Az elhízott nők terhesgondozása

Az elhízott nők terhesgondozása
A szülés előtti, a peri- és a szülés utáni óvintézkedések
A túlsúly és az elhízás növekedése, különösen a fiatalabb nők körében, új kihívások elé állítja a nőgyógyászokat és a szülészorvosokat. A tanácsot és az elővigyázatossági intézkedéseket a fogantatás előtti és a szülés utáni szakaszig ehhez a fejlődéshez kell igazítani. Célzott beavatkozás és tájékoztatás a terhesség és a gyermekágy idején pozitív hatással lehetünk mind az anya, mind a gyermekek egészségére.
LUIGI RAIO

Ajánlott súlygyarapodás

Asztal 1:
Testtömeg-index (BMI) szerint meghatározott súlyosztályok

* a WHO/NIH szerint; BMI = súly [kg]/testhossz [m]

lesz. Az 1. táblázat a WHO és az NIH által meghatározott normál és kóros súly határértékeit foglalja össze. A 2. táblázat tartalmazza az Orvostudományi Intézet által 1990-ben javasolt irányelveket-

Fernando Botero: Anyaság (1999)

2. táblázat:
Ajánlott súlygyarapodás terhesség alatt,
súlycsoportokra osztva

Súlyosztályok
Normál testsúlyú, túlsúlyos, elhízott nők
* (az IOM9 szerint kiigazítva)

Ajánlott súlygyarapodás * 11,2–15,9 kg 6,8–11,2 kg 30. A 3. táblázat összefoglalja a terhesség különböző szövődményeit. Az említett szövődmények mellett egyre több olyan belső betegség is előfordul, mint például az alvási apnoe szindróma, az alkoholmentes zsírmájbetegség, krónikus vesebetegségek vagy szívbetegségek, amelyek terhesség által derülnek ki, vagy a terhesség lefolyására is káros hatással lehetnek (11). A következőkben a különféle hatásokat szándékosan (némileg mesterségesen) osztjuk fel a korai terhességre és a késői terhességre.
Elhízás és korai terhesség A normál testsúlyú és az elhízott nők között orvosilag releváns különbségek nemcsak a terhesség alatt, hanem a prekoncepcióban is megtalálhatók. Az elhízott nőknél például a PCO-szindróma (policisztás petefészek-szindróma) szignifikánsan magasabb (13). Az abortusz aránya éppen nem csökken

3. táblázat:
Az elhízás anyai és gyermeki következményei

Korai terhesség Késői terhesség Peripartum és szülés után
gyermek

Szövődmények nagyobb abortuszszám malformációk terhességi cukorbetegség hipertóniás terhességi betegségek koraszülés intrauterin magzati halál orvosi betegségek értelemben magasabb császármetszés fertőzések nagyobb vérveszteség tromboembólia aneszteziológiai problémák szoptatási problémák depresszió makrosomia válldystocia és plexus bénulás anyagcsere-állapot

fokozott spontán fogamzás, de IVF vagy ICSI után is; A szokásos abortuszt a túlsúlyos nőknél is egyre inkább leírják (14). A> 30-as BMI-től lényegesen gyakrabban bekövetkező rendellenességek közül különösen meg kell említeni az idegcső hibáit, a hasfal és a szív rendellenességeit (11). Nem teljesen világos, hogy mely tényezők játszanak szerepet itt. A cukor anyagcseréjének észrevétlen zavara és a folsav elégtelen helyettesítése okozhat okot. Ezen túlmenően az ultrahanggal végzett prenatális diagnózis érzékenysége és specifitása az ilyen rendellenességek észlelésében a várakozásoknak megfelelően alacsonyabb, mint a normál testsúlyú nőknél.
A műtéti vagy gyógyászati ​​súlycsökkentés hatásai Azok a nők is különös figyelmet igényelnek, akik a fogamzás előtt műtéti beavatkozáson esnek át masszív elhízásuk kezelésére (17). A bariatrikus terápiák célja a gyomor térfogatának csökkentése akár gyomorszalaggal, akár a gyomor reszekciójával. Nagyon hatékonyak, és általában gyors fogyáshoz vezetnek.

Nem ritka, hogy a nők akaratlanul teherbe esnek a súlycsökkenés következtében javuló termékenység miatt. Ez és a kísérő malabszorpciós fázis ezen műtétek után nagyon negatívan befolyásolja a terhesség kimenetelét. Ugyanez vonatkozik azokra a nőkre is, akik súlycsökkentő gyógyszereket szednek, és akik akaratlanul teherbe esnek. Ezen gyógyszerek közül sokan káros hatással lehetnek a növekvő gyermekre, és csak megfelelő óvintézkedésekkel szabad őket használni, ha gyermekvállalást próbálnak elérni.
Elhízás a késői terhességben és a szülés után A késői terhességben a tágabb értelemben is metabolikus szövődmények, például a terhességi magas vérnyomás és a preeclampsia, valamint a terhességi cukorbetegség szorosan összefüggenek az anyák elhízásával. A hipertóniás megbetegedések kockázata tovább növekszik, ha terhességi cukorbetegség van jelen, vagy ha ezt nem ellenőrzik megfelelően (15). Ezek a terhességi szövődmények növelik a korai (iatrogén és spontán) szülés valószínűségét vagy az intrauterin magzati halál kockázatát (IUFT). Van egy egyesület

a magas vérnyomást vagy a cukorbetegséget kardiológiailag ellenőrizni kell, és az aneszteziológusnak előre be kell mutatni. A fogamzás előtt ki kell zárni a pajzsmirigy rendellenességét is. Tekintettel a nehezebb ultrahang állapotokra, a diagnózist az első trimeszterben kell összpontosítani, és ha lehetséges, korai malformációs szűrést kell végrehajtani 16. héten. A hüvelyi szonográfia itt hasznos lehet. Ki kell hívni a figyelmet a diagnosztika, valamint a magzati súly megítélésének korlátaira.

Intézkedések a szülés alatt és után

A császármetszés és az operatív morbiditás-

jelentősen megnő. Egy antibiotikum-