Az epehólyag-gyulladás kockázata, tünetei és műtéte - NetDoktor

Florian Tiefenböck humán orvoslást tanult az LMU Münchenben. 2014 márciusában hallgatóként csatlakozott a NetDoktorhoz, és azóta orvosi cikkekkel támogatja a szerkesztőséget. Miután megkapta orvosi engedélyét és gyakorlati belgyógyászati munkát végzett az Augsburgi Egyetemi Kórházban, 2019 decembere óta állandó tagja a NetDoktor csapatának, és többek között biztosítja a NetDoktor eszközök orvosi minőségét.

A Az epehólyag gyulladása (Kolecisztitist) általában epekövek okozzák. Gyakran bakteriális fertőzésről van szó. Szinte minden esetben a kolecisztitist az epehólyag műtéti eltávolításával kezelik. Ily módon elkerülhetők a súlyos szövődmények, például a genny felhalmozódása vagy a veszélyes hasi fertőzések. Itt olvashat el mindent, amit tudnia kell az epehólyag-gyulladás okairól, tüneteiről és kezeléséről.

Az erős túlsúly az epekövek kockázati tényezője. Nem szabad azonban túl gyorsan fogynia, mivel ez elősegítheti az epeköveket is.

Epehólyag-gyulladás: leírás

Az epehólyag-gyulladás az epehólyag falát érintő betegség. A legtöbb esetben az epekő betegség (kolelithiasis) okozza. Az epehólyag egy üreges szerv, amely a máj alatt helyezkedik el. Megjelenésük egy körtére emlékeztet. Az emberi epehólyag általában nyolc-tizenkét hüvelyk hosszú és négy-öt hüvelyk széles. Tárolja az epét, amely a májsejtekben termelődik. Megvastagította. Az epe levére a belekben lévő zsírok emésztéséhez van szükség.

Az epehólyag fertőzések osztályozása

Az orvosok epehólyag-gyulladásról is beszélnek, mint kolecisztitiszről (görög chole = epe; kystis = hólyag). Ha az epehólyag-gyulladás az epekő betegség következménye (az esetek 90-95 százaléka), akkor ezt kalkuláris kolecisztitisznek is nevezik. Ha az epehólyag-gyulladás kövek nélkül jelentkezik, az orvosok acalculous cholecystitisről beszélnek. Ezenkívül a szakértők különbséget tesznek akut és krónikus epehólyag-gyulladás között.

Epehólyag-gyulladás gyakorisága

2012-ben a Szövetségi Statisztikai Hivatal jelentése szerint 15 126 epehólyag-gyulladásban szenvedő beteg (fő diagnózis) volt a német kórházakban. A legtöbb esetben a betegek 55 évnél idősebbek voltak. A leggyakrabban 70 és 75 év közötti embereket érintették (1945 epehólyag-fertőzés). A német orvosi folyóirat összesen több mint 64 000 epehólyag-fertőzéses fekvőbetegről beszél.

Különböző vizsgálatok szerint a krónikus kolecisztitisz körülbelül három-nyolcszor gyakoribb, mint az akut. Az epehólyag-fertőzések gyakoriságáról nem lehet pontos információt adni, mivel a betegek többsége vagy nem fordul orvoshoz, vagy nem kerül kórházba.

A kővel kapcsolatos epehólyag-gyulladás gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. Ez elsősorban azért van, mert az epekövek a nőknél a kolecisztitisz fő okai, körülbelül kétszer olyan gyakran, mint a férfiaknál. Az epehólyag fala sokkal ritkábban gyullad meg, még epekő nélkül is. A kolecisztitisz itt van például az intenzív terápiás betegek mesterséges táplálkozásának eredménye. Az epehólyag-gyulladás, amely nem kapcsolódik a kövekhez, gyakrabban érinti a férfiakat, mint a nőket.

Epehólyag-gyulladás: tünetek

Az epehólyag-gyulladás tipikus tünetei a fájdalom, amely a gyomor feletti felső hasi régióban kezdődik és fokozatosan a jobb felső has felé mozog. Eleinte általában görcsös hullámokban jelennek meg (biliáris kólika). A betegség további lefolyása során a szenvedők szinte az összes epehólyag-fertőzés miatt fájdalmat éreznek a jobb hasukban (legalább hat órán keresztül). Ha az orvos megnyomja ezt a területet, a fájdalom fokozódik. Bizonyos körülmények között a hátsó részbe, a jobb vállba vagy a lapockák közé is sugározhatnak. Általában az epehólyag fertőzés jelei négy-öt órán át tartanak.

Néhány beteg étvágytalanságra, hányingerre és hányásra is panaszkodik. Ezenkívül sok ember szenved (enyhe) láztól és versenyző szívtől (tachycardia). Ha az epehólyag-gyulladás mellett az epeutak gyulladásos megbetegedése is fennáll (cholangitis), akkor a kötőhártya megsárgulhat (szklerén terus) és előrehaladott stádiumban a bőr (sárgaság = sárgaság). A sárgulást a vér bilirubin pigmentje okozza. A bilirubin először elszínezi a szem kötőhártyáját, végül a bőrszövetbe.

Az epehólyag gyulladása gyermekeknél

Ha az epehólyag gyulladt gyermekeknél, hasonló tünetek jelentkeznek. Az epehólyag-fertőzések azonban sokkal gyorsabban vezetnek sárgasághoz és a fehér vagy szürkés széklethez (acholikus széklet) kisgyermekeknél, mint felnőtteknél. A gyerekek könnyen ingerlékenyek és "nyöszörögnek", gyakran sikítanak. Sok szülő beszámol gyermeke étvágytalanságáról is. Az epehólyag-gyulladás tünetei, például hányinger és hányás, gyakran csak idősebb gyermekeknél és serdülőknél jelentkeznek. A kolecisztitisz kezdetén a gyerekek gyakran csak a has felső részében jelentkező fájdalom helyett kényelmetlen nyomásérzetet éreznek, amely idővel csak görcsszerű fájdalommá alakul ki.

Az idősek epehólyag-gyulladása

Idősebb embereknél a jelek gyakran gyengék, ha az epehólyag gyullad. Az olyan tünetek, mint a fájdalom vagy a láz, általában hiányoznak. Sokan csak akkor éreznek enyhe fájdalmat, ha nyomást gyakorolnak a jobb felső hasra. Vannak, akik kimerültnek és fáradtnak érzik magukat. Ez különösen akkor áll fenn, ha cukorbetegségben is szenved. Krónikus epehólyag-gyulladás esetén is kevésbé hangsúlyosak a tünetek. Az érintettek általában csak enyhe nyomás- és gázérzetben szenvednek. Ezzel szemben az acalculous cholecystitis (kövek nélkül) viszonylag gyorsan súlyos klinikai képhez vezet (magas lázas szepszis).

Epehólyag-gyulladás: okai és kockázati tényezői

Az epehólyag fertőzések körülbelül 90 százalékát megelőzi az epekő. Ezek a kövek elzárják az epehólyag (cholecystolithiasis), az epevezeték (choledocholithasis) kimenetét vagy azt a pontot, ahol a vékonybélhez csatlakoznak. Ezen úgynevezett elzáródás miatt az epe már nem tud elvezetni és felhalmozódhat az epehólyagban. Ez túlzottan megnyújtja. Ennek eredményeként az epehólyag fal összenyomódik. A vér már nem folyhat szabadon az epehólyag falán lévő ereken, és a nyirokelvezetés is zavart. Az epehólyag bélésében nincs tápanyag és oxigén. Az epehólyag sejtjei részben elpusztulnak, és felszabaduló szennyező anyagok révén epehólyag-gyulladáshoz vezetnek.

Az epe maga is károsítja az epehólyag falát epesavakkal és a lizolecitin anyaggal. Egyrészt a sejtek elpusztulnak, és ezáltal kiváltják az epehólyag-gyulladást. Másrészt az agresszív anyagok speciális fehérjéket, úgynevezett prosztaglandinokat szabadítanak fel. Az E és F prosztaglandinok elősegítik az epehólyag-gyulladást. Ezenkívül az epehólyag fal több folyadékot választ ki prosztaglandinok hatására. Az epehólyag ezáltal még tovább nyúlik, és az alultáplálás mechanizmusa tovább erősödik.

Epekő kockázati tényező

Az epekő betegség általában epehólyag-gyulladást okoz, mert az epe már nem tud megfelelően lefolyni. Ezért az epekövek kockázati tényezői is növelik a kalkuláris kolecisztitisz kockázatát. Ezen kockázati tényezők közé tartozik az úgynevezett "6 f":

nő (női nem)
zsír (súlyos túlsúly, elhízás)
negyven (negyven éves, általában az életkor növekedésével)
termékeny (termékeny)
tisztességes (világos bőrű)
család (családi beállítottság)

Ezenkívül a gyors fogyás epekövekhez is vezethet. Bizonyos gyógyszerek, különösen a nőknél alkalmazott hormonkészítmények, növelik az epekövek és ezért az epehólyag fertőzések kockázatát. Ugyanez vonatkozik a terhes nőkre is: a progeszteron hírvivő anyag fokozott előfordulása elősegíti a kövek okozta epehólyag-gyulladás kialakulását.

Acalculous epehólyag-gyulladás

Az epehólyag-gyulladás pontos eredete, amelyet nem az epekövek okoznak, nem teljesen világos. Elvileg azonban a kutatók torlódásra vagy a vastag (koncentrált) epe megtartására gyanakodnak az epehólyagban. A koncentrált epe nagyon agresszív és megtámadja az epehólyag nyálkahártyáját, ha az rendszeresen nem ürül ki (epehólyag). A kolecisztokinin (CCK) hírvivő anyag biztosítja az epe kiürülését a belekben egészséges embereknél.

Az epehólyag zavart ürítése

Súlyos balesetek, súlyos égési sérülések vagy lázas betegségek, például bakteriális vérmérgezés (szepszis) kiszárítják a testet és vastagabbá teszik az epét. Ha a beteg nem eszik többé ételt (pl. Mert mesterséges kómában van), a CCK messenger anyag nem szabadul fel. Az agresszív, szívós, koncentrált epe az epehólyagban marad, és végül epehólyag-gyulladáshoz vezet. A hosszú koplalás megakadályozza a CCK felszabadulását és ezáltal az epehólyag kiürülését is. Ugyanez vonatkozik arra az esetre is, ha a beteget hosszú ideig (három hónapig) mesterségesen táplálják a vénán keresztül (parenterálisan).

Zavart oxigénellátás és egyéb kockázati tényezők

Ezenkívül a csökkent vér és ezáltal az oxigénellátás meggyulladhatja az epehólyagot. Ez a helyzet például egy szívroham után. Az sarlósejtes vérszegénység epehólyag-fertőzéshez is vezethet. A helytelen alakú vörösvérsejtek eltömítik az epehólyag falának vérkapillárisait. Cukorbetegeknél az ereket károsítják a lerakódások. A szalmonella, a hepatitis A vírus vagy a HIV vírus („AIDS”) fertőzések szintén növelik az epehólyag fertőzések kockázatát. HIV-betegeknél meghatározó szerepet játszik a citomegalovírus, a cryptosporidia és a microsporidia (paraziták). A megnövekedett fertőzésveszély miatt a legyengült immunrendszerű emberek általában az epehólyag-fertőzések kialakulásának kockázatával járnak.

baktériumok

Az epe általában steril. Ha azonban az epehólyag-gyulladás az epe elzáródása után következik be, akkor a kórokozók gyakran felemelkednek a bélből és behatolnak az epehólyag falába. A leggyakoribb baktériumok az Escherichia coli, a Klebsiella és az Enterobacterium baktériumok. Vagy az epehólyagba, vagy a nyirokcsatornába jutnak. Az epehólyag-fertőzés súlyos szövődményeinek fő oka a bakteriális fertőzések. A bakteriális epehólyag-fertőzések elsősorban a gyenge immunrendszert (immunszuppresszált) és a súlyos (pre) betegeket (pl. Szepszisben) szenvedik. De előfordulhatnak hasi műtét után vagy a hasnyálmirigy és az epevezetékek tükrözése után is (ERCP = endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia).

Az epehólyag-gyulladás speciális formája az emphysematous cholecystitis. Ez a gázképző baktériumok E. coli és clostridia fertőzéséhez vezet. Bár nagyon ritka (az akut cholecystitis körülbelül egy százaléka), az epehólyag-fertőzés ezen formája rendkívül veszélyes. A súlyos szövődmények jelentősen megnövekedett kockázatával jár. A baktériumok mellett a paraziták, például az amőbák vagy a flukák is okozhatnak acalculous epehólyag-gyulladást.

Epehólyag-gyulladás: diagnózis és vizsgálat

Ha gyanítja, hogy epehólyagfertőzése van, feltétlenül forduljon orvoshoz. Kisebb panaszok esetén háziorvos vagy belgyógyász szakorvos (belgyógyász) segíthet. Ha azonban súlyos fájdalmai és magas lázai vannak az akut kolecisztitisz kapcsán, kórházi kezelésre van szükség. Miután meglátogatta orvosát, az azonnal klinikára irányítja.

Kórtörténet (anamnézis)

Mint minden betegségnél, a kórtörténet (anamnézis) felvétele is döntő fontosságú. Ez adja az orvosnak az első nyomokat a helyes diagnózisról. Először az epehólyag lehetséges gyulladásos tüneteiről kérdez. Az orvos a következő kérdéseket teheti fel:

Mióta és hol léteznek panaszai?
A fájdalom görcsös rohamokban jelent meg, különösen az elején?
Mért-e nemrégiben megemelkedett testhőmérsékletet?
Volt már epeköve a múltban? Vagy családtagjainak gyakran voltak epekőproblémái?
Böjtöltél mostanában?
Milyen gyógyszereket szed (esetleg hormonkészítményeket a nőgyógyásznál)?

Fizikális vizsgálat

A részletes interjú után orvosa fizikailag megvizsgálja Önt. Meg tudja azonosítani azokat a kockázati tényezőket, mint például a túlsúlyos vagy az első pillantásra világos bőrű. Ugyanez vonatkozik a szem vagy a bőr esetleges sárgulására is. Meg fogja mérni a testhőmérsékletét is. A pulzusmérés és a szívhallgatás megmondja az orvosnak, ha a szív túlzottan ver, mint a fertőzésre jellemző.

A hasi vizsgálat játszik a legfontosabb szerepet. Az orvos először a hasra hallgat (auszkultáció). A csökkent bélzaj jelezheti a hashártya gyulladását (peritonitis), különösen előrehaladott stádiumban.

Aztán megérzi a hasát a kezével (tapintás). Az úgynevezett Murphy-jel (amelyet egy amerikai sebészről neveztek el) az epehólyag-gyulladásra jellemző. Az orvos megnyomja a jobb felső hasat a bordaív alatt. Most arra fogja kérni, hogy vegyen egy mély lélegzetet. Ennek következtében az epehólyag elmozdul a préselő kéz alatt. Ha az epehólyag gyulladt, az orvos által kifejtett nyomás súlyos fájdalmat okoz. Önkéntelenül megfeszíti a gyomrát (védekező feszültség), és már nem lélegez be. Az epehólyag-fertőzések 30-40 százalékában az orvos is érezheti a kidudorodó epehólyagot.

Laboratóriumi tesztek

Az orvos vérmintákat vesz annak megállapítására, hogy az epehólyag gyulladt-e. Egyes vérértékeket megváltoztathat az epehólyag gyulladása. Például több fehérvérsejt (leukocitózis) található. A C-reaktív fehérje (CRP) és a megnövekedett ülepedési ráta gyulladást jelez a szervezetben. Ezenkívül a máj bizonyos fehérjéi (AST, ALT enzimek) fokozódhatnak az epehólyag-gyulladás miatt. Az orvos ellenőrzi a bilirubint (vörös vér pigment), a gamma-GT enzimet és az úgynevezett lúgos foszfatázt (fehérje enzim, 25% -kal nőtt).

A vizeletet is megvizsgálják. Ezzel az orvos ki akarja zárni a vesekárosodást. Mivel néha a vese gyulladása (pyelonephritis) vagy a vesekő (nephrolithiasis) az epehólyag-gyulladáshoz hasonló tüneteket okozhat. Ezenkívül minden termékeny korú nőt tesztelnek az esetleges terhesség szempontjából. Ha magas a láza és rossz az állapota (szívdobogás, alacsony vérnyomás), az orvosok úgynevezett vérkultúrákhoz vért vesznek fel. Lehetséges, hogy a baktériumok már a véren keresztül elterjedtek a testben (bakteriális vérmérgezés, szepszis).

Képalkotó eljárások

Az epehólyag és annak lehetséges gyulladásának leképezésére számos módszer létezik. Egyszerű és biztonságos módszer a has ultrahangja (hasi szonográfia). Kétség esetén CT-t vagy úgynevezett hepatobiliaris funkcionális szcintigráfiát rendeznek. Ez utóbbi, bonyolult eljárás radioaktívan jelölt anyagok segítségével mutatja be az epe képződését és annak elvezetési útvonalát. Röntgenfelvételt ritkán végeznek.