Az epilepszia jelenlegi gyógyszeres kezelése - Swiss Medical Review
összefoglaló
Az epilepszia kezelésének első vonala a gyógyszerek, amelyek a betegek legalább kétharmadánál biztosíthatják a rohamkontrollt. Az új anyagok folyamatos fejlesztése miatt napjainkban több mint húsz epilepszia elleni gyógyszer áll rendelkezésre, növekvő tendenciával. A tájékozódás javítása ebben a sokaságban ez a hozzájárulás témája, amely bemutatja a legszélesebb körben alkalmazott gyógyszerek javallatait és ellenjavallatait, különös tekintettel az újdonságokra. Amíg nincs jelentős különbség az anyagok között az epilepsziás rohamok hatékonyságában, de az együttes javallatok és a mellékhatások profilja jelentősen változhat, az egyes klinikai helyzetek és a betegek minden egyes profilszáma képes lesz arra, hogy a gondozót az egy konkrét, adaptált választás.
Bevezetés
Az epilepszia a lakosság közel 1% -át érinti. Az epilepszia szindrómás diagnózisa, amely szükséges (legalábbis feltételezhetően) az epilepsziaellenes gyógyszerekkel (AED) történő specifikus kezelés indikációjának elvégzéséhez, magában foglalja legalább egy bizonyított roham előfordulását, amely állandó hajlammal jár mások generálására. 1 Másrészt az ezen a konstelláción kívüli epilepsziás rohamok (például: alkoholelvonás vagy reverzibilis anyagcserezavarok esetén) nem indokolják a specifikus terápia megkezdését: amint az ok jelenleg feloldódott, már nem lesz tartós állapot komitológiai válságok kiváltása.
Ebben az összefüggésben fontos megjegyezni, hogy a nem elhúzódó epilepsziás rohamokat (a gyakorlatban kevesebb, mint öt percig tartanak) nem szabad szisztematikusan kezelni benzodiazepinek adásával: ez a megközelítés valójában zavarja a beteg klinikai értékelését. a posztkritikus szakasz meghosszabbítása a kardiorespirációs oldal lehetséges szövődményeivel, ezért a betegség fenyegetéseinek kell fenntartani azt a helyzetet, amikor a benzodiazepinek jelentik a kezelés első vonalát. 2
Az epilepszia diagnózisának megállapítása után hasznos emlékezni arra, hogy az első gyógyszeres kezelésnek a rohamok kontrollálásának körülbelül 50% -ára van esélye, hogy egy másodikval 15% -kal több beteg helyzetét javíthatja, és hogy a későbbi vizsgálatok egyenletesek lesznek alacsonyabb sikerarány. 3-5 A gyógyszer megválasztása három fő tengelyen alapul: a beteg sajátos kontextusán (epilepsziás szindróma, életkor, társbetegségek), a gyógyszerek farmakológiai tulajdonságain és a gondozó tapasztalatán. Az epilepszia kezelését valójában mindig a lehető legátfogóbb ellátásként kell elvégezni.
Jelenleg nagyszámú MAE-vel rendelkezünk; Míg egyrészt ez a helyzet egyre növekvő alkalmazott farmakológiai "problémát" generál, számos lehetőséget kínál, amelyek az egyes esetek sajátosságaihoz igazíthatók. Általános gyakorlat, hogy az AEM-eket a piaci bevezetésük időszaka szerint "régi" és "új" kategóriákba sorolják (1. és 2. táblázat). Mivel ebben a folyóiratban, öt évvel ezelőtt, szisztematikusan áttekintettük az akkor ismert új AEM-eket, 6 a legfrissebb adatokra fogunk összpontosítani, először a „régi AEM-ekre”. ”, Majd az„ új ”legtöbb áttekintésére. használt.
Régi epilepszia elleni gyógyszerek
Új epilepszia elleni gyógyszerek
Régi epilepszia elleni gyógyszerek
Legfőbb előnyeik a sokéves használatból származó széleskörű klinikai tapasztalat és a szerény költségek (a legtöbb generikusként is elérhető). Ezenkívül gyakran használják az epileptikus állapot kezelésében. 2 A hátrányok ennek ellenére meglehetősen sokak és az egyes anyagokra jellemzőek. Általában a fenitoin, a karbamazepin és a fenobarbitál erős enziminduktor, ami csökkentheti az egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek biológiai hozzáférhetőségét (például: fogamzásgátló tabletták, sztatinok), míg a valproinsav a citokróm rendszer gátlója.
Fenobarbitál (PB)
Meglehetősen széles hatékonysága (generalizált, fokális és myoclonicus rohamok) ellenére kognitív hatásai és nyugtató összetevője miatt egyre kevésbé használják a "fejlett" világban. A hosszú felezési idő, farmakodinamikai tulajdonságokkal párosulva, az elválasztást nagyon problematikussá teszi. Másrészt a nagyon alacsony költségek miatt a fejlődő országokban a referenciaértékű AEM. Gyors töltést (IV) néha alkalmaznak az állapot kezelésére.
Fenitoin (PHT)
Hatékonysága általános és fokális görcsrohamokra korlátozódik, a toleranciát néha korlátozza a központi idegrendszer impregnálása (CNS; ataxia, diplopia), a fogíny hiperplázia kockázata, a folsav anyagcseréjével való kölcsönhatás (makrocita anaemia) és D-vitamin (csontritkulás), valamint (ritka) polineuropátiák és kisagyi atrófiák. A PHT-t meglehetősen gyorsan lehet tölteni IV-úton (vigyázzon a maximális áramlási sebességre, nehogy szívritmuszavarokat indukáljon), például beteg állapotban.
Karbamazepin (CBZ)
Hatékonysága a fokális és generalizált görcsrohamokra is korlátozódik, és a tolerancia javul a "retard" formák alkalmazásával. 7 A CNS impregnálásának elkerülése érdekében azonban meglehetősen lassú titrálást kell biztosítani. Különösen az idősek számára jelent problémát a hyponatremia kockázata, 8 míg a leukopenia sokkal ritkább (a CBZ-t nem szabad együtt adni klozapinnal!). A CBZ az első választás a fókuszos rohamok esetén, és hangulatstabilizátor is.