Az epeutak patológiája az albi gyakorlathoz
Raoul Poupon professzor, Párizs
Az epeutak olyan struktúrák, amelyek specifikus anatómiai és funkcionális jellemzőkkel rendelkeznek, biztosítva a májsejtek epe (az epeutak által képzett) epe végső összetételét és annak átjutását a májból a bélbe.
Az epeutak betegségei gyulladásos folyamatok következményei lehetnek, amelyek oka gyakran még mindig rosszul meghatározott (az epeutak atresiája, primer epe cirrhosis, primer szklerotizáló cholangitis stb.), kóros proliferáció (az epe epitélium krónikus gyulladása miatt másodlagos cholangiocarcinoma), az epebél epitéliuma. fejlődés (Alagille-szindróma, policisztás betegség, Caroli-szindróma stb.), az epe összetételének rendellenességei (epekövek, a progresszív családi kolesztázis bizonyos formái gyermekeknél vagy serdülőknél).
Az epeutak betegségeit kísérő vagy felfedő megnyilvánulások vázlatosan két típusból állnak, először a fájdalmas megnyilvánulások, amelyek közül a legjellemzőbb az epefájdalom vagy a májkólika, másodszor az ikterikus vagy anicteris kolesztázis szindróma, amelyek közül a legidézőbb a viszketés, amely a lúgos aktivitás aránytalanul megnő a transzaminázokhoz képest foszfatázok és gammaglutamil-transzpeptidázok a vérben. Az epevezeték betegségei nagyon sokáig tünetmentesek maradnak, és csak súlyos szövődmény esetén derülnek ki: kolecisztitisz, kolangitisz, akut hasnyálmirigy-gyulladás kolelithiasis, cirrhosis vagy akár cholangiocarcinoma krónikus gyulladásos epebetegség esetén. traktus.
Az 1. táblázat felsorolja a felnőtteknél és a gyermekeknél észlelt epeúti betegségek többségét.
Epekövek
Az epekő a leggyakoribb epebetegség, amely a francia lakosság 10-15% -át érinti, de szerencsére csak az esetek 20% -ában tüneti. A lithiasis csak akkor határoz meg tünetet vagy szövődményt, ha a kövek eltömődnek az epevezetékekben, elzáródást vagy gyulladást okoznak. Csak a tünetekkel járó kolelithiasis igazolható a kezelésben (az esetek többségében műtéti kezelés). A tüneti lithiasist az epefájdalom vagy annak egyik szövődménye határozza meg (akut kolecisztitisz, krónikus kolecisztitisz, biliodigesztív fistula, epehólyagrák, epevezetékelzáródás, cholangitis, akut hasnyálmirigy-gyulladás). Ezen helyzetek hiányában műtétre lehet szükség porcelán epehólyag esetén (ez az epehólyag falának részleges vagy teljes meszesedése), ezt az állapotot gyakran bonyolítja az epehólyagrák. A tünetek hiányában a műtéti kezelés másik indikációja az epehólyag adenoma, amelyet a rák bonyolíthat, ha átmérője meghaladja az 1 cm-t.
Az epehólyag-lithiasis szokásos kezelése a laparoszkópos kolecisztektómia. A kolarystomia eltávolítása laparotomiával csak akkor ajánlott, ha epehólyagrák van, vagy amikor a közös epevezeték kövek megnehezítik az epevezeték transzcisztás úton történő megtisztítását. A laparoszkópos kolecisztektómia szövődményei ma már ritkák, és főleg epeúti sebek jelentik, ami még mindig hatalmas szövődmény.