Az elhízott beteg (20) a műtét után végre újra a hullámvasútra akar járni

elhízottság

A németországi felnőttek több mint fele túl sokat nyom, 16 százalékát "nagyon túlsúlyosnak" tartják. A klinikák erre fel vannak készülve, csak a szélsőséges esetek jelentenek kihívást.

írta Susanne Riese

Dortmund

A beteg válaszút előtt áll. Húszas évei elején jár, éppen befejezte a középiskolát, és előtte van az élete. Tanulmányokat akar kezdeni, valószínűleg tanári beosztást, és újra futballozni, mint korábban. Körbetáncolni akar unokahúgaival és unokaöccseivel, és körbejárni a vidámparkban a hullámvasúton és az égbolton.

Erre hosszú ideje nem volt lehetőség, mert ahhoz túl nehéz. A legnagyobb súlya meghaladta a 220 kilót. Ulrich Bolder professzorral, a St. Johannes Kórház sebészeti vezetőjével és az ottani elhízási központ főorvosával együtt új életet irányít.

Készülj fel a végső vágásra

De a leendő hallgató már körülbelül 20 kilogrammot fogyott. Bő három hete orvosi felügyelet mellett dolgozik, hogy elérje a műtő súlyát 180–190 kilogramm.

Ha minden jól megy, két-három hét alatt végső vágás történik: gyomorcsökkentés, amely állítólag hosszú távon aktív, normál testsúlyú férfivá változtatja a kövér elhízott férfit. Egy fiatal felnőtt, aki már nem töri meg a túrák maximális súlyát és biztonsági sávját, aki nem mer a sportra gondolni a sérülésektől és a légszomjtól való félelem miatt.

Az OP megvédi a beteget a másodlagos betegségektől

"Várom a műveletet" - mondja. Persze, ő is fél egy kicsit, de más betegekkel való beszélgetés bátorságot adott neki. Továbbra is cukorbetegség, alvási apnoe és keringési problémák sújtják, speciálisan megerősített kórházi ágya mellett van egy eszköz az éjszakai légzési szünetek kezelésére. Ha most nem tett semmit, a főorvos szerint már csak a cukorbetegség miatt sokkal rosszabb dolgok fenyegették, például vakság vagy dialízis.

A beavatkozás után másfél éven belül majdnem megfelezi a testsúlyát - jósolja Bolder. „A mélypont általában a túlsúly 80–85 százaléka. Ez az életminőség leírhatatlan növekedését jelenti. ”Bár a fiatal beteg kívánsága szerény: valójában csak azt akarja, hogy normálisan élhessen, talán egy kicsit szórakoztatóbb vásárral. Más nehézsúlyúak sokkal többről szólnak, néha csak a túlélésről.

A 2017-es mikronszámlálás szerint Németországban a felnőtt lakosság több mint fele volt túlsúlyos (a férfiak 62% -a és a nők 43% -a). 1999 óta részesedésük 48-ról 52 százalékra nőtt. Az emberek 16 százaléka tekinthető nagyon túlsúlyosnak, vagyis a testtömeg-indexe (BMI = testtömeg kilogrammban osztva a magasság négyzetméterben kifejezve) meghaladja a 30-at; A normál testsúlyú emberek 18,5 és 25 között mozognak. Példa számításra: aki 1,70 méter magas és 60 kilogrammos, a BMI körülbelül 20,8.

"Németország még soha nem volt ilyen kövér" - figyelmeztetett a német táplálkozási társaság táplálkozási jelentésében, kiemelve mindenekelőtt az elhízás aggasztó növekedését, vagyis a kóros elhízást.

A kövérek régóta szokás a klinikán

Ezért a legtöbb klinika már régóta ellátja az elhízott klienseket. "Ez mindennapos klinikai gyakorlat számunkra" - mondja Marc Raschke, a Klinikum Dortmund gGmbH szóvivője. Az ottani elhízási műtét évente 50-60 beteget segít.

De a többi osztályon az extra nagy sebészeti ingek is a felszerelés részét képezik, valamint a különösen széles és megerősített ágyak vagy emelőeszközök, speciális kerekes székek és WC-székek, valamint a túlméretes ágyneműk. Néhány dolog sem annyira nyilvánvaló: például hosszabb kanülök és szikék vagy széles karszalagok a vérnyomás mérésére.

A sürgősségi ágyak akár 220 kilogrammal is terhelhetők, a normál kórházi ágyak akár 240 kilogrammot is képesek kibírni. Vannak azonban speciális elektromos nagyágyak normál és intenzív osztályok számára. A klinikán a műtőasztalokat általában legfeljebb 300 kilogrammra tervezik.

Az JoHo elhízási műtéteinek speciális bútorai akár 400 kilót is képesek hordozni. A "Magnum" leíró névvel ellátott billenő asztal 300 000 euróba kerül, és a legnehezebb betegeket is stabilan tartja bármilyen helyzetben. "Ellenkező esetben életveszélyes lehet, ha a beteg megcsúszik" - magyarázza Ulrich Bolder.

Az XXL betegek kihívást jelentenek a kórházak számára, minden osztályon. "Szinte soha nem érkeznek figyelmeztetés nélkül" - mondja a sebész, aki évente több mint 100 elhízott beteget operál St. Johannesben, köztük 10-15 szuper-elhízottat, akiknek a BMI-je 75 és 85 között van. A fürdők a Spezial-on vannak. - Rendkívül tágas állomás, a fal és a WC különlegesen megerősített.

A kórház sürgősségi helyiségének szuper nehéz emberekkel is kell foglalkoznia, akiket nagy teherbírású mentők hoznak be. Ez körülbelül hetente egyszer vagy kétszer történik, mondja Dr. Udo Schniedermeier, a sürgősségi osztály vezető orvosa és az elhízás sebésze Dr. Bernd Kroes elöl.

A tűzoltóságnak nemrég daruval és egy speciális kosárral kellett megmentenie egy áldozatot. A 49 éves férfit tetőtéri lakásának ablakán át emelték, és a szállítókosárba engedték. "Ilyen esetekben a mentőszolgálat az érkezés előtt tájékoztatja a kórházat, hogy megfelelő óvintézkedéseket lehessen tenni" - mondta Cathrin Müller a klinikáról.

Egyes vizsgálati módszerek problémásak, ha túlsúlyosak

Ennek ellenére extrém esetekben megszorulhat. A képalkotási folyamatok, például a számítógépes tomográfia (CT) vagy a röntgensugarak rendszeres táblázatai 200 vagy 300 kilogrammos terhelést képesek elviselni. Ulrich Bolder legnehezebb betege 360 kilogrammot nyomott. Ezen túlmenően a CT vagy az MRI csőátmérője (mágneses rezonancia terápia) lehet a korlátozó tényező. Számos klinika 70 centiméteres vagy úgynevezett nyílt MRI-re vált. A gyermekek MRI-jével a klinikán viszonylag nagy nyílású készülék található; szükség esetén egy anya lefeküdhet gyermekével.

A masszív test azt is lehetővé teszi, hogy a röntgensugarakkal működő módszerek elérjék a határaikat. A sugárzást a zsírszövet erősen elnyeli. Emiatt, ha túlsúlyos embereknél röntgen- vagy CT-felvételeket alkalmaznak, a megfelelő képminőség érdekében nagyobb sugárzási dózisra van szükség.

"Ha bizonyos esetekben CT-re van szükség, lehetőség van más létesítményekből származó, túlméretezett CT használatára, például az állatgyógyászatban" - mondja Cathrin Müller. A JoHo műtétvezetője, Bolder ezt a megoldást szükségtelennek tartja. „CT-nk átmérője 80 centiméter, ami eddig mindig elegendő volt.” Ellenkező esetben megfelelő készüléket lehetne találni egy praxisban vagy klinikán.

És hol vannak a kezelés különös nehézségei? Marc Raschke: „A hozzáférések lefektetésével kezdődik, konkrétan: minél több a zsírszövet, annál nehezebb megtalálni az inguinális vénát a hozzáféréshez, például egy katéteres szívműtétnél - és ez nem áll meg a tényleges műtéttel, amely természetesen a zsírszövet miatt van. befolyásolható például azért, mert becsúszik a műtéti területre, ezért külön kell biztosítani őket. ”Raschke azonban hangsúlyozza, hogy a klinika méretére és a lakosság növekvő testtömegére való tekintettel ezek a körülmények„ napi üzleti tevékenységek ”, és nem speciális kezelés.

Az elhízás többletköltségei nem számszerűsíthetők

Nem lehet számszerűsíteni az XXL betegek kezelésével járó többletköltségeket, mivel ezeket külön nem rögzítik. A megbeszélés során nem szabad elfelejteni, hogy az elhízás betegség. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) is így látja.

"Az elhízás nem rendellenesség, hanem krónikus betegség, amely kezeletlenül halálhoz vezet" - mondja Ulrich Bolder. „A kezelés a szolgáltatások szokásos körének része.” A betegtől nem tagadható meg annál inkább, mint a dohányosnál a tüdőrák terápiája.