Az ESPEN megállapodott az alultápláltság, a táplálkozás és a demencia diagnosztikai kritériumaiban

espen

A nem szándékos fogyás és a testtömeg-index (BMI) a legfontosabb kritérium

Az alultápláltság meghatározása: Az ESPEN tudósainak egy csoportja először egy későbbi tagfelvétellel konszenzusos folyamatban állapította meg az "alultápláltság" diagnosztizálásának kritériumait (ha kíváncsi vagy, görgess le az aljára). Milyen jelentősége van ennek az állításnak az ellátás szempontjából? A kritériumokat fel kell venni a szakértői szabvány frissített változatába? Ez a cikk nem tud és nem is kíván megválaszolni ezt a kérdést, inkább arra ösztönzi a vitát, hogy hogyan nézhet ki egy egységes ajánlás az alultápláltság (kockázatának) felismerésére az ellátók számára. De nem szabad, hogy ez bonyolultabbá váljon.

Az ESPEN szerint a BMI és a nem kívánt fogyás a legfontosabb paraméter az alultápláltság diagnosztizálásához. Más paramétereket is értékeltek az alultápláltság diagnosztizálása szempontjából betöltött jelentőségük szempontjából. További fontos diagnosztikai kritériumként az ápolás szempontjából kevésbé fontos FFMI (zsírmentes tömegindex) került be. Az olyan kritériumokat, mint az elfogyasztott étel mennyisége, étvágytalanság (anorexia), laboratóriumi értékeket vagy szubjektív értékelést, a tudósok "egyértelmű" kritériumként elutasították.

A BMI, amely a "Nutrition Management" szakértői szabvány első változatában leértékelődött jelentőségében (fontos határérték 18,5 kg/m² és 65 év feletti idősek számára 20 kg/m²), egyértelműen a táplálékgyógyászat szempontjából központi paraméter. A BMI-vel kapcsolatban csak annyit jegyeztek meg, hogy különösen elhízott embereknél a normál tartományba eső BMI képes szimulálni a normális táplálkozási állapotot, annak ellenére, hogy a testtömeg jelentősen csökken. Hangsúlyozták azonban, hogy számos tanulmány egyértelmű összefüggést mutat az alacsony BMI és a morbiditás és a mortalitás között. A globális elfogadás (WHO) miatti alultápláltság egyedüli és egyértelmű kritériumaként a 18,5 kg/m² értéket fogadták el. Az idősebb emberek esetében a szavazás során magasabb határértékeket határoztak meg. Mivel idősebb embereken végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a magasabb BMI-értékek korrelálnak a magasabb túlélési rátával. Ezen a ponton kifejezetten meg kell említeni: Az időskorúak 20 kg/m² vagy 22 kg/m² értéket meghaladó hizlalása alacsony kezdősúly mellett nem szerepel a nyilatkozatban, és NEM lehet arra következtetni, hogy a kényszerű súlynövelés előnyökkel jár az idősek számára.

Az alultápláltság kockázatának azonosításához validált szűrőeszközöket ajánlunk

Az ESPEN az alultápláltság kockázatának azonosítása érdekében a megfelelő beállításokhoz kifejlesztett validált szűrőeszközöket ajánlja. Mivel a különféle ajánlott eszközök (NRS-2002, MNA-SF, MUST) különböző kritériumokat és határértékeket határoznak meg, nem tudnak egységesen nyilatkozni arról, hogy az ember alultáplált-e vagy sem. Azonban gyorsan és egyszerűen azonosíthatja azokat az embereket, akik alultápláltak és akiket az alultápláltság veszélyeztet. Meg kell jegyezni, hogy nem mindenkinek alakul ki az alultápláltság veszélye, és végül kialakul az alultápláltság.

Mi a jelentősége az ESPEN nyilatkozatának az alultápláltság meghatározásáról az ellátás szempontjából?

Kórház, járóbeteg-ellátás vagy idősek otthona, egyedi ajánlások szükségesek?

Személy szerint elengedhetetlennek tartom egy validált szűrőeszköz használatát a kezdeti felvételhez, akár kórházban, idősotthonban vagy járóbeteg-ellátásban. Az értékelés gyors és viszonylag pontos. A helyes értékelés - az NRS-2002 kivételével - nem függ a szűrést végző személy hozzáértésétől. A kórházban a rövid tartózkodási idő miatt aligha lehet fontos paramétereket gyűjteni a betegség folyamán, mivel a legfontosabb paraméter (súlytörténet) csak kis szórást mutathat, és a kórházi ápolás általában akut helyzetben történik, ami szintén korlátozza a kezelési lehetőségeket. Más az idősek otthonában vagy a járóbeteg-ellátásban. Itt az embereket hetek, hónapok és gyakran évekig kísérik. Itt joggal teheti fel a kérdést, miért kellene rendszeresen ellenőrizni egy szűrőeszközzel, ha csak az egyes paraméterek érdekesek.

Monitorozás az idősek otthonában

Mit csinálunk a PEMU-val?

Az alultápláltság okai:

  • A személy kevesebb kalóriát fogyaszt, mint amennyit elfogyasztott (pl. Táplálkozási napló alapján azonosítható, fogyasztási mennyiség elemzés)
  • Az a betegség, amely a változatlan ételfogyasztás ellenére magasabb kalóriafogyasztáshoz vezet (cachexia pl. COPD és szívelégtelenség esetén, de rák, nagy sebek stb.)
  • Étvágytalanság, de csak akkor, ha az étel mennyiségének csökkenésével jár

Az alultápláltság hatásai:

  • Nagyon fontos: fogyás
  • A fogyás és ezért az idő múlásával kevésbé értelmes paraméterek következményeként, de diagnosztikai kritériumként fontos: a BMI
  • A testi fogyatékosság és a megjelenés (pl. Megereszkedett bőrredők, kiálló vállcsontok és bordák, az izmok sorvadása) fontos paraméterek, de nagyon szubjektívek, és nem mérhetők specifikusan.
  • Az izomtömeg és a zsírszövet csökkenése (antropometriai paraméterek alapján felismerhető, mint a borjú kerülete, a felkar kerülete, alacsony FFMI stb.)
  • Vérérték-változások

Alultápláltsághoz vezető kockázatok (csak néhányat sorolok fel):

  • elmebaj
  • Gondozási függőség
  • Polifarmácia
  • kiegyensúlyozatlan étrend
  • depresszió
  • magány
  • stb stb.

Azok a kockázati tényezők, amelyek alultápláltsághoz vezethetnek, nem vezetnek tovább a megfelelő szűrési módszer keresésében. Néhány kockázati tényező után egyértelművé válik, hogy egy gondozási intézményben minden szűrést megtakaríthat magának, és azonnal elvégezheti az értékelést. Ezek a kockázati tényezők csak validált szűrőeszköz (MNA-SF) alkalmazásakor alkalmasak. Csak az okok és a következmények alkalmasak külön vagy egyedi szűrésre.

Mi a megfelelő szűrés az alultápláltság (kockázat) azonosításához?

Az én álláspontom a gondozási intézmények és a járóbeteg-ellátás tekintetében világos (a kórházban alig foglalkozik senki, bár az ICD-10 E46 több pénzt tudna keresni).

65 évesnél idősebb embereknél, a beállítástól függetlenül, az MNA-SF-t használják a kezdeti felvételkor, különben a súlyt rendszeres időközönként határozzák meg és értékelik. A súlyt meghamisító vízvisszatartás esetén étkezési és ivási naplót vezetnek. Egyébként a józan ész és a táplálkozási gyógyszer legfontosabb alapjai elegendőek. Ha akkor még mindig van elegendő személyzete, akinek elegendő ideje van bevinni az ételt, és nem kell foglalkoznia a kalóriaszámolással és a tápanyagelemzéssel, vagy más olyan gondokkal, amelyek az ellátás szempontjából nem relevánsak, akkor a legtöbb esetben a "táplálkozáskezeléssel" fog működni. Ez az én véleményem, de várom minden konstruktív visszajelzést és az ellenkező véleményt.