Az elhízott beteg terápiás útja - Swiss Medical Review
összefoglaló
Az elhízás, mint krónikus betegség, globális kezelést igényel, amelynek figyelembe kell vennie nemcsak a szokásos antropometriai méréseket, amelyek lehetővé teszik az elhízás súlyosságának és típusának (BMI és a derék kerülete) meghatározását, hanem az egyéb '' egyéb paramétereket is a beteg kóros tudatosságának és motivációs stádiumának felmérése a lehetséges kezeléshez képest. Az elhízott beteg lehetséges terápiás lefolyását ebben a cikkben három fontos szempont szerint dolgozzuk ki: étkezési rendellenességek, motiváció és introspekciós képesség. A cél az, hogy eszközöket biztosítson a háziorvos számára a multidiszciplináris ellátást igénylő betegek kiválasztására egy speciális központban, és azoknak, akik részesülhetnek az irodai kezelésben.
Bevezetés
Az elhízás kezelése nehéz feladat mind a gyakorlatban, mind pedig egy speciális központban. A hosszú távú eredmények valójában az esetek 90% -ában kiábrándítóak. A terápiás oktatás és a viselkedési típusú kezelés nem bizonyult hatékonyabbnak, mint a fogyás dietetikus megközelítése. A bariatrikus sebészet maga is kiemelte annak határait.
Hatékonyabb lehet egy átfogó multidiszciplináris típusú kezelés, amely magatartási, pszichológiai, diétás és esetleg bariatri szempontokat ötvöz, és amelynek célja a páciens képzése és támogatása a betegségének, ezért kezelésének megismerésében.
Ehhez a támogatáshoz speciálisan képzett és jól koordinált csapat szükséges. De ennek ellenére a betegek egy része nem tud fogyni és gyorsan kudarcba kerül.
A betegprofil átfogó értékelése nagyon fontos az ellátásuk meghatározása szempontjából, és különösen a nehéz, hatástalan és költséges kezelések elkerülése érdekében.
A cikk célja az elhízott beteg számára kínált különféle terápiás tanfolyamok elemzése a diagnózis felállításakor elemzett antropometriai és viselkedési paraméterek szerint, és segítséget nyújtani az alapellátó orvosnak az irodában kezelhető betegek kiválasztásában. akik speciális megközelítést igényelnek, és az utóbbi esetben milyen típusú kezelést javasolnak leginkább. 1
Az elhízott beteg értékelése
Antropometriai paraméterek
A testtömeg-index (BMI) továbbra is az elhízott beteg értékelésének alappillére. A WHO osztályozása lehetővé teszi az elhízás súlyosságának meghatározását 2, míg a derék kerülete meghatározza a zsírtömeg eloszlását, és ezért az elhízáshoz kapcsolódó kardiovaszkuláris és/vagy metabolikus társbetegségek kialakulásának kockázatát. Hasi típus (kerület L 88 cm nőknél) férfiaknál pedig L 102 cm). 3
Ez a két mérés különösen fontos azon betegek azonosításában, akik potenciális jelöltek lehetnek farmakológiai vagy műtéti kezelésre. Az antropometriai paraméterek azonban nem képesek információt szolgáltatni arról, hogy a beteg képes-e követni vagy alkalmazkodni a javasolt kezeléshez, illetve prognózisáról.
Táplálkozási zavarok
Az elhízás gyakran étkezési rendellenességekhez (ADD) társul, amelyek bizonyos esetekben a páciens súlygyarapodásának fő alkotóelemét képezik. A mértéktelen evés egy súlyos rendellenesség, amelyet hetente 2-3 alkalommal a mértéktelen evés jelenléte jellemez, és amelyet az ellenőrzés elvesztésének és a túlzott ételfogyasztás érzése határoz meg nagyon rövid idő alatt. 4 Az elhízott betegek 20% -ának túlfogyasztása aggodalomra ad okot, és prevalenciája növekszik a testtömeg-index mellett. 5.
A kényszeres nassolás kevésbé súlyos rendellenesség, amelyet többé-kevésbé gyakori vágy jelenléte jellemez, de nem jár a kontroll elvesztésének érzésével, és az elhízott betegek körülbelül 60-65% -át érinti. 5.
A viselkedési rendellenességek azonosításának és kezelésének meg kell történnie minden diétás és/vagy műtéti kezelés előtt. Kiemelt és elengedhetetlen lépés az elhízott beteg értékelésében. Valójában minden étrend és egyéb diétás javaslat kudarcra van ítélve TCA jelenlétében, és ezekben az esetekben még a bariatrikus műtét is átlagos eredményt ad a fogyás szempontjából.
Az előzmények és a BITE 6 kérdőív segíthet a TCA felderítésében. A fokozott súlygyarapodás, a diéták gyakori alkalmazása anélkül, hogy hatékony eredményeket érnének el (yo-yo szindróma) az evészavarok mellett szólnak. A bulimiás rohamok és/vagy nassolás jelenléte és gyakorisága, az irányítás elvesztésének érzése és a BITE pontszám képes megerősíteni a TCA gyanúját és jobban meghatározni fokozatukat (1. ábra).
A motivációs szakasz
Az étkezési rendellenességek azonosítása nem elegendő a beteg kezelésének megfelelő meghatározásához. A súlyos TCA-ban szenvedő betegek táplálkozási rehabilitációjának, kognitív és viselkedési kezelésének javaslata bizonyosan indokolt és kívánatos. A helyes diagnózis azonban nem feltétlenül garantálja a jó eredményt.
Valójában a beteg morbid tudata, tekintettel az étkezési rendellenességek súlygyarapodásában betöltött szerepére, elengedhetetlen a javasolt kezelésnek való megfeleléshez és a hatékony eredmények eléréséhez. A beteg véleményének értékelése a súlygyarapodásának okaival és körülményeivel, valamint a táplálékbevitel eredetének mechanizmusaival (éhség, öröm, irigység) segíthet a kognitív kóros betegség felmérésében. Ha a beteg nem ismeri fel a TCA fontosságát (tagadási fázis), vagy sikerül azonosítani őket, de továbbra is fennáll egy korlátozó típusú (prekontemplációs vagy kontemplációs fázis) gyors kezelésére vonatkozó kérésében, a TCA terhelésének felvételére vonatkozó összes javaslat felesleges és arra van ítélve, hogy kudarc.