Az Emscher-Lippe Tumor Center megelőzése és korai felismerése

A vastagbél daganatai a bél központjában
Gasztroenterológia
Megelőzés és korai felismerés

1. Bemutatkozás
2. Epidemiológia
3. Okok
4. Kockázati tényezők
5. A megelőzés és a korai észlelés kifejezések
6. Az adenomától a karcinómáig
7. Korai diagnózis
8. Polipok
9. A vastagbélrák szakaszai
10. A szűrővizsgálat szerepe

1. Bemutatkozás

A gasztroenterológia kulcsfontosságú szerepet játszik a vastagbéldaganatok diagnosztizálásában és kezelésében. Alapjában véve az endoszkópián alapul, amelynek döntő jelentősége van a megelőzésben, a korai felismerésben, a diagnosztikában, az intervenciós terápiában (polipektómia) és a colorectalis daganatok utókezelésében. Az endoszkópos vizsgálatok magukban foglalják a proktoszkópiát, a rektoszkópiát, a kolonoszkópiát, a kettős léggömb kolonoszkópiát, az endoszkópos ultrahangot, valamint az endoszkópos és az endoszonográfiai irányítású szúrást (biopsziát) és újabban a kapszula endoszkópiáját. Lehetővé teszik a colorectalis daganatok megbízható szövettani diagnosztizálását és a lokális tumor kiterjedésének értékelését (T, N stádium). A colorectalis adenomák és a korai karcinómák teljesen eltávolíthatók intervenciós technikákkal (pl. Hurok ektómia és endoszkópos nyálkahártya reszekció vagy submucosalis disszekció). Az endoszkópia a kolorektális daganatok palliatív kezelésében is kiemelt jelentőséggel bír. Ilyen például a tumoros vérzés helyi kezelése, a colorectalis stentek beültetése a tumor szűkületére és egy PEG szonda elhelyezése a lehető legjobb támogató terápia részeként.

2. Epidemiológia

A Deutsches Ärzteblatt által 2008. március 14-én közzétett hét száma: "Németországban évente 73 000 embernél alakul ki vastagbélrák". Ez a vastagbélrákot a férfiak és a nők leggyakoribb rákjává teszi.
A vastagbélrák a második fő oka a rákos halálnak a tüdőrák után; évente körülbelül 29 000 ember hal meg tőle. Összehasonlításképpen: évente mintegy 4500 ember hal meg a közúti forgalomban. A megbetegedések valószínűsége minden német állampolgár esetében körülbelül 6% (az emlőrák az összes nő 10% -a).

A vastagbélrák bárhol előfordulhat a vastagbélben. Legtöbbször azonban a bél végbélnyílás felé eső részein merül fel. A betegség kezdete általában egy kis polip rügyben rejlik, amely körülbelül 10-15 év alatt vastagbélrákká fejlődhet. Ez a fejlődés több szomatikus mutáció révén megy végbe. Egy domináns onkogén (K-RAS) és különféle tumorszuppresszáns gének (p53, DCC, APC) rendszeresen érintettek („kromoszóma instabilitási útvonal”). A polipképződés valószínűsége az életkor előrehaladtával növekszik. Az érintett semmit nem vesz észre, nincsenek konkrét tünetek.
Az előrehaladott betegség tünetei: vér a székletben, fogyás, általános állapotának romlása és a bél szokásainak megváltozása.

4. Kockázati tényezők

A vastagbélrák kialakulásának ismert kockázati tényezői a következők:

• Örökletes hajlam polipokra/vastagbélrákra
• Helytelen étrend, például túl sok vörös hús, zsíros ételek és szénhidrátban gazdag ételek, túl kevés
  Élelmi rostok, szennyező anyagok az élelmiszerekben
• Mozgásszegény életmód
• Füst
• Magas alkoholfogyasztás
• A vastagbél nyálkahártyájának hosszan tartó és súlyos gyulladása (fekélyes vastagbélgyulladás)

5. A megelőzés és a korai észlelés kifejezések

A megelőzés, a megelőzés vagy a megelőzés mindenekelőtt az, amit minden ember megtehet a betegség kialakulásának megelőzésében. Ez sok a vastagbélrák esetén. A következők csökkentik a betegség előfordulásának kockázatát:

• Diéta kevés vörös hússal, alacsony zsírtartalmú és alacsony szénhidráttartalmú ételekkel, sok rosttal
  Rost, sok (nyers) zöldség, gyümölcs és saláta (napi öt adag)
• Elegendő testmozgás
• Magas kalcium- és folsavszint-bevitel (rendszeres alkoholfogyasztással)
• Normál testtömeg (30-as BMI mellett a vastagbélrák kockázata megduplázódik
  megbetegszik)
• Ne dohányozz
• Kevés alkohol (6 mm, érzékenység 64/84%).
  Ha polipokat észlelnek, hagyományos kolonoszkópiára van szükség.

7.3 Radiológiai eljárások

A CT kolonográfia érzékenysége és specifitása az elmúlt években nőtt. Egy tanulmányban a kolonoszkópia és a CT kolonográfia egyenértékű volt az 5 mm-nél nagyobb polipok kimutatásában.
Ez a különösen jó eredmény azonban más tanulmányokban nem érhető el. Ebben az esetben a CT kolonográfia egyértelműen alulmúlta a kolonoszkópiát, de felülmúlta a kettős kontrasztú röntgenvizsgálatot (KE). A vastagbél kettős kontrasztú röntgenvizsgálata napjainkban nagyrészt felhagyott. Az MR-kolonográfia értékeléséhez túl kevés tanulmányi eredmény áll rendelkezésre. Diagnosztikai
A CT kolonográfiával kapcsolatos problémák széklet törmeléket és rossz bél lumen kibontakozást okozhatnak. A lapos, beesett és kicsi polipok kimutatása nehezebb, mint a kiemelkedő polipoké. A szabványosítás hiánya miatt az eredmények jelenleg erősen központfüggők.
Aztán ott van a CT kolonográfiával járó magas ár és magas sugárterhelés.
Ezen okok miatt a teljes kolonoszkópia a pozitív széklet okkult vérvizsgálatának (FOBT) vagy a gyanús daganat tisztázásának arany standardja.

A polipok kiemelkedő jelentőségűek a vastagbéldaganatok kialakulásában. A következő kezelési ajánlások az S3 "colorectalis carcinoma" - 2008-as frissítésen alapulnak:

9. A vastagbélrák szakaszai

I. szakasz (T1 és T2, N0): Kis tumor, lokálisan korlátozott, csak a bélfalat érinti, nyirokcsomók nem érintettek
II. Szakasz (T3 és T4, N0): nagyobb daganat, perforált bélfal, nyirokcsomók nem érintettek
III. Szakasz (T1-T4, N1): bármilyen méretű előrehaladott daganat, mindig egy vagy több bevonásával
Nyirokcsomók
IV. Szakasz (áttétek): Messze előrehaladott daganat, általában több nyirokcsomó érintett, mindig metasztázisok más szervekben, például májban, tüdőben

10. A szűrővizsgálat szerepe

---