Az elme gyógyszerei és a diéta leállítják a krónikus veseelégtelenséget PTA fórum
| Nicole Schuster |
| 2020.07.31 14:00. |
A krónikus veseelégtelenség sok embert érint. Némelyik olyan erős, hogy dialízis nélkül már nem lehetséges./Fotó: Fotó: Adobe Stock/tai111
A párosított szerveknek fontos feladataik vannak: Szabályozzák a test víz- és sómérlegét, szűrik és tisztítják a vért, és kiválasztják az anyagcsere termékeit és a toxinokat. Fontos szerepet játszanak a hormonális egyensúlyban is, és szabályozzák a vérnyomást és a vérképzést azáltal, hogy felszabadítják a hírvivő anyagokat, a renint és az eritropoietint.
A vesetestekből és tubulusokból álló nephronok elengedhetetlenek a veseműködéshez. Ha a nefronok több mint fele megsemmisül, a vesék csak korlátozott mértékben működnek. Ez azt jelenti, hogy a felesleges víz, de a méreganyagok is felhalmozódnak a szervezetben, mert ezeket már nem lehet megfelelő módon eltávolítani.
A vesefunkció károsodása gyakori állapot. Németországban nyolc-tízmillió embert érint 2019-re a DEGAM »Krónikus vesebetegségben szenvedő betegek dialízist nem igénylő betegek ellátása a háziorvosi praxisban« irányelve szerint. Ennek számos oka van. "Az életkor kockázati tényező" - magyarázza dr. Sylvia Stracke, a Greifswaldi Egyetem Orvosi Központjának A belgyógyászati klinikájának nefrológiai, dialízis és hipertóniás betegségei vezetője és a Greifswald KfH Veseközpont orvosi igazgatója. A betegség általában csak az élet második felében jelentkezik. Néhány tényező azonban gyengítheti a veseműködést is. Ez magában foglalja a cukorbetegséget, különösen akkor, ha magas vérnyomással vagy vese gyulladással kombinálva fordul elő. A megemelkedett glükózszint kiválthatja az érrendszeri változásokat, és idővel olyan súlyosan károsíthatja a vese edényeit, hogy elpusztulnak. A magas vérnyomás a vesékre is káros. Ha a vérnyomás tartósan megemelkedik, elpusztítja a vesetesteket. Ez a vérnyomás még tovább emelkedik - ördögi kör.
Nem visszafordítható
A vese teljesítményének mérése
Az orvosok vérvizsgálatokat végeznek a vesék működésének ellenőrzésére. Ez magában foglalja a vizeletben lévő anyagok, például a kreatinin és a karbamid koncentrációját a vérben. Normális esetben ezeket az anyagokat a vesén keresztül kell kiszűrni a vérből. Ha fokozott koncentrációban vannak jelen a vérben, ez a szűrőszerv meghibásodását jelzi.
A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) annak mérése, hogy a vesék hány millilitert szűrnek le egy perc alatt, és megmutatja, hogy a vese jelenlegi teljesítménye milyen magas. Ennek meghatározásához az orvosok meghatározzák a vizeletből származó anyagok, például az inulin vagy a kreatinin clearance-ét a vérplazmában, valamint a vizeletben. Különböző képleteket használnak a számításhoz. Fontos, hogy a GFR akár egyharmaddal is ingadozhat, a napszaktól függően. A GFR szintjétől függően az orvosok a vesefunkciót öt szakaszra osztják, kezdve a normál vesefunkcióval, amelynek GFR értéke 90 felett van, a krónikus veseelégtelenségig, amelynek GFR értéke 15 ml/perc alatt van. Krónikus vesebetegség esetén a GFR 60 ml/perc alatt van. Ha a vesefunkció már nem elegendő az összes toxin eltávolításához a testből, a betegeknek bele kell egyezniük az állandó dialízis terápiába. A veseátültetés alternatíva.
Grafika: A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), a diuretikumok és a RAAS-gátlók hatása a veseműködésre. A hármas kombináció a vese teljesítményének drasztikus csökkenéséhez vezethet./Fotó: Grafikus: Stephan Spitzer
Gondolkodjon az étrenden
A krónikus vesebetegségnek nincs oksági gyógymódja. A terápia célja tehát elsősorban a progresszió megállítása. Ez magában foglalja az olyan alapbetegségek következetes kezelését, mint a diabetes mellitus, a magas vérnyomás vagy a vesetestek gyulladása (glomerulonephritis). A vércukorszintet tartósan jól kell beállítani. Az ACE-gátlók, vagy ha ezeket nem tolerálják, az AT1-antagonisták általában alkalmasak a magas vérnyomás csökkentésére.
Az érintettek életmódbeli változtatásokkal is lelassíthatják a betegséget. Ez magában foglalja a rendszeres fizikai aktivitást és a nikotintól való tartózkodást. Az étrendet a vesebetegség súlyosságához kell igazítani. A PTA-nak arra kell ösztönöznie a betegeket, hogy szakorvoshoz forduljanak szakorvosoktól vagy dietetikusoktól. A fehérjefogyasztásról gyakran vannak ellentmondó állítások. A rendkívüli fehérjeszűkítés előnye nem bizonyított. Stracke hozzátette: "Krónikus vesebetegségben szenvedő betegek esetében a napi fogyasztás nem haladhatja meg a 0,8-ot, legfeljebb 1 gramm fehérje/testtömeg-kilogramm." Ez a mennyiség megfelel a Német Egészséges Felnőttek Táplálkozását Társaság ajánlásainak. "A legtöbb ember azonban sokkal több fehérjét vesz fel húsban gazdag étrenden keresztül." A betegek számára fontos, hogy előnyben részesítsék a magas biológiai értékű fehérjét, azaz sok esszenciális aminosavat. A fehérjeérték javítható a különböző fehérjeforrások, például burgonya, tej és tojás, vagy tej és búza okos kombinálásával.
A fehérjeérték javítható a különböző fehérjeforrások, például burgonya, tej és tojás okos kombinálásával./Fotó: Adobe Stock/M.studio
Vesebetegség esetén az érintetteknek az étrendjük foszfáttartalmát is módosítaniuk kell. A mikrotápanyag vesén keresztüli eliminációja csökken a betegség előrehaladtával. Ha a "kalcium ragadozó" foszfát túl magas koncentrációban van jelen a vérben, akkor több kalcium szabadul fel a csontokból. Az egyik oka annak, hogy a vesebetegeknél nő az oszteoporózis kockázata. Az orvosok ezért azt javasolják a vesebetegeknek, hogy ne fogyasszanak többet napi 0,6, de legfeljebb 1 gramm foszfátból. "Különösen magas a foszfátmennyiség a hosszú élettartamú termékekben, például a pácolt élelmiszerekben, az erősen feldolgozott élelmiszerekben, például az ömlesztett sajtban és az üdítőkben" - mondja a szakember. "A PTA elmondhatja az érintetteknek, hogy fel tudják ismerni ezeket a foszfát-adalékanyagokat az E 338-tól E 341-ig, az E 450 a-tól c-ig, az E 540-től, az E 543-tól és az E 544-től."
Spóroljon a káliumon és az asztali són
Előrehaladott stádiumban a betegeknek spórolniuk kell a káliumon is. „A vese gyengeségének egyik következménye, hogy a vér káliumszintje idővel növekszik. A megemelkedett káliumszint olyan problémákhoz vezethet, mint a szívritmuszavarok ”- magyarázza Stracke. Krónikus veseelégtelenségben szenvedőknek 1,5 - 2 gramm káliumbevitelre kell törekedniük, a betegség mértékétől függően. A káliumban gazdag ételek például a szárított gyümölcsök, hüvelyesek, bizonyos gyümölcsök és zöldségek, például a banán vagy a paradicsom, valamint a gomba és a burgonya termékek. A betegek ehhez ritkán férhetnek hozzá.
A gyógyszerek befolyásolhatják a káliumszintet is: ACE-gátlók és AT1-antagonisták, nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) vagy kálium-megtakarító diuretikumok növelik a szérum káliumszintjét.
Legfeljebb napi 6 gramm étkezési só legyen étkezésből./Fotó: Shutterstock/Yulia Furman
A vesebetegeknek is meg kell spórolniuk a sót; naponta nem lehet több, mint 6 gramm étkezési só az étrendből. Nem könnyű, mert a napi sóbevitel 80 százaléka feldolgozott élelmiszerekből származik. A fő források: kenyér és zsemle, hús- és kolbásztermékek, valamint tejtermékek és sajt.
A vesebetegeknek szemmel kell tartaniuk az ivott mennyiséget is. Sérült vese esetén az a feltételezés, hogy a veséket alaposan ki kell öblíteni, a vesebetegség egy bizonyos szakasza után elavulttá válik. Éppen ellenkezőleg, ha túl sokat iszik, a szervei túlterheltek. Általában napi két liter folyadék ajánlott, de az ideális italmennyiség a krónikus vesebetegség stádiumától függ.
Állítsa be a gyógyszert
Krónikus vesebetegség esetén a gyógyszeres kezelést is gondosan ellenőrizni kell. Az orvosoknak nem szabad olyan gyógyszert felírniuk, amelyről ismert, hogy nefrotoxikus. Ezek a gyógyszerek különböző mechanizmusok révén károsítják a vesét. Ez magában foglalja a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és az NSAID-ok kombinációját, további példák: ibuprofen, lítium, digoxin, metotrexát és különféle antibiotikumok, például ampicillin, aminoglikozidok vagy ciprofloxacin .
A sztatinok szintén problémásak lehetnek. Lehetséges, bár ritka mellékhatás a rhabdomyolysis. Ennek eredményeként nagy mennyiségű vese myoglobin és az izomsejtek egyéb komponensei közvetlenül károsítják a vesét.
Sok gyógyszer esetében az adagolást is módosítani kell. Az orvosok általában a glomeruláris szűrési sebességet használják útmutatóként. Ez kevésbé aggasztja a gyógyszertár PTA-ját. Számukra azonban az a fontos, hogy ha vesefunkciós rendellenességre gyanakodnak egy betegben, vagy tudnak róla, vagy tudnak a beteg kockázati tényezőiről, akkor ennek megfelelően tud tanácsot adni az öngyógyítással kapcsolatban.
A szenvedés gyakran ismeretlen
Az egyik probléma az, hogy sok szabadalom nincs tudatában károsodott veseműködésükről, vagy félnek figyelmen kívül hagyni a veseelégtelenség lehetőségét. Kívülről a gyógyszertári csapat sem ismeri fel a vesebeteget. De vannak arra utaló jelek: »Az életkor előrehaladtával a veseműködés csökken. Minél idősebb a beteg, annál gyengébb lesz a veseműködés «- magyarázza Stracke belgyógyász. "Bizonyos, rendszeresen bevitt gyógyszerek vagy mögöttes betegségek esetén is feltételezhető, hogy a vesefunkció károsodott." Ezek közé a gyógyszerek közé tartoznak a nagyobb dózisú hurokdiuretikumok (kb. 80 mg/nap furoszemid) vagy a hurokdiuretikumok tiazidokkal kombinálva, valamint foszfátkötők, például kalcium-acetát vagy szevelamer, Kalcitriol vagy speciális multivitamin-kiegészítők vesebetegek számára. Ezenkívül az olyan betegségek, mint a diabetes mellitus és a magas vérnyomás, a veseproblémák magas kockázatával járnak. Az orvosilag felírt gyógyszerek jelzik a PTA-nak a lehetséges alapbetegségeket .
Figyelem öngyógyítás
Néhány általános gyógyszer nem alkalmas vesebetegségben szenvedőknek. Vegyünk például fájdalomcsillapítót: A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), mint például az ibuprofen és a diclofenac, ismerten károsítják a vesét. Rontják a szerv véráramlását és csökkentik a GFR-t. Ha a vese már stresszes, a károsodás visszafordíthatatlan lehet, és nagyon gyorsan bekövetkezhet. A helyi alkalmazás kevésbé kritikus. A paracetamol a szisztémás alkalmazás alternatívája lenne. A máj elsősorban lebontja a hatóanyagot. Az orvosoknak más lehetséges lehetőségeket kell előírniuk, például metamizolt, opioidokat és gabapentint.
A betegek a gyógyszertárban gyakran kérdeznek étrend-kiegészítőkről. "A csontritkulás megelőzésére jobb a tiszta D3-vitamint ajánlani, mint a kalciummal ellátott készítményeket" - magyarázza a szakember. Ennek oka: »Veseműködési zavar esetén csökken a kalcium renális kiválasztása. Egyre jobban felhalmozódik. Ez kiválthatja az erek meszesedését, és ezáltal elősegítheti az érelmeszesedést. «A D3-vitamin viszont javítja a meglévő kalcium felszívódását a csontokban. Kalciumot csak akkor szabad bevenni, ha a kezelőorvos javasolja és rendszeresen ellenőrzi a szérumszintet.
Sok beteg a gyógyszertárakban is kérdezi a magnéziumot. Van bizonyíték arra, hogy a kiegészítés előnyös lehet. Ha a vesebetegeknél hiányzik a magnézium, megnőhet a halálozás kockázata, és a vesefunkció tovább csökken. Az erőteljes ajánláshoz azonban továbbra is hiányzik az adat. Ezért itt is tanácsos konzultálni az orvossal.