Az epeutak és a hasnyálmirigy ERCP vizsgálata

Tartalmunk megalapozott tudományos forrásokon alapul, amelyek tükrözik a jelenleg elismert orvosi ismereteket. Szorosan együttműködünk orvosi szakértőkkel.

Az ERCP során az orvos megvizsgálja az epevezetékeket, az epehólyagot és a hasnyálmirigy csatornáját. A vizsgálat során kisebb beavatkozásokat hajthat végre - például eltávolíthat egy kis epevezetékkövet. Tudja meg, mikor használják az ERCP-t, hogyan működik és milyen kockázatokkal jár.

Tartalomjegyzék

Legyen szó krónikus epeúti gyulladásról, elzárt epeürítésről vagy cisztáról a hasnyálmirigyben: Ezekkel és hasonló panaszokkal hasznos lehet az epeutak és a hasnyálmirigy alaposabb vizsgálata. Ezután az orvos javasolhat ERCP-t.

Mi az ERCP?

Az ERCP rövidítése endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia. Ezzel a vizsgálattal szűkületeket vagy egyéb rendellenességeket lehet láthatóvá tenni az epe- és hasnyálmirigy-csatornákon belül.

Az ERCP előtt a betegnek általában rövid érzéstelenítést adnak. Ezután az orvos egy vékony vizsgálati eszközt (endoszkópot) tol a szájba és a duodenumba. Itt találhatók az epeutak és a hasnyálmirigy csatornái. Annak érdekében, hogy ezt a monitoron megvizsgálhassa, az orvos beadja az injekciót Röntgen kontrasztanyag a kivégzési folyosókon. Speciális műszerek segítségével szövetmintákat vehet gyanús területekről. Bizonyos betegségeket közvetlenül kezelhet az ERCP alatt is.

A vékonybél találkozási pontja: az epe és a hasnyálmirigy lé találkozik

A máj folyamatosan képződik Epe (röviden: epe). A májból származó finom elágazású epevezetékek az epét egy nagyba szállítják Fő epevezeték.

Amint a testnek epére van szüksége, a fő epeutakon keresztül a duodenumba kerül. Ha epe jelenleg nem szükséges, átirányítják egy ideiglenes tárolóba: az epehólyagba.

Szintén a hasnyálmirigy folyékony formák. Az úgynevezett Hasnyálmirigy-lé tartalmaz többek között különféle emésztőenzimeket. Az epéhez hasonlóan egy kiválasztó csatornán keresztül jut be a vékonybélbe.

A duodenumban a fő epevezeték általában csatlakozik a hasnyálmirigy kiválasztó csatornájához. Ezen a ponton van egy kis magasság, záróizom, az úgynevezett Atya papilla (papilla duodeni major). A záróizom biztosítja, hogy az epe és a hasnyálmirigy lé szükség esetén a duodenumba áramoljon.

Az ERCP során az orvos kontrasztanyagot injektál a Atya papillája. Így mindkét folyosórendszert láthatóvá tudja tenni.

vizsgálata

Mi az endoszkópos retrográd cholangiopancreatography?

  • Endoszkóposan (Gr.endon = belül) azt jelenti, hogy az orvos műszert (endoszkópot) használhat belülről megvizsgálták.
  • Retrográd (= csökken, ellentétes irányban) azt jelenti, hogy a kontrasztanyag az áramlás irányával szemben epét és hasnyálmirigy-folyadékot injektálnak.
  • A Kolangiográfia (Gr. Chole = gall) egy Az epevezeték rendszer ábrázolása kontrasztanyagot használva.
  • Ban,-ben Pankreatográfia (Hasnyálmirigy = hasnyálmirigy) válik a A hasnyálmirigy csatornája kontrasztanyaggal látható.

Ha az orvos csak az epevezetékeket vagy csak a hasnyálmirigyet vizsgálja kontrasztanyaggal, akkor az egyik a

  • ERC (endoszkópos retrográd kolangiográfia) vagy.
  • ERP (endoszkópos retrográd pancreatográfia).

Mikor használják az ERCP-t?

Az ERCP (endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia) egyrészt az orvost szolgálja Diagnózis - Például, amikor a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás okainak tisztázásáról van szó. A vizsgálat során azonosíthatja a gyulladás, epekő vagy daganat okozta lehetséges szűk keresztmetszeteket.

Másrészt lehetőség van kisebb beavatkozások elvégzésére a vizsgálat során, és ezáltal különféle betegségek kiváltására kezelni. Ehhez az orvos különféle műszereket használ, amelyek az endoszkópon helyezkednek el, vagy amelyeket az endoszkópon keresztül helyez be a testbe.

Az ERCP az egyik lehetőség

  • Tisztázza a hasi panaszokat, amelyek epeúti betegségre utalnak.
  • a májon kívüli epevezetékekben az epe elzáródásának (kolesztázis) okának a végére jutás (pl. epekő vagy krónikus gyulladásos betegség).
  • Határozza meg a visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás okát.
  • távolítsa el az epeutak kisebb köveit.
  • A műtét utáni szövődmények orvoslására, például ha az epehólyag epehólyag-műtét után szűkül.
  • Vegyen szövetmintákat, pl. Ha daganatot gyanítanak.
  • Készítsen részletesebb képet az epeutakról vagy a hasnyálmirigyről egy műtét előtt.
  • az epe vagy a hasnyálmirigy-lé torlódásának kijavítására.

Lehetséges kezelési lehetőségek az ERCP alatt

A kezelés leírása
Szövetminta Ha a kiválasztó csatornák területén rosszindulatú daganat gyanúja merül fel, az orvos kis csipesszel szövetmintát vehet, amelyet aztán a laboratóriumban megvizsgálnak.
Távolítsa el az epeutak köveit Az orvos megragadhat kisebb epeköveket az endoszkóp végén elhelyezett kis drótkosár segítségével.
Bontsa ki a szűkületeket/helyezze a stentet Az orvos kiszélesítheti a szűk területeket a kiválasztó csatornák területén, például egy lufival, amelyet katéteren keresztül vezet be. Alternatív megoldásként vagy emellett túl keskeny nyitott járatokat tarthat egy kis fém vagy műanyag csővel, a stenttel. Ezek a kezelések kérdésessé válnak például, ha a hasnyálmirigy daganata akadályozza a hasnyálmirigy-lé kiáramlását, vagy ha az epeutak krónikus gyulladás miatt beszűkültek, így az epe elakad.
Papillotomia Papillotomia során az orvos bemetszést végez az úgynevezett Apai papillában - ahol az epe és a hasnyálmirigy folyadék áramlik a nyombélbe. Papillotómiára lehet szükség például, ha az apa papillája szűkül, hogy az epe vagy az epekő ne menjen el.

Amikor nincs ERCP?

Mivel minden ERCP röntgensugárzásnak való kitettséget jelent, az orvos mérlegelni fogja Terhes nők Gondosan mérje fel a vizsgálat kockázatát és hasznát. Ha szükséges, átáll más vizsgálati módszerekre.

Az ERCP nem alkalmas bizonyos betegségek esetén. Ide tartoznak a súlyos koagulációs rendellenességek, a kifejezett szívelégtelenség, a súlyos szívritmuszavarok vagy a közelmúltbeli szívroham.

Videó: epekövek

Böngészője nem tudja lejátszani ezt a videót.

Hogyan zajlik az ERCP?

Az ERCP (endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia) körülbelül 30 percet vesz igénybe. Ez azonban hosszabb ideig is eltarthat, különösen, ha az orvos közvetlenül végez egy műtétet. Az ERCP után egy kis időbe telik, amíg a beteg felébred az altatásból.

Az ERCP előtt

Bármely vizsgálatnak lehetnek mellékhatásai vagy szövődményei. Ezért az orvosnak az ERCP előtt részletes tájékoztatást kell adnia betegének az érzéstelenítésről, a vizsgálat menetéről és a lehetséges kockázatokról. felvilágosít. Az orvosnak azt is tudnia kell, hogy a beteg antikoagulánsokat szed-e vagy vérzési rendellenessége van-e, mivel ez növeli a vérzés valószínűségét az ERCP során. Ha a beteg allergiás vagy túlérzékeny bizonyos gyógyszerekkel szemben, tájékoztatnia kell az orvost. Vérkép is szükséges.

Bizonyos esetekben az orvos a vizsga előtt antibiotikumot ír fel a lehetséges szövődmények kockázatának csökkentése érdekében. Ez hasznos lehet az epeutak gyulladásában szenvedő betegeknél (cholangitis).

Az ERCP-hez a beteget éhezni kell. Ezért a vizsgálat előtt néhány óráig nem szabad semmit enni vagy inni.

Az ERCP

Közvetlenül az ERCP előtt az orvos rövid hatású érzéstelenítőt ad be. A páciens "aludta" a vizsgálatot, és nem érez fájdalmat. A torok permetezéssel is el van zsibbadva.

Amint az érzéstelenítés hatékony, az endoszkópot beillesztik a beteg szájába - hasonlóan a gasztroszkópiához. Az orvos a nyelőcsövön és a gyomorban, a duodenumba nyomja. Ott injektálja a kontrasztanyagot a csatornákba, hogy az epeutak, az epehólyag és a hasnyálmirigy látható legyen a röntgen képernyőn.

Ezután az orvos szövetmintákat vehet, vagy eltávolíthatja például az epevezeték apró köveit.

Az ERCP szerint

A vizsgálat után a betegnek egy ideig fel kell gyógyulnia az altatásból. Az ERCP általában ambulánsan végezhető, és a beteg rövid idő múlva hazatérhet. Ha az orvos egyidejűleg végezte el az ERCP kezelését (pl. Az epevezeték köveinek eltávolítása), előfordulhat, hogy egy-két napig kórházban kell tartózkodnia a monitorozás érdekében.

Fontos: Az érzéstelenítés után nem szabad sem vezetni, sem kerékpározni (vagy más közlekedési eszközt használni). Ne használjon gépeket sem. A legjobb, ha valaki hazaviszi magával.

Az ERCP kockázatai

Az ERCP (endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia) általában jól tolerálható. A legtöbb esetben a betegeknek nincsenek tüneteik az ERCP után.

Minden vizsgálat/kezelés azonban kockázattal is jár. Például a kontrasztanyag irritálhatja az epevezetékeket és a hasnyálmirigyet, gyulladást okozva. Ezenkívül fennáll a vérzés/sérülés veszélye a vizsgálat során.

Amikor az ERCP terápiás beavatkozással társul, a szövődmények valószínűsége nő.

Az ERCP lehetséges szövődményei a következők:

  • A hasnyálmirigy gyulladása (ERCP utáni hasnyálmirigy-gyulladás), Epevezeték-gyulladás (Post-ERCP cholangitis): Egyes tanulmányok szerint 100 emberből legfeljebb ötnél alakul ki hasnyálmirigy-gyulladás az ERCP-vel egyidejű kezelés után. A szakkönyvekben azonban a frekvenciáról eltérő információk találhatók. Az ERCP utáni hasnyálmirigy-gyulladás tünetei közé tartozik a felső hasi kényelmetlenség az ERCP-t követő 24 órán belül és az emelkedett hasnyálmirigy-enzimek. Az ERCP utáni hasnyálmirigy-gyulladás kockázata valószínűleg csökkenthető, ha a páciens kúpként nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket, például indometacint vagy diklofenakot kap a vizsgálat előtt - ennek ellenére eddig ellentmondásos tanulmányi eredmények születtek. Az úgynevezett poszt-ERCP cholangitis viszonylag ritkán alakul ki az ERCP utáni pancreatitishez képest.
  • Vérzés: Erős vérzés ritkán fordul elő, például az apa papilláján végzett terápiás beavatkozás után (papillotomia).
  • Perforáció/sérülések: A nyelőcső, a gyomor vagy a vékonybél ritkán sérül meg vagy átszúrja az endoszkóp, ami fertőzésekhez vezethet.
  • Vérmérgezés (Szepszis): A fertőzések ritkán vezetnek életveszélyes vérmérgezéshez.

Ezenkívül az érzéstelenítés, a fájdalomcsillapítók és a röntgen kontrasztanyag kockázatokkal jár. Ide tartoznak például az intolerancia reakciók vagy az allergia.

ERCP: Igen vagy Nem?

Más módszerekkel ellentétben, mint például az ultrahang vagy a mágneses rezonancia kolangiopancreatográfia (MRCP), az ERCP előny, hogy az orvos nemcsak megvizsgálja, hanem közvetlenül kezelje tud. Az ERCP azonban egyetért nagyobb a szövődmények kockázata csatlakoztatva. Ezért többnyire csak diagnosztikai célokra használják, ha más diagnosztikai módszerek nem lehetségesek, vagy nem nyújtanak egyértelmű eredményeket.

dagad

Herold, G.: Belgyógyászat. Saját kiadású, Köln 2019

Hahn, J.: Belgyógyászati ​​ellenőrzőlista. Thieme, Stuttgart, 2018

A német gasztroenterológiai, emésztési és: epekövek diagnosztikai és terápiás társaságának irányelve. AWMF irányelvek nyilvántartása: 021/008 (2017. november)

ERCP. Online információ a Pschyrembel oldalán: www.pschyrembel.de (2016. április)

Bänkler, H.: Rövid tankönyv belgyógyászat. Thieme, Stuttgart, 2015

Neurath, M., Lohse, A.: Ellenőrzőlista anamnézis és klinikai vizsgálat. Thieme, Stuttgart, 2015

Koop, I.: Gasztroenterológiai kompakt. Thieme, Stuttgart, 2013

Keymling, M. és mtsai: The ERCP Book. Thieme, Stuttgart, 2013

Messmann, M.: Klinikai gasztroenterológia. Thieme, Stuttgart, 2012

Riemann, J. és mtsai: Gasztroenterológia. A tanulmány és a gyakorlat referencia munkája. Thieme, Stuttgart, 2010