Az epehólyag (vagy epehólyag) tüneteinek, étrendjének, okainak kiszámítása - gyógyszerek és ellátás

bevezetés

Az epekövek kavicsok, amelyek az epehólyagban fejlődnek ki. Ez a szerv a máj alatt helyezkedik el a has jobb felső negyedében. Az epekövek azért alakulnak ki, mert az epe, az epehólyagban tárolt folyadék, amely segíti a testet a zsírok emésztésében, megszilárdul: az epét a máj állítja elő, majd az epehólyagban tárolja, amíg a testnek szüksége van rá.

Az epehólyag általában összehúzódik és az epét az epevezetékbe küldi, egy kis csőbe, amely összeköti az epehólyagot a belekkel, ahol segíti az emésztést.

Ha az epe nem folyik jól ezekben a csövekben, az epehólyag, ugyanazon csatornák vagy ritka esetekben a máj gyulladását okozhatja.

A közös májcsatornában más csatornák összefognak, beleértve a hasnyálmirigy-csatornát is, ahol a hasnyálmirigy által termelt emésztőenzimek átjutnak. Bizonyos esetekben a közös májtraktusba bevitt számítások hasnyálmirigy-gyulladást (akut pancreatitis) okoznak, ami nagyon fájdalmas és potenciálisan súlyos állapot.

A kövek jelenlétének jellegzetes tünetei, amelyek megakadályozhatják az epehólyag normális kiürülését, a következők:

A tünetek általában közvetlenül étkezés után jelentkeznek, és általában epe kólikának nevezik.

Ha az epeutak egyikét elég hosszú ideig elzárják, az epehólyag, a máj vagy a hasnyálmirigy károsodhat vagy súlyosan megfertőződhet, ami kezeletlenül halálos kimenetelű lehet. E súlyos problémák tünetei között találunk.

láz.
Sárgaság.
tartós fájdalom.

okoz

Az epe vizet, koleszterint, zsírokat, epesókat, fehérjéket és bilirubint tartalmaz. Az epesók bontják a zsírokat, míg a bilirubin epe és ürülék jellegzetes sárgás-barnás színét adja. Ha az epe túl sok koleszterint, epesót vagy bilirubint tartalmaz, epekövekké kristályosodhat.

Kétféle epehólyag-számítás létezik:

koleszterinszintet
pigmentált.

A koleszterinszámítás általában sárgás vagy zöld színű, és főleg fagyasztott koleszterinből áll; Az összes számítás mintegy 80 százalékát képviselik.

A pigmentált kövek viszont kisebbek és sötétebbek, és bilirubinból készülnek; Lehet olyan méretű, mint egy homokszem, vagy akkora, mint egy golflabda. Az epehólyagban csak egy számítás lehet, több száz apró számítás vagy mindkét dimenzió számítása.

Az epe rendszer az epehólyagból és azokból a csatornákból áll, amelyek lehetővé teszik az epe és más emésztőenzimek átjutását a májból, az epehólyagból és a hasnyálmirigyből a vékonybélbe.

A számítások megakadályozhatják az epe átjutását, amikor eltávolodik az epehólyagtól, és eltömődik az egyik apró csőben, ami lehetővé teszi az epe átjutását a májból a vékonybélbe. A tudósok közül emlékszünk:

A máj csatornái, amelyeken átjut a májból származó epe.
a cysticus, amely lehetővé teszi az epe átjutását az epehólyagba és onnan.
a közös májcsatorna, amely az epevezetéket a cisztás és májcsatornákból a vékonybélbe engedi.

A kutatók úgy vélik, hogy a koleszterin számítások akkor merülnek fel, ha az epe túl sok koleszterint, túl sok bilirubint vagy néhány epesót tartalmaz, vagy ha az epehólyag nincs teljesen vagy teljesen kitörölve. Ezen egyensúlyhiányok okai nem pontosan ismertek.

A pigmentált számítások oka még nem tisztázott; A számítások májcirrhosisban, epeúti fertőzésekben vagy örökletes vérbetegségekben (például sarlósejtes vérszegénység) szenvedő betegeknél alakulnak ki, amelyekben a máj felesleges bilirubint termel.

Általában nincs egyetlen számítás.

Az epekövek, különösen a koleszterin kialakulásához hozzájáruló egyéb tényezők mellett emlékszünk:

Az állatkísérletek segítettek azonosítani számos olyan gént, amelyek jelen lehetnek az epekövekre leginkább fogékony betegeknél; Bár a kockázati tényezők változóak és közismertek, a kutatók továbbra is olyan géneket keresnek, amelyek a betegeket fogékonyabbá teszik a rendellenességre, úgy vélve, hogy a globális elhízás "járvány" növelheti az epekő előfordulását.

Kockázati tényezők

Ezért emlékszünk az epekövek által leginkább érintett betegekre:

Nők, különösen terhes nők, hormonpótló terápiát szedő vagy tablettát szedő betegek.
60 év feletti betegek.
túlsúlyos vagy elhízott nők és férfiak.
Azok a betegek, akik rövid idő alatt böjtölnek vagy fogynak.
Azok a betegek, akiknek a családjában korábban volt epekő.
cukorbeteg.
Koleszterinellenes gyógyszereket szedő betegek.

Tünetek

Amikor a számítások bekerülnek az epeutakba és eltömítik azokat, az epehólyagban növekszik a nyomás, és egy vagy több tünet jelentkezhet. Az epeelzáródás tüneteit gyakran akut rohamoknak nevezik, mert hirtelen jelentkeznek. A támadások általában különösen nehéz étkezés után következnek be, és éjszaka is előfordulhatnak. A támadások a következőket okozhatják:

a has jobb felső sarkában jelentkező tartós fájdalom, amely gyorsan növekszik és félórától néhány óráig tarthat.
Hátfájás a lapockák között.
Fájdalom a jobb váll alatt.

Sok epekőben szenvedő betegnél nincsenek tünetek: ebben az esetben "néma számításoknak" nevezik őket, és nem befolyásolják az epehólyag, a máj vagy a hasnyálmirigy működését.

Becslések szerint a népesség legfeljebb 25% -a képes epehólyag-számításokat végezni, de csak 20-50% -uknál jelentkeznek tünetek a diagnózis felállításakor, és valószínűleg nem tapasztalnak tüneteket a következő években.

A néma számításokhoz nincs szükség terápiára.

Mikor kell felhívni az orvost

Ha úgy gondolja, hogy támadása volt, azonnal keresse fel orvosát. A támadások gyakran megoldódnak, ha a számításokat elhalasztják, de az epehólyag megfertőződhet és megsérülhet, ha az obstrukció továbbra is fennáll.

Azoknak, akiknek a következő tünetei vannak, azonnal menjenek az ügyeletre:

Öt óránál hosszabb fájdalom.
Hányinger és hányás.
Láz, akár gyenge, vagy hidegrázás.
Bőr vagy szem sárgás színű.
Túl egyértelművé tettem.

veszélyek

Az orvosok elmagyarázzák, hogy az epekövek fájdalmat okoznak, mert elzárják a hólyagcsatornát; Ha az obstrukció néhány óránál tovább tart, az epehólyag gyulladhat.

Ez az akut kolecisztitisznek nevezett állapot lázat, intenzív és tartós fájdalmat és az epehólyag fertőzését okozhatja. A kórházi kezelés általában megfigyeléshez, antibiotikus és fájdalomcsillapító terápiához, valamint sok esetben műtéthez szükséges.

Ha a számítás a cisztás idegtől a közös májidegig megy, akkor komolyabb szövődmények merülhetnek fel:

Ha a számítás a közös májcsatornába kerül, valójában ez okozhatja a fertőzést.
Ha megáll az epevezetékben, a hasnyálmirigy gyulladását okozhatja, mivel a hasnyálmirigy és a máj közös csatornában.

Mindkét helyzet nagyon veszélyes lehet. Az epevezeték-betegség általában lázat, fájdalmat és sárgaságot (a szem és a bőr sárgulását) okoz, néha viszketéssel is.

Meg kell jegyezni, hogy a tünetek nélküli betegeknél a szövődmények kialakulásának kockázata kevesebb, mint 3%.

diagnózis

Az esetek többségében az epeköveket más típusú patológiák vizsgálata során diagnosztizálják; Ha az epekövek gyanúja okozza a tüneteket, az orvos valószínűleg ultrahangot ír elő, amely a legérzékenyebb speciális vizsga a számításokhoz.

A szonográfus pálcát tart a kezében, csúsztatja a gyomrán, és különleges hanghullámokat küld az epehólyagnak; A hanghullámok visszhangoztak az epehólyagon, a májon és más szerveken, és olyan elektromos impulzusokat hoztak létre, amelyek képeket készítettek a szervről a videón. Ha vannak számítások, a hanghullámok ütköznek velük, és megmutatják a pontos helyüket. Más vizsgálatokra is szükség lehet.

Az epekövek tünetei hasonlóak lehetnek a szívinfarktus, vakbélgyulladás, fekély, irritábilis bél szindróma, hiatal sérv, hasnyálmirigy-gyulladás és hepatitis tüneteihez, ezért fontos a pontos diagnózis elérése.

Gondozás és terápia

sebészet

Tünetmentes és ezért randomizált csendes számítások esetén nincs terápia, amint azt a laparoszkópos kolecisztektómia 2017. évi útmutatója megismételte, néhány speciális eset kivételével:

Eltávolítás más hasi műtétek során.
Sarlósejtes vérszegénység.
Gyanús neoplasztikus transzformáció.
Gyakori epe lithiasis
Epehólyag-polipózis több mint egy hüvelyk átmérőjű polipokkal.
szívből átültetve.

Ha azonban gyakori rohama van, akkor az epehólyagot ajánlatos úgynevezett kolecisztektómiával eltávolítani. Az epehólyag eltávolítása (amely - mint emlékeztetünk rá - nem alapvető szerv) az egyik leggyakoribb műtéti eljárás a felnőtt lakosság körében.

Szinte az összes kolecisztektómiás eljárást laparoszkópia segítségével hajtják végre. Az érzéstelenítés után a sebész több apró bemetszést hajt végre a hasban, behelyez egy laparoszkópot és mini-telekamerát. A kamera a test belsejének nagyított képét küldi a képernyőre, hogy a sebész tisztán láthassa a szerveket és szöveteket. Képek segítségével a sebész elválasztja az epehólyagot a májtól, az epevezetékektől és egyéb struktúráktól. Ezután levágja az epevezetéket és eltávolítja az epehólyagot azáltal, hogy áthalad az egyik bemetszésen.

A laparoszkópos műtét után általában egy éjszakát kezelnek a kórházban, és néhány napos lábadozás után visszatérhet a szokásos otthoni munkához. A laparoszkópos bemetszések nem befolyásolják a hasi izmokat, így a posztoperatív fájdalom és szövődmények kisebbek, mint a nyílt műtétnél, amely 15-20 centiméteres has metszést is jelent.

Ha a tesztek súlyos gyulladást vagy epehólyag-fertőzést vagy más korábbi műtétek sérülését mutatják, a sebész választhatja a nyílt műtétet. Bizonyos esetekben az orvosok előzetesen tudják, hogy nyílt műtétet kell igénybe venniük, de néha a problémákat csak a laparoszkópia során fedezik fel, majd a sebésznek nagyobb metszést kell végeznie. A nyitott műtét utáni lábadozás 3-5 napos kórházi kezelést igényel, és több hétig otthon. Nyílt műtétre csak az esetek 5 százalékában van szükség.

A kolecisztektómia leggyakoribb szövődménye az epeúti elváltozások. Amikor a közös májtraktus megsérül, elkezdheti elveszíteni az epét, ami fájdalmas és potenciálisan veszélyes fertőzésekhez vezethet. Az enyhe sérülések néha műtét nélkül is kezelhetők. A legsúlyosabb sérülések esetén azonban szükség lehet egy második beavatkozásra.

Ha a számítások megtalálhatók az epevezetékekben, a szakember (általában egy gasztroenterológus) retrográd kolangiopancreatográfiához folyamodik, hogy beazonosítsa és eltávolítsa őket a műtét előtt vagy a műtét során. Azoknál a betegeknél, akiknél kolecisztektómia volt, hetekkel, hónapokkal vagy akár évekkel a műtét után diagnosztizálhatóak az epeutak. Ezekben az esetekben a retrográd cholangiopancreatography hatékonyan eltávolítja a számításokat.

Szükséges-e az epehólyag?

Szerencsére epehólyag nélkül is lehet élni, mert a máj elegendő epét termel, hogy megemészthesse azt, amit normál étrend mellett fogyasztanak. Az epehólyag eltávolítása után az epe elhagyja a májat, átmegy a májcsatornákon és a közös csatornán, és közvetlenül a vékonybélben ér véget, anélkül, hogy az epehólyagban tárolódna. A betegek egy százaléka gyakoribb vagy lágyabb lehet, mert az epe gyakrabban kerül a vékonybélbe. A rendellenesség általában átmeneti, de ha tovább folytatódik, forduljon orvosához.

Nem műtéti terápiák

A nem műtéti megközelítéseket csak speciális esetekben alkalmazzák, például amikor a betegnek súlyos betegsége van, ami félelmetes műveletekhez és csak koleszterinszámításhoz vezet. A nem sebészeti terápián átesett betegek általában öt éven belül visszaesnek.

Orális oldódási terápia. Epesókat tartalmazó gyógyszereket használnak a számítások megoldására. Az urzodeoxikolsav (Deursil®) és a kenodeoxikolsav (Bilenor®) különösen hatékonyak a kis koleszterinkövek ellen. Hónapokba vagy évekbe telhet a számítások teljes megoldása. Mindkét gyógyszer enyhe hasmenést okozhat; A kenodeoxikolsav átmenetileg növelheti a koleszterinszintet és a transzaminázokat (májenzim).
Oldódási terápia kontaktus útján. Ez a beavatkozás, még a kísérleti szakaszban, magában foglalja a gyógyszer injekcióját közvetlenül az epehólyagba a koleszterin kövek feloldása érdekében. A gyógyszer, a metil-terc-butil-éter, egy-két nap alatt megoldja a számításokat, de irritációt és esetenként komplikációkat okoz. A beavatkozást tüneti tünetekkel rendelkező, kis kövekkel rendelkező betegeken tesztelték.

Diéta és megelőzés

Az epekövekre való hajlam az étrendtől is függ: a szakértők azt javasolják, hogy bizonyos mennyiségű zsírt tartsanak az étrendben az epehólyag összehúzódásának és ürítésének stimulálása érdekében. Jelenleg célszerű az összes kalória 20–35 százalékát zsírból levezetni. Kutatások azt is kimutatták, hogy a magas rost- és kalciumtartalmú étrend csökkentheti az epekövek kockázatát.

Az epekövek kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében, amikor lefogy, megtehet néhány óvintézkedést, például hirtelen helyett megpróbál fogyni. A diéta előtti testsúlytól függően a szakemberek 250 gramm, legfeljebb heti egy kilogramm fogyást javasolnak. Ez a súlycsökkenés általában később, legfeljebb hat hónapig tart, hogy elkezdjen fogyni, és ne stabilizálja a súlyt, mert a test kevesebb kalóriát fogyaszt, vagy kevesebb energiát használ fel.

Csökkenteni lehet a súlyváltozás miatti epekövek kockázatát is azzal, hogy megpróbál valamivel kevesebbet fogyni, mint várta. Még 5–10 százalékos, 6 hónapos vagy annál hosszabb fogyás is hozzájárulhat a túlsúlyos vagy elhízott felnőttek egészségének javításához.

Végül is a rendszeres fizikai aktivitás a számítások alacsonyabb kockázatával jár. Szinte minden nap próbáljon körülbelül egy órás, akár mérsékelt tevékenységet végezni, hogy kordában tartsa a testsúlyát és elkerülje a zsírt. A diéta eredményeinek elérése érdekében próbáljon meg minden nap legalább egy órát, másfél órát mérsékelt fizikai aktivitással végezni.