Az endometritis okai, tünetei, diagnózisa, kezelése Kompetens az iLive egészségével kapcsolatban

A cikk orvosi szakértője

• Járványtan
• okoz
• tünetek
• Hol fáj?
• megfogalmazás
• diagnosztika

• Amit meg kell vizsgálnunk?
• Hogyan lehet megvizsgálni?
• Differenciált diagnózis
• Kezelés
• Kihez forduljon?
• Kábítószerek
• Profilaxis
• Előrejelzés

Endometritis - a polimikrobiális etiológia méhnyálkahártyájának gyulladása. A vajúdás alatti endometritis (chorioamnionitis) a membránok és a magzatvíz polimikrobiális fertőzése.

Az akut endometritis és az endomyometritis nem tartozik a gyakran előforduló és sürgősségi orvosi ellátást igénylő betegségek közé.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Járványtan

Az endometritis gyakorisága spontán fiziológiai születés után 1-5%, a kóros megjelenés után - 4-6%, császármetszés után - több mint 12%. A chorioamnionitis a nők 0,78-1% -ában alakul ki. Minden 5. gyermeknél a chorioamnionitis átkerül a szülés utáni endometritisbe.

Megfigyelések szerint az akut endometritist és az endometriometritist az összes betegség 2,1% -ában vagy az akut gyulladásos folyamatok 9,7% -ában diagnosztizálják a reproduktív rendszer felső részein. A méh gyulladása a belső nemi szervek gyulladásos megbetegedéseinek struktúrájában még ritkábban fordul elő (0,9%). Az endometritis gyakran kombinálódik a méh függelékeinek károsodásával, míg az adnexitis élénk klinikai megnyilvánulásai elfedhetik a méh gyulladásos folyamatának jeleit, ami minden bizonnyal befolyásolja a statisztikai adatokat.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Endometritist okoz

Polymikrobiális betegség, amelyet staphylococcusok, streptococcusok, Gram-negatív pálcák Enterobacteriaceae családja és nem pórusképző anaerobok okozhatnak; ritkán mycoplasma, chlamydia, vírusok. A leggyakoribb kórokozók az aerob és anaerob baktériumok, amelyek kórokozói.

Az elsődleges gyulladásos folyamat, amely a méh külsejére korlátozódik, általában a méhnyaki csatornán keresztül emelkedő fertőzés következtében alakul ki. Az ép endocervicalis gát képes legyőzni az olyan erősen virulens mikroorganizmusokat, mint a gonococcus. Általában a baktériumok behatolása az endotheliumba és a myometriumba akkor következik be, amikor a méhnyak gátjának integritását kezeljük spontán és indukált abortusz, nyaki dilatáció és curettage, valamint a test méhnyálkahártyái, valamint egyéb intrauterin beavatkozások IUD beadása esetén. A fertőzés hematogén, lymphogenezise és kontakteloszlása ​​a méhfal szövetén sokkal ritkábban fordul elő. Az endomiometritis ilyen esetekben szükségszerűen kombinálódik egy másik hely belső nemi szerveinek gyulladásos folyamataival.

[17], [18], [19], [20], [21]

Endometritis tünetei

Az akut endometritis tünetei nagyrészt a betegség kórokozójának jellegéből, a nők életkorából és egészségi állapotából, a méh korábbi manipulációinak jellemzőiből adódnak.

A gonorrhoea endometritis mint elszigetelt betegség ritkán figyelhető meg: az emelkedő gonorrhoea esetek 7,1% -ában. Az aktív, gyakran szabálytalan szexuális életet élő fiatal nők általában megbetegednek. A méh gyulladásos folyamatának kialakulását a születés, az abortusz és bármilyen méhen belüli manipuláció kiválthatja. Azonban, mint fent említettük, a gonorrhealis endometritis kialakulása intakt nyaki gáttal lehetséges. Ilyen esetekben a betegség kezdeti megnyilvánulásai általában a menstruációs ciklus első 14 napjában jelentkeznek, és egyes betegeknél meglehetősen hangsúlyosak: fájdalom az alsó hasban, általános rossz közérzet, fejfájás, láz. Lényegesen gyakrabban az akut gonorrhealis endometritis csak a hosszan tartó menstruáció vagy a menstruáció vége után néhány nappal bekövetkező vérkivezetés formájában jelentkező vérzéssel jelentkezik. Az allokációk gyakran zsákot vagy gnosztikus jelleget öltenek.

A betegek általános állapotát általában kielégítőnek értékelik. Az impulzus megfelel a test hőmérsékletének. A has puha marad, tapintáskor nincs fájdalom, néha mérsékelt fájdalom jelentkezik a mell felett. A belekben nincs duzzanat, a peritoneális irritáció tünetei hiányoznak. Vizsgálatot követően a vulva, a hüvely és az ekzotserviksa észlelheti az urogenitális rendszer alsó részeinek gonorrhoea elváltozásainak jeleit: urethritis, endocervicitis, a nagy mirigyek előcsarnokának kiválasztó csatornáinak gyulladása. A bimanual vizsgálat lehetővé teszi a méhnyak normális állapotának, a méh testének fájdalmának, az adhéziók és a paraméterek változásának meghatározását. A páciens kezelés előtti első vizsgálatakor keringőanyagot kell előállítani a húgycsőből, a méhnyakból és a végbélből a tuberkulózis mikroszkópos és bakteriológiai vizsgálatához.

A sürgősségi nőgyógyászati ​​osztályon dolgozó gyakorló orvosnak gyakran vetélés vagy kiváltott vetélés után gondoznia kell az akut endometritisben szenvedő betegeket.

A házi szülészorvosoknál a vetélés a terhesség 28 hetes megszüntetésének számít. A terhesség elvesztését, amely az első 16 hétben, vagyis a placenta kialakulása előtt következett be, korán nevezzük; ezen időszak után - későn. Az endometritis bármikor bonyolíthatja a vetélést.

A terhesség mesterséges megszakítását jelenleg különböző módszerekkel állítják elő:

1. az úgynevezett mini abortusz, amelyet vákuumszívás segítségével hajtanak végre, 7-20 napos késéssel;
2. hagyományos abortusz, amelyet a 12 hetes periódus előtt állítottak elő, a méhnyak megnagyobbításával és a magzati tojás porszívóval vagy aspirációval történő eltávolításával;
3. késői abortusz, orvosi indikációkkal, hipertóniás oldatok intravénás beadásával, intravénás infúzió prosztaglandinokkal vagy oxitocinnal, császármetszéssel végzett műtét.

Mindezen típusú abortuszokat bonyolíthatja az akut endometritis, amelynek gyakorisága függ az abortusz kifejezésétől és módjától, a vérveszteség mértékétől és az érzéstelenítés megfelelőségétől. A hajlamosító tényezők közé tartoznak az általános betegségek (a szív- és érrendszeri, légzőszervi, húgyúti, endokrin és más rendszerek és szervek patológiája), a nemi szervek gyulladásos folyamatai a múltban.

Az endometritis és az endometriometritis gyakran kórházon kívüli mesterséges vetélések szövődményei.

Az abortuszt követő akut endometritis vagy endomyometritis tünetei meglehetősen tipikus képet mutatnak. A betegség a műtét után a 2-5 napon kezdődik, és a tünetek korai megnyilvánulása a súlyosabb evolúciót jelzi. Egy nő általános állapota romlik, a hidegrázás nem ritka. A testhőmérséklet alacsony fokról súlyos hipertermiára emelkedik. Az alsó hasban fájdalom jelentkezik, amely a keresztcsontig vagy az ágyékig sugárzik. A beteg gennyes vagy szánra panaszkodik a nemi traktusból, és gennyes bőséges, mukopurulens, sukrovichnoe gennyes jelzi a lehetséges chlamydia fertőzést; a folyékony, gennyes, néha habos váladék korhadt jellege jelzi az anaerob virág valószínűségét. A magzati tojás maradványainak jelenlétében meglehetősen jelentős vérzés léphet fel.

A betegek megjelenése a mérgezés mértékétől és a vérveszteségtől függ. A legtöbb esetben azonban a szokásos bőrszínük van; Nedves nyelv; a testhőmérsékletnek megfelelő tachycardia. A sápadtság, a súlyos tachycardia, a hipotenzió a súlyos vérzés eredménye. A bőr szürke színe mérgezésről beszél. A has puha, tapintásra fájdalmas marad.

A nőgyógyászati ​​vizsgálat lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a fájdalmas méh szokásos alakját, amely szubinvolúciós állapotban van. A fennmaradó magzati üreg jelenlétében a kis méh petesejtek a terhesség külső nyaki csontját nyitják, a nyaki csatorna végén a vetélés áthalad egy ujjal, egy belső nyakon az ovuláció lehetséges tapintási szöveteinek és vérrögöknek. A méh testének gömb alakja van, az involúció jelentősen késik. A mellékletekben és a paraméterekben nincsenek kóros változások. Az antibakteriális terápia kijelölése előtti első vizsgálat során anyagot kell venni a kórokozók azonosításához. A klinikai vérvizsgálatot mérsékelt leukocitózis és az ESR növekedése jellemzi.

Rendszerint az endometritist, amely a vetélés vagy a mesterséges abortusz szövődménye volt, kórházi körülmények között, megfelelő és időben történő terápiával, kedvezően hajtják végre. Egy héten belül felszámolták. Nem szabad azonban figyelmen kívül hagynunk a fertőzés terjedésének lehetőségét és egy olyan súlyos szövődményt, mint a szeptikus (vagy toxikus bakteriális) sokk.

Súlyosabb büntetőeljárások után a méhnyálkahártya-gyulladás a mikroflóra tömeges bejutása a méhbe, a méh falainak esetleges mechanikai és kémiai károsodása, a nők testében a terhesség megszakítására használt anyagok mérgező hatása, valamint a hasonló betegek késői orvosi ellátása. Ezek a pillanatok hozzájárulhatnak a fertőzés terjedéséhez, az általánosításig, ezért megkövetelik az orvos egyértelmű intézkedését, valamint a kezelés minden szükséges eszközének és módszerének mozgósítását.

Az intrauterin fogamzásgátlók elterjedésével kapcsolatban a szakembereknek gyakran gondozniuk kell azokat a betegeket, akiknek a nemi szervek gyulladásos folyamata IUD-szal alakul ki. Az IUD jelenléte megkönnyíti a baktériumok transzcervikális átjutását, és a fogamzásgátló körüli szöveti reakció gyors tályogokkal járul hozzá a gyulladásos folyamat akut lefolyásához.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

---