Az emlőrák kezelése - invazív és nem invazív módszerek
Az emlőrákban (mellrákban) szenvedő betegek kezelése felosztható invazív kezelésre (műtéti, radikális vagy konzervatív kezelés) és nem invazív kezelésre (kemoterápia, sugárterápia, immunterápia vagy hormonterápia).
Az invazív kezelés azokra a terápiás módszerekre vonatkozik, amelyeket alkalmaznak, amelyek agressziót okoznak az emberi testen a bőrszövetbe való behatolással és áthaladással. Az emlőrák invazív kezelését radikális vagy konzervatív műtét képviseli. Mindkettő magában foglalja a sebészeti eszköz behatoló bemetszésének a bőrbe és a nyálkahártyákba történő eltávolítását, és vagy a teljes mirigy, vagy csak a tumorszövet eltávolítását.
- Radikális műtéti kezelést alkalmaznak azoknál a betegeknél, akiknél rosszindulatú emlődaganat diagnosztizálódik az emlőmirigybe, a szomszédos területek behatolása nélkül és áttétek nélkül az elsődleges daganattól távoli szervekben. A műtétet radikális mastectomiának hívják.
Jelenleg a mastectomia már nem jelenti a mellizmok teljes műtéti eltávolítását, mivel bebizonyosodott, hogy a mellizmok nem jelenthetik azt a területet, ahol a daganat áttétek találhatók. Így a ma elvégzett radikális mastectomia kissé módosult az 50 évvel ezelőttihez képest.
Két módosított radikális mastectomia technika írható le:
- Madden technika, amely magában foglalja az emlőmirigy teljes eltávolítását a mellizmok (amelyek kettő, a nagy és a kis mellizom) megőrzésével és egy lymphadenectomia elvégzésével, amely magában foglalja a daganatos folyamat által behatolt nyirokcsomók műtéti eltávolítását. Azok a nyirokcsomók, amelyekbe a daganatos elváltozások behatolhatnak az emlő neoplazmájában a tumor folyamatának kitágulása után, az axilláris nyirokcsomók és a belső emlőcsomók.
- Patey technikája magában foglalja a teljes emlőmirigy műtéti eltávolítását a mellizom kisebb mellizomával együtt, ezáltal megőrzi a mellizomot.
A radikális műtéten átesett betegek számára hasznos lehet a rekonstrukciós onkoplasztikus műtét, amelyet a mastectomia pszichológiai és társadalmi hatásainak csökkentése céljából hajtanak végre. Az emlőmirigy rekonstruktív műtéte elvégezhető autológ szövet (izom-bőr fedél) vagy implantátumok segítségével. Az orvosi gyakorlatban a legelterjedtebb emlőrekonstrukciós technikák a hátsó nagy izomból (a fenékből) vagy a jobb hasi izomból (a hasi izmokból) és implantátumokból nyert izom-bőr fedél alkalmazása. .
Az emlőmirigy rekonstrukciója autológ szövetekkel javallt fiatal betegek számára, akiknek nagy a kockázata a szintetikus implantátumokból eredő bizonyos szövődmények kialakulásának és kétoldalú emlőrák esetén.
Az emlőmirigy rekonstrukcióját autológ szövet beadásával a betegek jól támogatják, fokozott toleranciája van a sugárterápiával szemben, hasonló megjelenésű, mint a normál emlő, és vaszkularizálódik, az ereket fejlesztő usculo-kután szövetrepülések szintjén.
Az emlőmirigy rekonstrukciója implantátumok segítségével olcsóbb módszer a beteg számára, és könnyebben elvégezhető az orvos számára, de fennáll a fertőzés veszélye az implantátumban vagy a szilikon héj megrepedése, a benne lévő folyadék kiürítésével. Az implantátum úgy néz ki, mint a szilikon gumik, és szilikon géllel vagy sóoldattal vannak töltve. A súlygyarapodás azoknál a betegeknél, akiknél mellimplantátumot alkalmaztak szintetikus implantátummal, aszimmetriát okozhat a két mell között. Szintetikus implantátumokat javasolnak azoknak a betegeknek, akiknek nincs elegendő autológ szövetük a mell rekonstrukciójához, olyan betegek számára, akiknek fennáll a veszélye annak, hogy más kapcsolódó betegségekkel megbetegednek, vagy azoknak, akik szintetikus implantátummal rekonstruálják az emlőmirigyet.
A mell rekonstrukciója végezhető radikális műtéti kezelés alatt vagy után, valamint a kemoradioterápia befejezése után.
- A konzervatív műtéti kezelést az emlőrák kialakulásának korai szakaszában végzik, kis rosszindulatú daganattal. A műtéti kezelés ezen módszere magában foglalja a rosszindulatú daganatképződés eltávolítását az emlőmirigy megőrzésével.
A konzervatív műtéti kezelés célja a mastectomiahoz és a betegség lokális kontrolljához hasonló túlélési időszak elérése kielégítő esztétikai eredménnyel, az emlőmirigy megcsonkítása nélkül. Ha a műtét nem végezhető mellcsonkítás nélkül, már nem sorolható a konzervatív kezelési módszerek kategóriájába.
A konzervatív műtéti kezelés és a sugárterápiás kezelés összekapcsolása feltétlenül kötelező a betegség helyi ellenőrzéséhez. Javasoljuk, hogy ionizáló sugárzást alkalmazzon az emlőmirigyre és a nyirokcsomó csoportokra, amelyekbe a daganatos folyamat behatolhat.
Javasoljuk, hogy kerülje el a konzervatív kezelés elvégzését a következő patológiás szempontokkal rendelkező betegeknél: terhesség esetén több rosszindulatú daganat az emlőmirigyben, megnövekedett daganatméret a beteg emlőjéhez viszonyítva, makromasztia, mikrokalkcifikációk jelenléte az emlőben, retroareolaris malignitás, mirigy besugárzott emlő, kollagén betegségek (szisztémás lupus erythematosus, szkleroderma stb.).
Ha a nyirokcsomó áttéteket azonosítottak, a lymphadenectomia ajánlott (a behatolt nyirokcsomók - hónalji és belső emlőmirigyek csoportjának műtéti eltávolítása).
Az emlőrákos betegek nem invazív kezelése kemoterápia, sugárterápia, immunterápia vagy hormonterápia alkalmazását foglalja magában.
Az emlőrákos betegek kemoterápiája háromféle:
- Neoadjuváns kemoterápia, amelyet preoperatív módon alkalmaznak a daganat tömegének csökkentése érdekében, hogy műtétet lehessen végezni. Bizonyos esetekben a neoadjuváns kemoterápia elvégzése után konzervatív műtéti kezelést hajtottak végre.
- Adjuváns kemoterápia, posztoperatív úton, a daganat kiújulásának megakadályozása érdekében
- A palliatív kemoterápia előrehaladott lokális-regionális emlőrákban szenvedő betegeknek szól, távoli szervekben többszörös metasztázis lép fel, és célja a daganat méretének növekedésének megállítása, a klinikai tünetek javítása és a beteg életminőségének javítása.
A kemoterápia alkalmazható sugárterápiával vagy immunterápiával kombinálva. Az emlőrákos betegeknél alkalmazott citosztatikus gyógyszerek a következők: ciklofoszfamid, dakarbazin, doxorubicin, mitoxantron, taxol, taxoter.
A sugárterápia, mint a kemoterápia, adható:
- preoperatív (neoadjuváns sugárterápia), a daganat méretének csökkentése érdekében gyógyító műtét elvégzése céljából, amikor a daganat mérete nem csökken kemoterápiával
- posztoperatív (adjuváns sugárterápia), kemoterápiával kombinálva, a betegség helyi irányításának megszerzése és a daganat kiújulásának megelőzése
- palliatív sugárterápia, előrehaladott lokális-regionális betegség esetén, távoli szervekben (agy, bőr, nyirokcsomó vagy csont) több áttéttel, és amelynek célja a daganat tömegének növekedésének megállítása, a tünetek javítása és a beteg életminőségének javítása.
A sugárterápiás kezelés után komplikációk sora fordulhat elő, mint például: brachialis plexopathia, kar ödéma, bordatörések, károsodott kar mobilitás, lágyrész-nekrózis, radikuláris tüdőgyulladás, szívkárosodás.
A hormonterápia egy másik terápiás módszer, amelyet mellrákban diagnosztizált betegeknél alkalmaznak, hormonális rendellenességek (pozitív progeszteron- vagy ösztrogénreceptorokkal rendelkező daganatos betegség) alapján. A beadott hormonális készítmények a következők:
- LH-RH antagonisták: Decapeptile, Goselerinium, Leuprolid, Triptorelinium
- antiösztrogének: Fulvestrant, Tamoxifen, Nafoxidine
- aromatáz inhibitorok: Anastrazole, Aromasin, Exemestane, Letrozole.
Az immunterápia egy másik nem invazív terápiás módszer, amelyet emlőrákban alkalmaznak. Az immunterápiás gyógyszereket kemoterápiával kombinálva alkalmazzák a terápiás hatékonyság növelése és sokkal kielégítőbb válasz elérése érdekében. Az emlőrákkal diagnosztizált betegeknél alkalmazott immunterápiás készítmények a következők: Bevacizumab, Trasturmab, Lapatinib, Ostac.