Az epekövek szövődményei
Áttekintés
Az epekövek szövődményei kétfélék lehetnek: gyulladásos és mechanikai szövődmények.
Az akut kolecisztitisz az egyik gyulladásos szövődmény, és az epehólyag falainak akut gyulladása.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által javasolt megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
A kolecisztitisz okai
A fő okok továbbra is a gyulladás, a magas vérnyomás, a bakterémia, a bélflóra epeutakon keresztüli felemelkedése vagy a krónikus kolecisztitisz súlyosbodásának következményei miatt fennálló cisztás elzáródások maradnak.
A kolecisztitisz három evolúciós szakasza:
1. Akut hurutos kolecisztitisz, ahol az epehólyag nyálkahártyája torlódott és ödémás;
2. Akut flegmonos epehólyag-gyulladás, ahol a nyálkahártya ödémás, az epét gennybe keverik (pyocolecysta);
3. Akut gangrenous cholecystitis, amelyben az epehólyag falán elváltozások jelennek meg, és növelik a peritonitis vagy a perihepatikus tályogok kialakulásának kockázatát, amikor az epehólyag felszakad és a tartalom a hashártyába ömlik.
A klinikai kép hirtelen jelentkezik, fokozott intenzitású fájdalom jelentkezik, és a jobb hypochondriumban folytatódik, az epigastriumba és a jobb subcapularisba sugárzik, amely fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők, antibiotikum-terápia vagy a jégcsomagolás helyi alkalmazása után néha alábbhagy.
A fájdalmat láz és hidegrázás kíséri, az általános állapot megváltoztatásával, a napi tevékenységek korlátozásával és az evés lehetetlenségével.
Az objektív vizsgálat kimutatja a subicterus vagy őszinte sárgaság jelenlétét, a pozitív Murphy-jelet és a peritonealis irritáció jeleinek jelenlétét a jobb hypochondriumban, amelyet izomvédelem, izomkontraktúra, bőr hiperesztézia jellemez, bizonyos esetekben gyúrás érzéssel.
Klinikai formák
- szubakut forma, ahol az általános állapot kissé megváltozott;
- szuperakut forma, ahol az általános állapot megváltozása azonnal megjelenik, progresszív státusszal az orvosi vészhelyzet felé;
- a piokolecista, amely gyorsan fejlődik a többszörös szervi elégtelenség felé, és veszélyezteti a beteg életét;
- akut kolecisztopancreatitis, amely az epevezeték fertőzésének hasnyálmirigyben történő elterjedése után következik be, hasnyálmirigy-ödéma megjelenésével.
A paraklinikai diagnózist laboratóriumi vizsgálatok alapján állapítják meg, amelyek szignifikáns leukocitózist, megnövekedett ESR-t, máj citolízist mutatnak a transzaminázok (TGP, TGO) jelentős növekedésével, néha a bilirubin növekedhet, és hasnyálmirigyes citolízis esetén az amilázok is növekednek.
Az ultrahang mutatja az epehólyagot 2 cm-ig megvastagodott falakkal és különböző méretű kövek jelenlétével.
A differenciáldiagnózist az epehólyag, a gyomor és a hasnyálmirigy egyéb patológiáival végzik: akut angiokolitis, akut vakbélgyulladás, perforált fekély, akut hasnyálmirigy-gyulladás stb.
A mechanikus szövődmények a kövek vándorlásával fordulnak elő, és magukban foglalják a hidrokolecisztát és a mechanikai sárgaságot, amelyek mindegyikének külön jellemzője van.
A hidrokolecisztát a cisztás csatorna elzáródása hozza létre, a víz és az epe pigmentjei újra felszívódnak, és az infundibularis terület továbbra is kiválasztja a mucinot, ami az úgynevezett "fehér epét" eredményezi.
Megjelennek a kitágult epehólyag, fájdalmas epizódok, az úgynevezett elhúzódó epeúti kólika, és ha a hólyag falai gyulladnak, a fájdalom folytonossá válhat.
Tapintáskor szubhepatikus, mozgékony, fájdalmas, légzőszervi daganatot észlelnek, amely további vizsgálatokba vonja be a sebészt: laboratóriumi vizsgálatok, amelyek a transzaminázok és a bilirubin szintjének növekedését mutatják, de ultrahanggal is meghatározzák a képződés méretét és az esetleges szomszédos szövődményeket.
Epekövek (epekövek)
Biliáris kólika - tünetek és kezelés
Az anticellulit krémek előnyei
A második mechanikai szövődmény a mechanikai sárgaság, amelyet komplex szindrómának jellemez, amelyet a bőr sárga színezete, az epepigmentek vérben történő felhalmozódása okoz, az epeutak elzáródása következtében.
A sárgaság osztályozása
A bilirubin koncentrációjától függően lehetnek:
- subicter, ha a bilirubin koncentrációja 1-3 mg% között van;
- sárgaság, amikor a bilirubin koncentrációja meghaladja a 3mg% -ot.
Sárgaság okai
A sárgasághoz vezető okokat az intrahepatikus és az extrahepatikus epeutak akadályai határozzák meg:
- az epevezetékekkel kapcsolatos belső akadályok: epekövek, parazitózis, vérrögök, a fő epevezeték daganatai, gyulladás, az izmok hegvisszahúzódása;
- külső akadályok, amelyek összenyomják az epevezetékeket: különféle nyirokcsomó-daganatok, hasnyálmirigy-fej daganata, retropritonális daganatok, parazita eredetű hidatid ciszta stb.
A klinikai kép meglehetősen egyszerű, csak a bőr és a sclera sárga színe jellemzi, amelyet viszketés kísér az epesók lerakódása után az epidermiszben.
Paraklinikailag nő a konjugált/közvetlen bilirubin mennyisége, a vizelet hiperkromiássá válik, a TGO és a TGP növekedhet, az alkalikus foszfatáz és a gammaGT is nő, a széklet akolikus (elszíneződött).
Ha a hisztéria meghaladja a 15 napos időszakot, akkor ez elhúzódó sárgaság lehet, amely szöveti károsodást okozhat az epesók felhalmozódásával:
- hipotenzió és bradycardia okozta szív- és érrendszeri károsodás;
- neurológiai károsodás álmosság, görcsök megjelenésével súlyos esetekben;
- hiányszegénység, fogyás és steatorrhea (zsír jelenléte a székletben) okozta felszívódási szindróma;
- vérzés a hypovitaminosis K miatt, mert epesók hiányában a K-vitamin nem szívódik fel.
következtetések
Ezek a szövődmények általában nem fordulhatnak elő, ha megfelelő étrendet követnek.
Javasolt orvosi vizsgálat, valamint vizsgálatok és hasi ultrahang, különösen krónikus epekőben vagy más epehólyag-betegségben szenvedő betegeknél, amelyek rendszeres orvoslátogatást igényelnek.