Az emlőrák hisztopatológiai kapcsolatának (biopszia) megértése
Mellbiopszia
Az emlőbiopszia után a mintákat mikroszkóp alatt vizsgálja egy szakember, az úgynevezett patológus. Az összegyűjtött darabok vizsgálata után a patológus jelentést állít ki, amely minden egyes mintához diagnózist ad. A jelentésben szereplő információkat az onkológus használja fel a betegség stádiumának megfelelő orvosi terápia meghatározására.
A következő kérdések és válaszok célja az orvosi nyelv megértése, amely megtalálható az anatomopatológiai jelentésben egy mellbiopsziában, például tűbiopsziában vagy kivágási biopsziában.
A tűbiopszia során egy tűt használnak a minta kivonására az emlőmirigy rendellenes területéről, a kivágási biopszia során pedig az abnormális szöveteket eltávolítják, gyakran a környező normál szövetek egy részével, hogy megakadályozzák az esetleges megismétlődést. Az excíziós biopszia hasonló a mellmegőrző műtétek egy típusához, amelyet szektektómiának neveznek.
Mi a karcinóma vagy az adenokarcinóma?
A karcinóma egy olyan rák leírására használt kifejezés, amely egy szerv, például az emlő nyálkahártyájának (hámsejtjeinek) bélésében kezdődik. Az emlőrák szinte minden esete karcinóma. A legtöbb olyan karcinóma, amely a mirigyszövetben fordul elő, és úgynevezett adenokarcinóma.
Mi történik, ha a karcinóma behatolt vagy invazív?
Ezeket a szavakat arra használják, hogy jelezzék, hogy a rák nem az előfordulás területére korlátozódó rák (carcinoma in situ), hanem egy rákos daganat, amely túllépett ezen a területen.
A normál emlő apró csövekből (csatornákból) áll, amelyek tasakok (lobulák) csoportjában végződnek. A rák a csatornákban vagy a lebenyekben lévő sejtekben kezdődik, amikor egy normális sejt rákos sejtké válik. Mindaddig, amíg a karcinóma sejtek továbbra is a mell csatornáihoz vagy lebenyéhez korlátozódnak, anélkül, hogy a környező szövetekben leválnának és növekednének, addig in situ karcinómának (vagy in carcinomának) tekintik.
Miután a carcinoma sejtek kinőttek és felszakadtak a csatornákból vagy a lobulákból, invazív vagy infiltráló carcinomának hívják. Invazív karcinómában a tumorsejtek átterjedhetnek (áttétet adhatnak) a test más részeire.
Mit jelent, ha a carcinomát invazív ductalis carcinomának, invazív lobularis carcinomának vagy ductalis és lobularis jellegű carcinomának hívják?
Az emlőrákokat gyakran 2 fő típusra osztják:
- invazív ductalis carcinoma
- invazív lobularis carcinoma,
miként néz ki mikroszkóp alatt. Bizonyos esetekben a daganat mindkettőre jellemző lehet, és vegyes duktális és lobularis karcinómának nevezik. Az invazív ductalis carcinoma másik kifejezése az invazív emlőrák speciális típus nélkül, mivel ez a leggyakoribb emlőrák.
Mind az invazív ductalis carcinoma, mind az invazív lobularis carcinoma előfordul a sejtekben, amelyek elfedik a mell csatornáit és lobulusait. Általánosságban elmondható, hogy az emlő invazív lobularis és invazív ductalis carcinomáinak kezelése eltérő.
Mit jelent, ha a jelentés megemlíti az E-kadherint?
Az e-kadherin egy olyan teszt, amelyet a patológus használhat annak megállapítására, hogy a tumor ductalis vagy lobularis. (Az invazív lobularis karcinómák sejtjei gyakran negatívak az E-kadherinre nézve.)
Ha a jelentés nem említi az E-kadherint, ez azt jelenti, hogy erre a tesztre nem volt szükség annak megismerésére, hogy mi a rák típusa.
Mit jelent, ha a karcinóma jól differenciált, közepesen differenciált vagy rosszul differenciált?
Mikroszkóp alatt elemezve a rákos sejteket, a patológus bizonyos tulajdonságokat keres, amelyek segíthetnek megjósolni a rák növekedését és terjedését.
Ezek a funkciók a következők:
- a sejtek egymáshoz viszonyított elrendezése, függetlenül attól, hogy tubulusokat képeznek-e (mirigyképződés), mennyire hasonlítanak a normális emlősejtekhez (magminőség)
- hány rákos sejt van osztási (mitotikus) számban.
Ezek a tulajdonságok együttesen meghatározzák, hogy a rák mennyire differenciált (és annak mértéke - lásd alább).
Jól differenciált karcinómák amelyek viszonylag normális kinézetű sejtekkel rendelkeznek, úgy tűnik, hogy nem növekednek gyorsan, és kis tubulusokba vannak rendezve a ductalis rák esetében, és zsinórokban vannak a lobularis rák esetén. Ezek a rákok hajlamosak növekedni és lassan terjedni, és jobb a prognózisuk.
Rosszul differenciált karcinómák nincsenek normális jellemzőik, hajlamosak gyorsabban növekedni és terjedni, és rosszabb a prognózisuk.
Mérsékelten differenciált karcinómák jellemzői és prognózisa van e kettő között.
Mi a szövettani vagy a Nottingham-fokozat vagy az Elston-fokozat?
Ezek az értékelések hasonlóak a fenti differenciálási kérdésben leírtakhoz. A számokat a mikroszkóp alatt megfigyelt különféle jellemzőkhöz (mirigyképződés, nukleáris fokozat és mitotikus szám) rendelik, majd hozzáadják a fokozat hozzárendeléséhez.
- Ha a számok 3-5, a rák 1. fokozatú (jól differenciált).
- Ha legfeljebb 6 vagy 7 adunk hozzá, ez azt jelenti, hogy a rák 2. fokozatú (közepesen differenciált).
- Ha legfeljebb 8 vagy 9 adunk hozzá, ez azt jelenti, hogy a rák 3. fokozatú (rosszul differenciált).
Mit jelent, ha a kóros jelentésben szerepel a Ki-67?
A Ki-67 egy módszer annak mérésére, hogy milyen gyorsan növekednek és osztódnak a rákos sejtek. A Ki-67 magas értékei (több mint 30%) azt jelentik, hogy sok sejt osztódik, így a rák valószínűleg gyorsabban növekszik és terjed.
Mit jelent, ha az orvos speciális molekuláris vizsgálatot kér a biopsziás szöveten?
A molekuláris tesztek, például a Mammatyper® segíthetnek megjósolni az emlőrák bizonyos típusainak prognózisát. Ha elvégzik ezeket a vizsgálatokat, akkor az eredményeket meg kell beszélni orvosával. Az eredmények nem befolyásolják a diagnózist, de befolyásolhatják a kezelését.
Mi a HER2/neu és mit jelent?
HER2/neu (gyakran HER2, de úgy is megjelenik, mint ERBB2, HER2/neu, c-erbB-2, erb-b2 receptor tirozin kináz 2, humán epidermális növekedési faktor 2 receptor) olyan fehérje, amely elősegíti az emlősejteken kívüli növekedést.
Tudjon meg többet a speciális molekuláris tesztekről itt!
Kommunikáció kézikönyve az onkológiában és a palliatív ellátásban - Oxford University Press, 2010
DeVita, Hellman és Rosenberg’s Cancer Principles and Practice of Oncology 10. kiadás