Az érzéstelenítéssel kapcsolatos ismeretek folyamatosan nőnek
A műtét utáni percekben Christian Grasshoff aneszteziológus mindig jó hangulatba hozhatja pácienseit - csak néhány pillanatban el kell mondania ugyanazt. Míg Grasshoff még mindig kihúzza a maladent az előtte lévő műtőasztal felszereléséből, a kérdések megkezdődnek. Az, hogy az orvosok vett szövetmintát jóindulatú-e. Néha Grasshoff már tudja ezt, és igent mond. "A betegek nagyon boldogok - és két perccel később megfeledkeztek róla" - mondja. Aztán a kis kör elölről kezdődik: kérdések, örömök, néha háromszor-négyszer körbe. "Sok szerencsét oszthatsz ott" - mondja Grasshoff.
Aki valaha felébredt az altatásban, most azt mondja: Semmilyen körülmények között nem beszélt velem egyetlen orvos sem a műtőben. Először egy kórházi szobát láttam, és szépen lefeküdtem. Így van - és mégis előtte volt egy beszélgetés az altatóorvossal. Valószínűleg arra kérte a beteget, hogy nyújtsa ki a nyelvét, amit tett, és adjon információt fájdalmáról, amit meg is tett. Grasshoff szerint minden beteg a műtőben ébred fel - legalábbis amikor a sok ezer beavatkozás egyikére van szükség, amely a német klinikákon szokásos. A térden például az epe, az intervertebrális lemezek.
A helyzet: Senki sem emlékszik, nem számít, milyen gyakran tud Grasshoff válaszolni ugyanarra a kérdésre. Az anesztetikumok nemcsak egy durranással kapcsolják ki tudatunkat, hanem manipulálják az emlékezetünket is. Akkor is, amikor valóban újra ébren vagyunk. Miért valójában?
Az ilyen érzéstelenítés bonyolult
A kutatók 1846 óta fejtörést okoztak ezen a kérdésen, amikor egy bostoni fogorvos nyomtatót szimatolt az éterbe, majd gyorsan kivágott egy daganatot az állából. Hogy a férfi nem vette észre - mérföldkő és furcsa karrier kezdete: Az érzéstelenítők nagyon jól és kiszámíthatóan működnek. De hogy valójában mit csinálnak az aneszteziológusok, amikor kiütik a pácienseiket, sokáig nem tudták. Ez csak az elmúlt években változott. Időközben a kutatók hatalmas tudást halmoztak fel - a receptorokról, az idegsejtekről, az agyi tevékenységekről. És mégis: A tudat - amelynek megszüntetése az anesztézia legfélelmetesebb része - továbbra is bátran védekezik visszafejtésével szemben.
Maradjunk egy pillanatra Bostonban 1846-ban.Az az éter, amelyet William Morton fogorvos műtétjeiben használt, olyan tulajdonsággal rendelkezik, amelyet az orvosok már nem különösebben értékelnek: kikapcsolja a fájdalmat, még mielőtt eszméletlen lenne. Ha a beavatkozások különösen rövidek voltak, akkor Morton páciensei teljesen ébren voltak ebben az időben - és nem dühösek miatta, hanem inkább elbűvölték: Hogyan lehet, hogy látom, hogy a számat körülvágják - de nem fájnak?
Már ez a kis epizód is mutatja, hogy az ilyen érzéstelenítés bonyolult. Azok a gyógyszerek, amelyek valakit eltávolodásra késztetnek, nem teszik automatikusan érzéketlenné a fájdalmat. Ugyanakkor teljes tudatossággal valaki mozdulatlanul nézhette, ahogy a sebész kinyitja a hasfalát. Legalábbis elméletileg - a gyakorlatban a pánik és az ebből fakadó, magas vérnyomás lehetetlenné teszi az ilyen forgatókönyvet. Ezért az aneszteziológusok három gyógyszercsoportot alkalmaznak az érzéstelenítéshez: fájdalomcsillapítókat, az izmokat megbénító gyógyszereket és a tényleges érzéstelenítőket, amelyek kikapcsolják a tudatot.
Nagyon jól tudjuk, hogyan működik az első két gyógymód. Mely mechanizmusok okoznak öntudatlanságot az altatás során, az orvosok számára ugyanolyan nehéz, mint a pi szám hárommilliárd tizedesjegye a matematikusok számára. Christian Grasshoff altatóorvos a tübingeni Egyetemi Klinikán, és kollégái javasolják, ha Ön bevált anesztézia-szakértő beszélni akar. Azt mondja, a tudat bonyolult, biztos. - De nagyon összetett, ez az emlék.
Az érzéstelenítők a teljes központi idegrendszerben működnek
Az orvosok hosszú ideje azt feltételezik, hogy az érzéstelenítők lerakódnak az agysejtek zsírmembránjában, és ezáltal megváltoztatják a sejtek viselkedését. Ez egy olyan elmélet a 20. század elejéről, amely képes fennmaradni a nyolcvanas években. Ugyanilyen tévesnek bizonyult az a feltételezés, hogy az érzéstelenítők csak az agyban működnek. Valójában a központi idegrendszer egészében működnek. Azok a gáznemű anyagok, amelyekkel a betegeket légzőmaszkok segítségével alszják el, elnyomják a gerincvelő fájdalmi reflexeit.
Grasshoff a mai napig alkalmanként még mindig megtalálja a zsírelméletet a tankönyvekben, és a mai napig folyamatosan hallja kollégáit, akik szerint az altatás annyira rejtély. "Körülbelül tíz éve nagyon jól megértettük a működését" - mondja Grasshoff.
Vegyük például a propofolt, az egyik leggyakrabban alkalmazott érzéstelenítőt, és a tejszerű folyadékot, amelynek hatása biztosan behúzza a szemét a műtőben. Nagyjából szólva az agy idegsejtjei kétféle üzenetátvivőn, az úgynevezett neurotranszmittereken keresztül kommunikálnak. Az egyik típus lassú, ezért gátolja az információk továbbítását. A másik könnyen izgatható, mindent úgymond pletykál. A két adó kapcsolata meghatározza, mennyire vagyunk ébren vagy alszunk. A kutatások jelenlegi állása szerint a propofol a doktorokban található gátló receptorokra dokkol. Tehát fokozza a hatásukat, a gátló transzmitterek fölénybe kerülnek, az ideghálózat nincs egyensúlyban. Emiatt megszakad az információáramlás az agyterületek között, az ingerek nem dolgozhatók fel, és a tudattalan az eredmény.
De néha még mindig képesek vagyunk felvenni az ingereket. Ez gyakran az ébredés szakaszában történik, amikor a testben csak egy kis propofol lebeg. Ezután az agy regisztrálja az új információkat ("jóindulatú szövet"), de kudarcot vall, amikor megpróbálja elküldeni az új üzeneteket azokra a helyekre, ahol a jövőben menthetők és emlékezhetnek rájuk.
A kutatók maguk is óvatosak az eredményeikkel
Ennyit arról, ami ismert, ami kísérletekkel bebizonyosodott. A frankfurti és a göttingeni idegtudósok egy csak júniusban publikált tanulmányban találtak újabb magyarázatot az érzéstelenítők működésére. Két görényen kísérleteztek a gáznemű érzéstelenítő izofluránnal, és felfedezték, hogy az érzéstelenített nyest agy bizonyos területei egyáltalán nem hoznak információt. Tehát semmi sem továbbítható. A kutatók szerint az eszméletvesztés nem - vagy legalábbis nem egyedül - oka lehet a béna neurotranszmittereknek és az ebből eredő átvágásnak.
A kutatók maguk is óvatosak az eredményeikkel. Ők az első ilyenek, a vizsgálatokat csak görényekkel és csak egy kábítószerrel végezték. De az eredmények, amelyek potenciálisan mindent nullára állíthatnak, megmutatják, hogy mennyi van még fluxusban az érzéstelenítésről.
Egyes orvosok szerint az érzéstelenítőknek érdekes tulajdonságuk van, amely megkülönbözteti őket szinte az összes többi gyógyszertől: mindenkin dolgoznak, és mindig nagyjából ugyanúgy működnek. A dózisok, amelyekre valakinek szüksége van, különböznek például nemtől és kortól függően - de a csoportokon belül alig. Nem tudjuk, miért van ez így. Ez a helyzet arra utal, hogy a Propofol és Co. a szervezetben nagyon mély, nagyon régi mechanizmusokkal foglalkozik.
A kérdés az: mi is valójában a tudat?
És most végre átsétálunk a mocsaras határvidéken az orvostudomány és mondjuk a filozófia között. És olyan kérdés előtt állunk, amelyet az aneszteziológusok szeretnek körbejárni. Ezután valami olyasmit fogalmaz meg: "Tudatosság, ha akarod". Vagy: "amit tudatnak hívnak". Talán éppen ez az oka annak, ami néha kétségbe vonja az egészségügyi szakembereket, hogy valaha is teljes mértékben megértjük-e az altatást. A kérdés az: mi is valójában a tudat?
Christian Grasshoff, az anesztézia szakorvosa azt mondja: "Az érzéstelenítésben valaki öntudatlannak tekinthető, ha már nem válaszol egy egyszerű kérésre." Például, ha semmi nem történik a "nyomja meg a kezem" -vel. Rudolf Kapellner osztrák tudatkutatótól ezen a ponton nincs válasz, csak egy másik kérdés: „Mi ez a csodálatos jelenség, hogy néha valamire tudatában vagyunk?” És van olyan gyógyszer, amellyel könnyen megfigyelhető, hogy mi megkülönbözteti a két attitűdöt: ketamin.
A ketamin minden szakmában elég jack. Évek óta kábítószerként visszaéltek vele, és jelenleg divatdrogként élvezi a sikert. A depresszió új csodaszereként is értékesítik. De valójában a ketamin érzéstelenítő. Az orvosok főleg balesetek után használják, mert másokkal ellentétben az anyag nem csökkenti a vérnyomást, nem bénítja meg a légzést és segít a fájdalom enyhítésében is. Éveken keresztül (és valószínűleg ma is) ez volt a választott eszköz a tudat kutatóinak arra, hogy az éber és a tudattalan határán játsszanak.
Néhány ember nem veszíti el az eszméletét ketamin szedése közben
Ezek az orvosilag megkérdőjelezhető kísérletek a hatvanas években, a hippi korszakának csúcspontján érték el csúcspontjukat. A ketamint akkoriban "K-vitaminnak" is hívták, és bárki, aki tudott róla, mondja Kapellner tudatkutató, pontosan tudatos, 40 perces felfedező körútra indulhatott tudatszintjein keresztül. „Néhány ember - mondja Kapellner -, nem veszíti el eszméletét ketamin szedése közben.” Azonban észrevették, hogyan altatják testüket. - Ha véletlenül ezt tapasztalja, az sokk.
Valójában sokkot okoz a legtöbb ember számára, amikor altatásban ébrednek, és később emlékeznek rá. Grasshoff aneszteziológus szerint ez az úgynevezett "tudatosság" 1000 érzéstelenítőből körülbelül kettőben fordul elő. Szerinte túl gyakran kutatja ezért az okokat. "Ez gyakran előfordul olyan embereknél, akik elutasították érzéstelenítésre érzékeny receptoraikat, például alkoholisták" - mondja Grasshoff.
Néhány beteg emlékszik a mintákra
Az olyan emberek számára, mint a tudatkutató, Kapellner, ez csak egy újabb kísérlet a tudat természetével kapcsolatos, valahogy isteni kérdés elkerülésére. Egy bécsi aneszteziológusról mesél, aki egyszerű, de jellegzetes rajzot ragasztott a műtő szekrényébe úgy, hogy érzéstelenítéskor az ember láthassa. "Ezután az orvos véletlenül megkérdezi, hogy az emberek emlékezhetnek-e valamire" - mondja Kapellner. Néhányan leírják a mintát.
Az 1990-es években egy müncheni klinikán gyakran idézett kísérlet valami hasonlót tárt fel. Ott fejhallgatót tettek az altatásban lévő betegekre, és Robinson Crusoe története eljátszásra került. Köztudott, hogy a tengerész egy szigeten rekedt és ott találkozott egy helyi lakossal, akit pénteknek hívott. Amikor az alanyok felébredtek az altatásból, megkérdezték tőlük, hogy mi kapcsolódik a péntek szóhoz. Körülbelül minden ötödik hozzákapcsolta a szót Robinson Crusoe történetéhez - lényegesen jobban, mint egy kontrollcsoport emberei, akik többnyire a hét napjára emlékeztek. A tesztalanyok azonban nem tudták pontosan felidézni Robinson Crusoe hallását az altatása során.
Grasshoff aneszteziológus is foglalkozik azzal a kérdéssel, hogy hogyan fordulnak elő ilyen jelenségek. Jelenleg azonban a tubingeni egyetemen egy másik, sokkal praktikusabb érzéstelenítés rejtélyét is kutatja. "Amit tudunk, főleg a fiatal és egészséges emberekre vonatkozik" - mondja az orvos. A Köztársaság műtőasztalán végző emberek többsége beteg. Időseknél az is előfordul, hogy az altatás után nem ébrednek fel rendesen, hanem delíriumba esnek. "Ezután a combcsont törése elhárul, de az emberek hónapokkal később meghalnak a tüdőembólia miatt, mert csak az ágyban fekszenek" - mondja Grasshoff. Most azt kutatja, mi kell ahhoz, hogy ilyen esetekben ne csak az érzéstelenítés legyen sikeres, de a beteg utána ismét jól legyen.