Az esetek 70% -ában a miómás betegek méhét feleslegesen távolítják el
Dr. Rares Nechifor, az alapellátás intervenciós radiológusa a méh miómairól beszél, amely állapot a nők felét érinti. Az orvos elmagyarázza, miért nem nagyon használják és támogatják azt a non-invazív eljárást, amely megmentheti a miómában szenvedő nők méhét.
- A nap orvosa: Mi a méh mióma és miért fordul elő?
- Dr. Rares Nechifor: A méh mióma jóindulatú daganat, ez nem rák és soha nem lesz rosszindulatú. De ez egy gyakori daganat. A nők fele méh mióma. Nem mindegyik válik tünetessé, de körülbelül egynegyede. A hormonális egyensúlytól függően gyorsan növekednek. Ha hormonális egyensúlyhiány lép fel, akkor gyorsabban nőnek. A hormonális egyensúlyhiány pedig a hormonélelmiszerek, például a szójakészítmények miatt következik be. A szója növényi ösztrogént tartalmaz, olyan anyagot, amely végül úgy viselkedik a szervezetben, mint egy női hormon. Különböző csomagolások vannak, a mosogatószerektől eltérő anyagok, amelyek a testbe kerülve ösztrogénként viselkednek és serkentik a mióma növekedését. Ezek mellett van stressz, fáradtság, modern életmód, amelyek hormonális egyensúlyhiányhoz vezetnek.
- Melyek azok a jelek, amelyeknek aggódnunk kell? ?
- Először lehet mióma vagy több. Általában több van. Méretüktől és helyüktől függően a tünetek és súlyosságuk eltér. A méh üregébe, a méhbe növő miómákban a tünetek súlyos vérzéssel járnak a ciklus során. Vannak betegek, akik vérszegénységbe kerülnek. A hemoglobin normál határa 12, és végül 10, 9, 8 vagy akár 7. 7-kor örökre fáradtak, sápadtak, nincs életkedvük. Ha a vérzés fontosabb, életük már veszélybe kerülhet, sokan ilyen helyzetekbe kerülnek, jön a ciklus, nagyon bőségesen folyik, nem áll le, kórházba mennek, transzfúziót kell kapniuk, és bizonyos esetekben ez megtörténhet. sürgősségi műtét esetén a méh teljesen eltávolítható.
További helyzetet jelent a mióma túlzott növekedése, amely nyomást gyakorol a környező szervekre, a hólyagra, majd gyakori vizelés következik be. Sokszor felébredtem éjjel, kimentem a mosdóba. Amikor megnyomja a beleket, puffadás, székrekedés, kellemetlenség tapasztalható. Egyéb tünetek: menstruációs görcsök, megfázás, nemi aktus.
Egy másik nagyon fontos fejezet a meddőség. Vannak olyan fiatal nők, akik megpróbálnak teherbe esni, kudarcot vallanak, vagy terhesek maradnak, és elveszítik a terhességet, ennek oka lehet a méh mióma. Ha a méh deformálódott, ha az üregbe pumpálódik a mióma, ezek a meddőség okai.
- Milyen korban jelennek meg gyakran a mióma ?
- Az elmúlt években egyre fiatalabb nőknél volt mióma. Két olyan életszakasz van, amelyben a mióma gyakrabban jelenik meg: terhesség alatt, hormonális stimuláció és premenopauza miatt. Vagyis egy, két, három évvel a menopauza kezdete előtt hormonális változások sora következik be, amelyek serkentik növekedésüket.
Ráadásul a ciklus most gyorsabban jön, már nem 12-14, hanem 8 évesen következik be, de ez nem véletlenszerű változás, hanem a diéta miatt következik be, minden olyan anyag miatt, amelyet lenyelünk, és amely a hormonális ingert váltja ki legyél erősebb, korábban.
- Mit kell tennie egy nőnek, ha észreveszi, hogy tünetei vannak, milyen vizsgálatokra van szükség?
- Ha a nőnek vannak tünetei, a ciklus, ha nem rendben van, ha bőséges vagy fájdalmas, ha a has megnőtt, és először azt hiszi, hogy hízott, de aztán rájön, hogy van valami kemény a gyomorban, ami még mindig zavar, ha meddőség van . Az első lépés a nőgyógyászhoz fordulni. Az ultrahang kötelező, a nőgyógyászati konzultáció mellett. Ultrahang a méh pontos leírására. Ha rostos csomók, milyen méretűek, hányan vannak, hogyan helyezkednek el. Az ultrahang nagyon-nagyon fontos. Az ultrahang gyakran rövidebb. Fibrómás méhnek, műtéti indikációnak hívják. Nem rendben van, mert a méhet nem szabad eltávolítani, hacsak nincs más lehetőség. Sajnos az orvos számára ez a legkönnyebb megoldás a probléma megoldására. Az Amerikai Nőgyógyászati Társaság útmutatót dolgozott ki a méheltávolításról (a méh eltávolítására szolgáló műtétről), és megállapította, hogy az összes olyan beteg közül, aki egy év alatt átesett a méheltávolításon, csak 20% -uk felelt meg a kritériumoknak. Ez azt jelenti, hogy a többiek megmenthették a méhüket, és részesülhettek a kevésbé agresszív kezelésben. Azért tették ezeket a kritériumokat, mert a méheltávolítás nem egyszerű művelet, nem könnyű, nem kockázat, és nem is hosszú távú hatás.
- Milyen hatásai vannak a méheltávolításnak?
Vannak olyan helyek és információk, amelyekből megtudhatjuk, milyen lehetséges mellékhatások jelentkeznek a méheltávolítás után. Az érzéstelenítéssel, súlyos fertőzésekkel, a műtéti cselekményhez kapcsolódó adhéziók közül a méheltávolításon átesett nők 60-70% -ának depressziója vagy egyéb érzelmi rendellenessége van, páros kapcsolata, újrabeilleszkedése a munkába.
- Milyen egyéb kezelési megoldások vannak?
- Van myomectomia is, amely szintén egy műtéti megoldás a mióma eltávolítására és a méh megmentésére, de ez az esetek körülbelül 20% -ában lehetséges, a mióma méretétől függően, ha a méh falának több mint a felét elfoglalja, vagy ha több mióma van, akkor már nem marad semmi.
Vannak bizonyos kritériumok, amikor ez megtehető, és a betegek körülbelül 20% -a teljesíti a kritériumokat.
A gyógyszeres kezelés kétféle: természetes és hormonális, de sajnos vannak olyan tüneti kezelések, amelyek csökkentik a vérzést, a fájdalmat, a kényelmetlenséget, de amelyek nem rendelkeznek hatáskörrel a mióma kezelésére, csak kordában tarthatják őket. Ne nőj olyan gyorsan, növekedj lassabban. Ezenkívül a hormonkezelés nem vehető igénybe három hónapnál tovább a mellékhatások miatt, amelyek közül az egyik az endometrium rákának fokozott kockázata. A kezelés három hónapja alatt a mióma csökkenhet, de a kezelés abbahagyása után újra növekedni kezd. Ezért a betegtájékoztató első mondata az, hogy preoperatív tüneti kezelésről van szó. Ez egy olyan kezelés, amelyet a méh műtéti előkészítésére alkalmaznak.
Néhány nő gyógyszert szed abban a hitben, hogy ez megoldja a problémát, de ez nem így van. Ez egy olyan megoldás, amely megkönnyíti a sebész munkáját.
Az embolizáció egy terápiás módszer, amelyet már 14 éve végzek. Az intervenciós radiológiával kapcsolatos eljárás, nem a nőgyógyászat. Ezért az eljárás nem ismert vagy népszerűsített nőgyógyászati irodákban. Versenyző megoldásként lehet felfogni, amely ellopja a betegeket.
Angliában készült egy tanulmány, amelyből kiderült, hogy a betegek teljes körű tájékoztatása után a megoldásokról 90% -uk hallani sem akart a műtétről, és embolizációt választott. Tehát az eljárás potenciálja nagyon magas. Nincs azonban elég orvos, aki készen áll a műtét elvégzésére, sem speciális felszerelés, sem elegendő hely, ahol ilyen beavatkozás elvégezhető, így a műtétért még valódi verseny is folyik. A miómás betegek mindössze 3% -án esik át embolizáció.
- Milyen előnyei vannak az embolizációnak?
- Az eljárás a legkevésbé invazív, fél órát vesz igénybe, a beteg ébren van, nincs fájdalom, nincs általános érzéstelenítés, nincs bemetszés, csak egy kis csípés a kézben az artéria elkapására.
Az összes miómát egyidejűleg kezelik az eljárással, nem mindegy, hogy egyek, hogy 10 évesek. Nemrég volt egy 19 miómás betegem, akiket egyszerre kezeltem. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy a betegeknek garanciát adjunk arra, hogy nem lesz ismétlődés, és életre szóló garanciát adunk, amit a myomectomia nem tehet meg.
A műtét utáni kiújulás aránya az első 2 évben 25-30%, 5 év után pedig 60% feletti. Nagy az esély arra, hogy megoperálják, hogy 2-3-4 év múlva megismétlődik.
- Az embolizáció ellenjavallatai?
- Jódallergia a kontrasztanyagra. Szerencsére a modern kontrasztanyagok nem okoznak allergiát. És ez egy egyszerű kétperces teszt az allergia tesztelésére.
Számos ellenjavallat létezik: ha a beteg terhes, ha a mióma diagnózisa nem biztos, ha nem hasonlít miómára, nem viselkedik miómaként, akkor nem embolizálunk, ha fertőzése van, akkor először kezelnünk kell, majd embolizálnunk kell . Ha a mióma teljesen a méhen kívül helyezkedik el, mert könnyen kezelhetők, mert a méh nem érintett. Embolizációval is kezelhetjük őket csak azért, mert felszívódásuk lassabb.
Ha egy mióma hormonkezelésen esett át, akkor a felszívódásának sebessége nem olyan jó. Mivel egy ilyen kezelés miatt a mióma összetétele megváltozik, és több inert rostja, több kollagénje és kevesebb sejtje van. Embolizáció után nem szívódik fel olyan gyorsan és jól, mint a mióma, amelyen nincs hormonális beavatkozás.
Ha embolizációja van, fennáll a fertőzés veszélye, de ez a kockázat legalább ötször alacsonyabb, mint a fertőzés kockázata, ha műtétet végez. Az embolizáció méhének elvesztésének kockázata százszor kisebb, mint a műtétnél. A más szervek érintettségének kockázata 500-szor alacsonyabb, mint a műtétnél. Vannak olyan tanulmányokból származó adatok, amelyek segítenek megérteni az egyes eljárások kockázatait. A termékenységgel kapcsolatban van egy tanulmány, amely kimutatta, hogy azoknál a betegeknél, akiknél embolizáció és myomectomia volt, ugyanaz a terhességi sikerarány és ugyanaz a komplikációs ráta volt. De az embolizáción átesett betegek valójában olyan betegek voltak, akiknek a myoctemo-t elutasították, mert az eset túl bonyolult volt.
- Miért nem alkalmazzák gyakrabban az embolizációt?
Aztán kíváncsi vagyok, hogyan tudnak a betegek megtudni az embolizációról, ha nem mondják meg nekik. Az embolizációra kerülő betegek többsége olyan beteg, aki legalább egy nőgyógyászati irodába belépett, és akinek radikális beavatkozást ajánlottak fel, vagy fennáll a veszélye annak, hogy elveszíti a méhét, és mindig sírva, döbbenten maradtak, és az interneten keresték a megoldásokat., fórumok. Aki pedig szerencsés olvasni, megtudni és nyitott a megértésre, az eljön a konzultációra, és alternatívákról beszélünk. De amikor az orvos véleményt ad neked, és összehasonlítja valamivel, amit az interneten olvastál, nehezebb bízni abban, amit olvastál, mint abban, amit az orvos mondott. De amikor az orvosa ad neked távol áll attól, amit szeretnél, ha babát akarsz, és azt mondja neked, hogy elvágja a méhedet, és nem lesz képes gyermeket szülni, akkor nyilván akkor is megtagadod a legvégső megoldásnak tűnik, és alternatívákat keres. Ez az oka annak, hogy sok nő nagy miómával érkezik, de nem azért, mert évekig éltek és nem tudták, hanem azért, mert nem találtak ésszerű megoldást, amelyet elfogadni lehet. Így maradnak még egy évig, ezalatt a mióma megnövekedett, orvoshoz fordultak, és nem voltak hajlandók, és így tovább, amíg még nem tudnak meg az embolizációról.
Ez nálunk még nem történt meg, de az Egyesült Államokban előfordult, hogy a miómás betegnek eltávolították a méhét, majd kiderült, hogy van alternatíva, és visszajött az orvoshoz, hogy számlát kérjen, beperelje. nyerni, de a pénz nem teheti vissza a méhét vagy egy babát, akit esetleg szeretett volna.
A British Health Society készített egy útmutatót, amely szerint minden páciensnek joga van állapotához kapcsolódóan tájékoztatni az összes létező kezelési alternatíváról, joga van tudni, hogy mely orvosok gyakorolják ezeket az alternatívákat, hol alkalmazzák őket és milyen tapasztalatokkal rendelkezik minden orvos. Mivel ugyanaz az eljárás, amelyet tapasztalt orvos vagy kezdő orvos végez, nem ugyanazokkal az eredményekkel jár. Az orvosok több mint 70% -a nem tudja, hogyan kell myomectomiát végezni, nincs felkészülve, csak azt tudja, hogyan kell elvégezni a méheltávolítást.
- Mi történik, ha a mióma beteg terhes?
- Ha a beteg terhes, és kiderül, hogy mióma van, akkor azt ellenőrizni kell, és a legtöbb esetben nő. Valószínűleg császármetszéssel fog szülni, ha időben megérkezik. Ha túl sokat nő, az a szentség elvesztéséhez vezethet. Éppen ezért jó, ha a nő teherbe esés előtt, amikor tervét készíti, ellenőrzést és ultrahangot végez, és tudja, hogy jó „háza” van a csecsemő számára, mert terhesség alatt semmilyen módon nem léphetünk közbe. De ha babát szeretne, ellenőrizze, és ha 3 cm alatti kisméretű mióma van, az nem zavarhatja a terhességet. Ha idősebbek, vagy helyzetük a méh üregébe emelkedik, először őket kell kezelni.
- Mi történik az embolizáció után, és a beteg meddig próbálhat teherbe esni?
- 6 hónapos kezelés után a nő megpróbál teherbe esni.
Készítettünk egy okostelefonos alkalmazást is, amelyen keresztül figyeljük a betegeket. A beteg minden nap hazamegy, a telelon, megmondja, milyen gyógyszereket szedjen, és megkérdezi tőle, van-e fájdalma, hányingere, ha ideges, valami. Csak annyit kell tennie, hogy megválaszolja a kérdéseket, és minden információ eljut hozzánk. Tehát mindig tudjuk, hogy a pácienseink jól vannak-e. Minden lehetséges probléma, ha nem veszi igénybe a kezelést, ha láza van, azonnal hívjuk, beszélgetünk és megoldjuk. A betegek így védettnek és gondozottnak érzik magukat a kórház elhagyása után is.
Volt egy 13 cm-es miómával rendelkező betegem, egy nagy mióma, aki nagyon szeretett volna babát. Nyilvánvaló, hogy ekkora miómával nem tudott. Sok orvoshoz fordult, és mindannyian elmondták neki, hogy a mióma nagy, a műtét után semmi sem maradt a méhből, esélye sincs. Emellett férjének volt varicocele (termékenységi rendellenességeket okozó állapot). Mindkettejüket kezeltem. Embolizációt adtam a hölgynek, szkleroterápiát végzett. Most egy hónapos és szülnie kell. Bár senki nem adott neki esélyt.