Az eozinofil nyelőcsőgyulladás (EoE) diagnosztizálása EoE információs portál
1. Hogyan diagnosztizálható az EoE?
Az eozinofil nyelőcsőgyulladás (EoE) diagnózisának mindig a következő 3 pont kombinációján kell alapulnia:
- A klinikai tünetek rögzítése és osztályozása
- Endoszkópia
- szövettan
A szövettani vizsgálat mind a diagnózishoz, mind a monitorozáshoz szükséges, mivel a klinikai tünetek és az endoszkópos eredmények önmagukban gyakran nem ábrázolják megfelelően a betegség aktivitását. 1, 2
Szimpózium-jelentés: UEG-hét 2019 - milyen jelenlegi fejlemények vannak az EoE diagnosztikájában és kezelésében?
Infographic eozinofil nyelőcsőgyulladás
Szakértők a párbeszédben - eozinofil nyelőcsőgyulladás (EoE): Azonosítás és kezelés
〉 Az összes hír megjelenítése
2. Melyek az EoE klinikai tünetei?
A felnőttek tipikus klinikai tünetei a dysphagia és a bolus obstrukció, valamint a gyomorégés, regurgitáció és/vagy mellkasi fájdalom. Olyan tünetek, mint a reflux tünetek, émelygés, hányás, hasi fájdalom, az étkezés elutasítása és/vagy a boldogulás sikertelensége gyakoribb gyermekeknél 3 (lásd az 1. táblázatot).
A felnőtteknek és gyermekeknek szóló validált kérdőívek segítenek a tünetek objektiválásában, a betegség aktivitásának számszerűsítésében és az életminőségre gyakorolt hatásuk rögzítésében. 4, 5, 6, 7
Az EoE klinikai megnyilvánulása
Diszfágia
Bolus elzáródás
1. táblázat: Az EoE 8 klinikai megnyilvánulása
Az étkezés közbeni kényelmetlenség elkerülése érdekében sok beteg adaptív stratégiákat dolgoz ki, például:
- hosszan tartó rágás
- bőséges ivás után
- Kerülni kell bizonyos ételeket
Ezért a beteg étkezési magatartásával kapcsolatos konkrét kérdéseknek az anamnézis részét kell képezniük, hogy a tünetek mértéke pontosabban rögzíthető legyen.
3. Hogyan történik az EoE endoszkópos diagnózisa?
Endoszkóposan fehér váladékok, hosszanti barázdák, ödémás nyelőcső nyálkahártya, csökkent érjelekkel, koncentrikus gyűrűk (úgynevezett nyelőcső trachealizációja), sérülékeny nyálkahártya (úgynevezett krepp papír nyálkahártya), szűkület és szűkület (lásd 1. ábra). 3 Az EREFS-pontszám (EREFS = váladékok, gyűrűk, ödéma, barázdák, szigorítások) mellett 2013 óta létezik standardizált endoszkópos osztályozási és osztályozási rendszer, amely könnyen alkalmazható a klinikai rutinban (lásd 2. táblázat). 9.
1. ábra: Példák tipikus EoE endoszkópos jellemzőkre
© Prof. Dr. Stephan Miehlke, Gasztrointesztinális Központ, Eppendorf Szakértői Központ, Hamburg
2. táblázat: Az EoE endoszkópos osztályozása (EREFS); módosítva: Hirano I et al. Jó 2013 9
Az EndoFLIP ® mérőkatéter segítségével meghatározható a nyelőcső deabilitása is, amely az EoE-betegeknél jelentősen csökken, de nincs összefüggésben a szövettani gyulladásos aktivitással. 10., 11. Az eljárás pontos jelentőségét jelenleg nem lehet végérvényesen felmérni.
4. Hogyan történik az EoE szövettani diagnózisa?
A szövettani vizsgálathoz legalább 6 szövetmintát kell venni a nyelőcső különböző szakaszairól (jellemzően proximális, centrális és disztális), előnyösen az észrevehető nyálkahártya-változások pontjain. Ha igazolt klinikai gyanú merül fel, a biopsziákat mindig endoszkóposan normális nyelőcső esetén is el kell végezni, mivel az EoE-betegek 10–15% -ában nincsenek endoszkóposan látható változások. Ezenkívül további mintákat kell venni a gyomorból és a nyombélből a kezdeti diagnózis során az eozinofil gastroenteritis kizárása érdekében. 3
A rutin klinikai gyakorlatban a hematoxilin-eozin (HE) festés elegendő a szövettani megállapításokhoz. Az EoE diagnosztizálásakor nagy felbontású látómezőnként (nagy teljesítményű mező, hpf) legalább 15 eozinofil (eos) detektálása tekinthető érvényesnek, kb. 0,3 mm 2 szabványmérettel. Egyéb tipikus szövettani jellemzők, például eozinofil mikroabszorpciók, bazális zóna hiperplázia, megnagyobbodott sejtközi terek, az eozinofilek felszíni elhelyezkedése, a papillák megnyúlása és a lamina propria fibrózisa szintén jelezhetik az EoE jelenlétét, anélkül, hogy erre a 3-ra specifikusak lennének (lásd 2. ábra).
2. ábra: Az EoE szövettani jelei: eozinofilben gazdag gyulladásos infiltrátum (bal oldali kép), eozinofilben gazdag mikroabszorpció (jobb oldali kép); © Prof. Dr. Thomas Günther, Patológiai Lademannbogen, Hamburg
A nyelőcső biopsziákat standardizált módon, validált EoE szövettani pontozási rendszer (EoEHSS; Eosinophilic Esophagitis Histologic Scoring System) alkalmazásával lehet értékelni, a 8 EoE-tipikus szövettani jellemző (eozinofil sűrűség, bazális zóna hiperplázia, mikro-abszcesszinofilek) mértékéről és súlyosságáról. felszíni hámsejt rétegek, megnagyobbodott sejtközi tér, a hám felszínének változása, diszkeratotikus hámsejtek és a lamina propria fibrózisa). 12.