normál	18,5–24,9
túlsúly	25 - 29.9
I. fokú elhízás	30 - 34,9
II. Fokú elhízás	35 - 39,9
III. Fokú elhízás	≥ 40

A BMI hamisan növelhető anélkül, hogy az ember elhízna - az izomtömeg növelésével a sportolóknál (harcosok, ökölvívók), vagy hamisan normális lehet - az időseknél az izomtömeg csökkentésével és a zsírszövet mennyiségének növelésével.

Az elhízás felmérésének másik egyszerű és olcsó módja az a haskörfogat mérése és a has-fenék index amelyek fontosak a kardiovaszkuláris kockázat számszerűsítéséhez. A következő típusú elhízás van:

android, hasi, "alma": a zsírszövet főleg a test felső felében és a hasban helyezkedik el (nőknél a hasi kerület meghaladja a 80 cm-t, a férfiaknál a 94 cm-nél nagyobb, a has/csípő aránya pedig 0,9-nél nagyobb). . Hajlamosítja a hiperglikémiát és növeli a megnövekedett kardiovaszkuláris kockázatot.
gynoid, gluteo-femoral, "körte": a zsírszövet főleg az alsó testben található (has/csípő arány 0,90 alatt)
vegyes.

Sok helyzet felerősödik a súlygyarapodás kockázata és amit az embereknek tudniuk kell a lehető leghamarabb lépéshez:

- dohányzásról való leszokás vagy fizikai aktivitás (hosszan tartó ágynyugalom, kényszerű mozgásszegény életmód műtét után, immobilizáció, törések);

- depresszió és néhány neuropszichiátriai gyógyszer: antidepresszánsok (amitriptilin, imipramin, doxepin, lítium), antipszichotikumok (haloperidol, klórpromazin), antiepileptikumok (karbamazepin, valproát)

- hormonális változások (pubertás, terhesség, korai menopauza, nőgyógyászati műtét, hypothyreosis, hypercortisolism) és néhány hormonális gyógyszer: glükokortikoidok, ösztrogén, progesztinek, fogamzásgátlók

- életmódváltás házasság, válás, utazás, munkahelyváltás miatt

- „Yo-yo” ciklikus súly a súlycsökkentő étrend következtében, amelyet súlygyarapodás követ.

A túlsúly káros a sok miatt szövődmények amely meghatározza:

metabolikus: 2-es típusú cukorbetegség, diszlipidémia, hiperurikémia
szív- és érrendszeri: magas vérnyomás, iszkémiás szívbetegség, stroke, vénás tromboembólia, szívelégtelenség.
Tüdő: alvási apnoe, alveoláris hipoventiláció, krónikus obstruktív tüdőbetegség
neoplasztikus: növeli a hormonfüggő daganatok kockázatát (férfiaknál prosztata; nőknél endometrium, petefészek, emlő), vastagbél, máj, epehólyag és vese
osteo-articularis: gonarthrosis, a gerinc patológiái
emésztőrendszer: epekő, máj steatosis, gastrooesophagealis reflux
endokrin: meddőség mindkét nemnél, policisztás petefészek, menstruációs rendellenességek, nőknél hiperandrogenizmus és férfiaknál hipogonadizmus
pszichoszociális: csökkenti az életminőséget, az önbecsülést, a diszkriminációt és az elszigeteltséget
mások: ödéma az alsó végtagokban, striák, intertrigo, szülészeti szövődmények (anyai, magzati, születési), fokozott műtéti kockázat, demencia és krónikus vesebetegség.

értékelés a túlsúlyos személy magában foglalja a laboratóriumi vizsgálatokat: vérkép, vércukorszint, összkoleszterin, HDL, LDL, trigliceridek, húgysav, karbamid, kreatinin, TGP, TGO, GGT, orális glükóz tolerancia teszt (ha az illetőnél nincs diagnosztizálva cukorbetegség), a pajzsmirigy működésének tesztjei, a mellékvesék, a tesztoszteron adagolása. Hasznosak: hasi ultrahang (máj steatosis, epekő), kismedencei ultrahang (policisztás petefészek), poliszomnográfia (alvási apnoe szindróma).

Kezelés életmódbeli változásokon alapul, és a siker esélyének megteremtése érdekében kezdettől fogva reális célokat kell kitűzni (az elhízott emberek gyakran irreális célokat tűznek ki, és ezek el nem érése frusztrációt és elhagyást okoz). A kezdetektől meg kell jegyezni, hogy mivel ez a betegség egy életre szól, életmódbeli változások is történnek. Fontos, hogy a beteg megértse, hogy bármilyen súlycsökkenés, még ha nem is látványos, mégis előnyös; fokozatos, mérsékelt súlycsökkenést követnek, a kezdeti súly kb. 10% -ával 3-6 hónap alatt, ezt követi az új súly megtartásának 6-9 hónapos időtartama. Heti egyszeri mérést ajánlott ugyanazon skálán mérni.

Az étrend egyénre szabott és változatos, hogy biztosítsa a makro- és mikrotápanyagok napi szükségletét. A reggelit felszolgálják, és az ételeket három fő étkezésre és egy vagy két snackre osztják, elkerülve az étkezések közötti "falatokat".

Kerülje a magas kalóriasűrűségű ételeket, például koncentrált édességeket (gyümölcsleveket, cukorkákat), gyorsételeket vagy süteményeket (finomított szénhidrátokban és transzzsírokban gazdag), zsíros és sós sajtokat (sajt, tejszínhab, telemea), avas szószokat, majonéz, lisztlevesek és tejszín. Válasszon nagy mennyiségű és alacsony kalóriatartalmú ételeket a jóllakottság érzetének megszerzéséhez - zöldségek (zöldbab, uborka, paradicsom, paprika, retek, fehér vagy vörös káposzta, padlizsán, zeller, endívia, cukkini, csalán, karfiol, stevia, spenót, spárga, gomba), gyümölcsök (alma, korai meggy, őszibarack, sárgabarack, cseresznye, eper, bogyós gyümölcs, dinnye, dinnye, citrusfélék, kivi, gránátalma), alacsony zsírtartalmú tejtermékek, hús a bőr eltávolítása után és látható zsír, főtt tojás vagy olajmentes omlett. Előnyös, ha a gyümölcsöket és zöldségeket nem lé formájában fogyasztják, mivel ez több kalóriát emészt fel, és elveszíti azokat a rostokat, amelyek részt vesznek a jóllakottság érzésében.

Használja az ételmérleget, vagy végezzen gyors közelítést a tenyér hídja mentén a vörös húshoz, az egész tenyér a fehér húshoz, az ököl müzlihez, tésztához, rizshez vagy burgonyához, 3 ujj a túróhoz, az urdához stb...

Az ételt nem a tévé, a számítógép előtt szolgálják fel, nem kapkodva, állva, hanem az asztalnál ülve, nyugodt légkörben, többször rágva lenyelés előtt. A túlsúlyos embernek el kell olvasnia a termékek címkéit, esetleg a különböző élelmiszerek kalóriatartalmát tartalmazó táblázatok használatához. Figyelmet kell fordítani az ételek elkészítésének módjára, az olajban történő sütést forrással vagy sütéssel kell helyettesíteni.

Kerülje a felesleges sót. Megfelelő hidratálás ajánlott - a folyadékbevitelnek körülbelül két liternek kell lennie naponta, elkerülve a cukrot és korlátozva az alkoholfogyasztást (ami 7 kalóriát eredményez grammonként, és emellett diszinkciót eredményez, amely további kalóriabevitelhez vezet). Fontos a dohányzásról való leszokás, a megfelelő pihenés (éjszakai alvás 7-8 óra), az együttélés stresszel és a testmozgással is, amelyek közül a legelérhetőbb, ha gyors ütemben járunk legalább napi 30 percig. Nagyobb a siker esélye, ha a betegnek családja, élettársa vagy barátai támogatják.

Gyógyszeres kezelés gyengén képviselteti magát, gyakran nehezen tolerálható, és az étrenddel és a testmozgással ellentétben adjuváns szerepet játszik, nem kötelező vagy rövid ideig (1-2 évig) ajánlott.

Sebészeti kezelés 40 kg/m2 feletti vagy 35 kg/m2 feletti BMI esetén társbetegségek, például 2-es típusú cukorbetegség, szív- vagy légzőszervi megbetegedések esetén, azoknál a betegeknél, akik betartják az életmód-optimalizáló intézkedéseket.

Hasznos pszichológussal dolgozni; Bár az elhízásnak nincs tipikus pszichológiai profilja, a pszichológiai tényezők szerepe az étkezési rendellenességek kialakulásában bizonyított. Kipróbálhatók olyan adjuváns módszerek is, mint az akupunktúra.

Összefoglalva Bár az elhízást betegségként és egészségügyi kockázati tényezőként ismerik el, megelőzése továbbra is nehezen elérhető cél. A mozgásszegény életmód és a túlfogyasztás elleni küzdelemre irányuló prevenciós stratégiák kidolgozása, a súlygyarapodás kockázatainak tudatosítása hozzájárul a lakosság egészségének javításához, a betegek életminőségének javításához és az egészségügyi ellátás költségeinek csökkentéséhez. Az elhízás az első tíz megelőzhető halálozási ok közé tartozik, amely az egyik legszembetűnőbb, de elhanyagolt közegészségügyi probléma .