Az engedélyköteles tevékenység megszervezése krónikus veseelégtelenség kezelésében

A krónikus veseelégtelenség (CRF) helyettesítésének két módja, a veseátültetés és az extra-vese tisztítás engedélyköteles gondozási tevékenység. Az extra-vese tisztítástól vagy a dialízistől eltérően a transzplantáció a SIOS alá tartozik.

engedélyköteles

A dialízist az ARS számos módszerrel engedélyezi, amelyek különböző típusú kezeléseknek felelnek meg, a központban dialízisnek és a központon kívüli dialízisnek minősítve:

  • Központ hemodialízis

A központnak, amelynek egy kórházi struktúra helyén kell lennie, a legsúlyosabb patológiával rendelkező betegek befogadására szolgál. Elsősorban a hemodialízisben részesülő embereket támogatja, akik egészségi állapota megköveteli a nephrológus állandó jelenlétét az ülés alatt.

  • Dialízis a központon kívül

Az orvosilag kezelt dialízis egység (UDM) enyhébb patológiájú felnőtt betegek fogadására szolgál. A nővér jelenléte a hemodialízis ideje alatt szükséges, de a nephrológus folyamatos jelenléte nem szükséges.

Az egységautodialízis (UAD) eredetileg tökéletesen autonóm betegek kezelésére készült (egyszerű autodialízis). Ez a fogalom alakult; most már lehetséges, hogy a beteget részben ápoló segíti (asszisztált öndialízis).

Házi hemodialízis otthon végzik (otthon vagy más lakóhelyen: tartós gondozó vagy nyugdíjas otthon) harmadik személy jelenlétében hemodialízis technikában képzett.

Peritonealis dialízis (PD) a beteg saját hashártyáját használja, amely részben áteresztő membránként működik, amely lehetővé teszi a cseréket a salakanyagok eltávolítására a vérből. Meg lehet valósítani: vagy teljesen maga a személy otthonában (képzés után) a liberális, képzett ápoló otthonában történő lehetséges segítséggel, vagy egy harmadik személy (házastárs vagy szülő, miután tanfolyamot folytatott).

Zónázás

A "Krónikus veseelégtelenség kezelése extrarenális tisztítással" gondozási tevékenységre az osztályt választották a regionális egészségügyi terv földrajzi területévé, amely a különböző módozatok eloszlását eredményezte.

A dialízis ajánlata a hemodialízis központon alapul, amely a beutaló struktúra és a nephrológusok csoportjainak találkozóhelye. A központok elosztása általában tanszéki. Ezenkívül a PRS-ben a dialízis ajánlathoz való hozzáférés optimális utazási idejét kevesebb mint 30 percre becsülték.

Jelenlegi helyzet/kontextus

1 - A terminális CRI incidenciájának és prevalenciájának állandó növekedése

A terminális CRI-vel rendelkező új betegek, és különösen az évente 12/31-én kezelt betegek éves számának folyamatos növekedése valódi közegészségügyi problémát jelent.

Valójában a régióban a 2015. december 31-én kezelt betegek száma a 2011. december 31-i adatokhoz képest 18,7% -kal, azaz 650 további betegnél nőtt öt év alatt (2011-ben 3470, 2015-ben 4 120 beteg). Ha ez a tendencia folytatódik, meg kell erősíteni a dialízis kínálatát.

Az évente 12/31-kor kezelt betegek 47% -át dialízissel, 53% -át transzplantációval kezelik. A transzplantációnak továbbra is a kiváltságos módnak kell maradnia, és fejlesztését meg kell erősíteni.

2 - Az ellátás nem kielégítő eloszlása ​​a különböző dialízis módok szerint

A 2015-ös kezelés vizsgálata a különböző dialízis módozatok szerint (a PD kivételével) azt mutatja, hogy:

  • a központos hemodialízis továbbra is messze a legtöbbet alkalmazott mód Pays de la Loire-ban (66% 2015-ben és 68% 2014-ben), hasonlóan Franciaországhoz (a dialízis módszereinek 58% -a, kivéve a PD-t);
  • Az autodialízissel kezelt Loire-betegek aránya jelentősen csökkent: 2010-ben 18%, 2015-ben 12% (a nyilvántartás szerint az autodialízis aránya Franciaország-szerte elérte a 19% -ot 2015-ben);
  • Az UDM modalitásának fejlesztésére irányuló PRS1 célkitűzésnek megfelelően az UDM-ben vett betegek aránya folyamatosan nőtt (9,3% 2010-ben és 19,6% 2015-ben), de továbbra is az országos átlag alatt van (21,6%);
  • Az otthoni dialízis továbbra is nagyon marginális (az összes dialízis módozat 0,5% -a);

A peritonealis dialízis fejlődése továbbra is szerény (az összes dialízis módozat 7% -a 2014-ben és 2015-ben), és az aktivitás egyenetlenül oszlik meg: Mayenne-ben 2014-ben 0,9% (2015-ben 0% és 2014-ben Loire-Atlantique-ban 13,0%). A Loire Atlantique és Vendée területén kívüli részlegek árai 6% alatt vannak.

3 - A hálózat az ajánlat szempontjából nem mindig optimális

A régióban távoli földrajzi területeket azonosítottak:

  • több mint egy órán át tartó hemodialízis központ, különösen Loire-Atlantique-ban,
  • 30 percet vagy akár 45 percet meghaladó orvosi kezelésű dialízis egységet. Ezen területek között a magas dialízis-használatúak indokolják az új UDM létrehozását.

Ezenkívül a 2014-es REIN jelentés azt mutatja, hogy a hemodialízisben szenvedő betegek átlagos és átlagos utazási ideje 26, illetve 22 perc, magasabb értékek, mint Franciaországban (24 és 20). Hasonlóképpen, a 45 percnél hosszabb utat elért betegek aránya magasabb (2015-ben: 12,0% a PDL esetében, szemben egész Franciaország 7,6% -ával, 2014-ben pedig 13,4% a PDL esetében, szemben egész Franciaország 11,7% -ával).

Az orvosilag kezelt dialízis egységek (MDU) beültetésére vonatkozó PRS1 célkitűzéseket nem sikerült teljesíteni, különösen Sarthe-ban, ahol új struktúrát nem engedélyeztek.