Az érzéstelenítés és a szedáció típusai - javallatok és kockázatok

A szó érzéstelenítés a görög, év - anesztézis nélküli - szenzációból származik. Az érzéstelenítés olyan orvosi eljárás, amelyet fizikai vagy kémiai szerek végeznek az érzékenység ideiglenes elnyomására.

nyugtatás ez a fizikai és mentális kényelem állapota a különböző ingerekre adott válasz csökkentésével, amelyet gyógyszeres (nyugtató), fizikai (masszázs) vagy pszichológiai eszközök (önszuggesztió, hipnózis) indukálnak. (1, 5, 6)

Az érzéstelenítés típusai

Az érzéstelenítésnek négy fő típusa van:

1. Helyi érzéstelenítés

A helyi érzéstelenítés abból áll, hogy helyi érzéstelenítőt injektálnak a szövetbe, ahol a műtétet el kell végezni, amely általában kicsi, felületes.

A helyi érzéstelenítés lehet kapcsolatba lépni, helyi érzéstelenítő hatású anyagok felvitele a bőrre vagy a nyálkahártyákra, hogy megkönnyítsék a beavatkozásokat, például vénás, artériás szúrást vagy endoszkópos manővereket stb. A helyi érzéstelenítés másik típusa beszivárgással, ami a helyi érzéstelenítő behatolásából áll a kívánt helyre. (2, 4, 9)

2. Regionális érzéstelenítés

A regionális érzéstelenítés magában foglalja annak a régiónak az érzéstelenítését, amelyben invazív beavatkozást kell végrehajtani.

Perifériás idegi érzéstelenítés az érzések megszüntetéséből áll egy perifériás ideg vagy idegfonat mellékfolyója szintjén. Ezt a típusú érzéstelenítést különösen a fej vagy a végtagok műtétjére használják. Például a nyaki régió érzéstelenítését a nyaki plexus érzéstelenítő blokkja, az ököl érzéstelenítését az ulnáris, a radiális, a medián ideg blokkja végzi.

Konduktív érzéstelenítés (spinális érzéstelenítés) blokkolja az idegátvitelt az érzéstelenítő behatolásával a gerincvelő közvetlen közelében, a subarachnoidális térben (spinális érzéstelenítés) vagy az epidurális térben (epidurális érzéstelenítés). Ez a típusú érzéstelenítés az alsó hasi régióban, az ágyéki régióban, a perineális régióban, a gluteális régióban és az alsó végtagokban végzett műtétre javallt.

ellenjavallatok a helyi és általános érzéstelenítést a következők képviselik:

véralvadási rendellenességek
fertőzések a szúrás helyén
haematoma a szúrás helyén
neurológiai hiányok
a beteg együttműködésének elutasítása vagy hiánya

A helyi és regionális érzéstelenítés szövődményeit a:

szisztémás szövődmények véletlen intravaszkuláris beadással - neurotoxicitás, kardiotoxicitás
idegkárosodás helyi érzéstelenítő injekcióval az idegbe
helyi hematomák (a medulláris hematoma fokozott rizikója a gerincvelő kompressziójának)
fertőzés
az érzéstelenítő blokk túlzott emelkedése a gerincvelői érzéstelenítésben, olyan szisztémás szövődményekkel, mint a csökkent szívteljesítmény, károsodott agyi perfúzió, súlyos bradycardia, kardio és anesztetikus neurotoxicitás.
derékfájás és fejfájás duralis szúrás után (1, 2, 4, 7, 8, 9)

3. Általános érzéstelenítés

Az általános érzéstelenítés magában foglalja a páciens tudatállapotának megszüntetését, fájdalomcsillapítást és izomlazítást. Az általános érzéstelenítést protetikus légzési funkcióval, általában orotrachealis intubációval hajtják végre. Az általános érzéstelenítést felső hasi műtétek, mellkasi, fej- és nyaki műtétek, transzplantációs műtétek, nagy erek műtétje vagy olyan helyzetekben jelzik, amikor regionális érzéstelenítés nem hajtható végre (fertőzések a szúrás helyén, súlyos szisztémás betegségek stb. ).

Az általános érzéstelenítésnek 3 fázisa van, egy indukciós, egy fenntartó és egy ébredési fázis. Az indukciós szakaszban a tudatállapotból az érzéstelenítés állapotába való átmenet az érzéstelenítők inhalálásával és intravénás beadásával történik. A fenntartó szakasz az, amelyben a műtét zajlik, és az érzéstelenítés mélységének megfelelő karbantartásából áll, az ébredési szakasz pedig az érzéstelenítők beadásának leállítása és a tudatállapot visszanyerése.

Az általános érzéstelenítés szövődményei lehet:

Légzőszervi - hipoxémia, hiperkapnia, aspiráció, akut légzési distressz szindróma
Kardiovaszkuláris - hipotenzió vagy magas vérnyomás, hipovolémia, alacsony szívteljesítmény-szindróma
Idegek - posztanoxi-encephalopathia, görcsök
Vese - oliguria vagy anuria, vizeletretenció, akut veseelégtelenség
Metabolikus - rosszindulatú magas vérnyomás
Allergiás - hörgőgörcs, anafilaxiás sokk
Sav-bázis, hidroelektrolitikus és folyadék-koaguláns egyensúlyhiány

A legtöbb szövődmény az indukciós periódusban és az ébredés időszakában jelentkezik. A leggyakoribb szövődmények a légzőszervi és kardiovaszkuláris. Az anesztéziás szövődmények előfordulása az érzéstelenítés fejlődésével jelentősen csökkent. (2, 3, 4, 5, 6, 7, 9)

4. Szedáció

A szedáció a test ingerküszöbének különböző mértékű növekedése. A szedáció minimális foka megfelel az anksiolízisnek, a szedáció mérsékelt foka kissé lenyomja a tudatállapotot, így a beteg képes reagálni a verbális és tapintási ingerekre, valamint fenntartja a spontán szellőztetési funkciót, a légúti reflexeket és a szív- és érrendszeri funkciókat. A mély szedáció lenyomja a tudatállapotot, és a beteg csak az ismétlődő fájdalmas ingerekre reagál, és a spontán légzés is érintett. A mérsékelt szedáció állapotának tekinthető disszociáció akkor fordul elő, amikor a phencyclidines csoportból származó gyógyszereket - például ketamint - használnak, ami megszakítja a thalamoneocorticalis rendszer és a limbikus rendszer kapcsolatát, így a fájdalmas ingereket már nem érzékelik. (3, 4, 5, 6)

Az aneszteziológiában alkalmazott gyógyszerek

1. Helyi érzéstelenítők

2. Nyugtatók és általános érzéstelenítők

Különböző fokú kikapcsolódási és nyugalmi állapotot váltanak ki.

- benzodiazepinek (Midazolam, Lorazepam, Diazepam) - stimulálja a központi idegrendszerben található benzodiazepin receptorokat, ami szorongásoldással és szedációval okozza a GABA rendszer gátlását. A benzodiazepinek egyéb hatásai közé tartozik az amnézia és a görcsgátló hatás, amelyeknek nincs fájdalomcsillapító hatása. A leggyakoribb mellékhatás a légzési depresszió. Gyermekeknél ezek a gyógyszerek paradox agitációt okozhatnak kis adagokban. A benzodiazepinek hatásai ellentétesek lehetnek a Flumazenil, egy kompetitív benzodiazepin receptor antagonista alkalmazásával, amely az intravénás beadástól számított 1-2 percen belül hat.

- barbiturátok (Thiopental) - erős nyugtató és amnesztikus hatású, fájdalomcsillapító hatás nélkül, és általában indukciós gyógyszerként használják az orotrachealis intubáció megkönnyítésére vagy fájdalomcsillapítók kiegészítő gyógyszereként a fájdalmas orvosi eljárások megkönnyítésére. A leggyakoribb mellékhatás a légzési depresszió is.

- propofol- olyan nyugtató, amely 1 percnél rövidebb idő alatt lép működésbe, és rövid távú, körülbelül 10 perces hatást fejt ki, ezért leggyakrabban rövid távú fájdalmas eljárásokhoz, például a diszlokáció csökkentéséhez alkalmazzák. Folyamatos, hosszan tartó nyugtató hatású infúzióval is beadható, nagyon jó szer a mechanikus szellőzéssel rendelkező betegek számára.

- Dexmetomidina- alfa2-adrenerg receptor agonista, szorongásoldó, nyugtató és fájdalomcsillapító hatással, a légzésfunkciókat nem csökkentő hatással.

- etomidát- indukciós szerként használják, amelynek előnye, hogy közben fenntartja a hemodinamikai stabilitást.

- Inhalációs érzéstelenítők- gáz alakúak (dinitrogén-oxid) vagy illékony folyadékok (halotán, izoflurán, szevoflurán, dezflurán). Minimális anyagcserével kerülnek a légzőrendszerbe. Hatásuk állandó hipnózis, mérsékelt fájdalomcsillapítás és minimális izomlazítás. (1, 3, 5, 8, 9)

3. Fájdalomcsillapítók

Csökkentik a fájdalomérzetet a műtét előtt, alatt és után.

- opioidok (Morfin, fentanil, meperidin) - olyan szerek, amelyek amnesztikus hatás nélkül szisztémás fájdalomcsillapítást, bizonyos fokú szorongást és enyhe szedációt váltanak ki. Általában benzodiazepinekkel kombinálva adják nyugtató, amnesztikus és szorongásos hatásokra. Az opioidok hatása ellensúlyozható a Naloxon, egy kompetitív opioid receptor antagonista szedésével, amely az intravénás beadás után 2-3 perccel lép működésbe.

- Nem opioid fájdalomcsillapítók (Ketamin) - A ketamin disszociatív érzéstelenítő és fájdalomcsillapító, rövid hatású. Előnye, hogy a páciens közben fenntartja a légzési funkciókat és a légúti reflexeket. Ez a leggyakrabban alkalmazott fájdalomcsillapító nyugtató, amelyet gyermekgyógyászatban használnak, de felnőtteknél is alkalmazható.

4. Myorelaxáns

A műtétnek számos kockázata van, az egyik a műtéti fertőzés.

Az inguinalis sérv olyan műtéti patológia, amely számos módszerrel rendelkezik az evolúcióval történő megoldáshoz.

Az angioplasztika, más néven perkután coronariaintervenció (PCI) az 1980-as években terjedt el, amikor.

A fizikai aktivitás
Szembetegségek
Vesebetegség
Allergia és immunológia
Orvosi vizsgálatok és vizsgálatok
Fertőző betegségek
Rák
Mi a különbség az 1-es típusú és a 2-es típusú cukorbetegség között?
Sebészet
Anyaghasználat
Fogamzásgátlás és szexualitás
Bőrgyógyászat
Cukorbetegség, táplálkozás és anyagcsere
Emésztési és emésztési rendellenességek
Véradás
Endokrinológia
Gondozás és esztétika
Kábítószerek
Ideggyógyászat
Csontok, izmok és ízületek
ORL
gyermekgyógyászat
Pszichológia és pszichiátria
Szájhigiéné
Terhesség, termékenység, a nők egészsége
Kardiovaszkuláris tünetek és állapotok
Tünetek és légzési állapotok
Életmód

Tanulmányokon és tudományos bizonyítékokon alapuló cikkek ezrei érdekes témákban:

Több mint 2000 körülmény részletesen megvitatva, az okoktól a kezelésig:

Orvosi kérdése van? Itt találja meg a választ.

Orvosi hírek, újdonságok és események

Orvost vagy orvosi szolgálatot keres? Itt több mint 10 000 orvosi rendelőt és klinikát talál

Több mint 40 000 termék, fogyóeszköz, orvosi eszköz és berendezés.

Üdvözöljük Románia legnagyobb orvosi indexében!

Az "Aktív" az, ahogyan a ROmedic különösen gondoskodni akar rólad.