Az ételbevitel nemcsak az akarat kérdése! Swiss Medical Journal
összefoglaló
Sok éven keresztül a táplálékfelvételt az akaraterőnek tekintették. Ennek ellenére a 20. század második felében sok olyan hormont azonosítottak, amelyek szabályozzák az élelmiszer-bevitelt és az energiafelhasználást. Ezen túlmenően úgy tűnik, hogy ezek a hormonok részt vesznek az elhízás patogenezisében és a bariatrikus műtétet követő fogyásban. Ez az áttekintés kiemeli az élelmiszer-bevitel és az energiafelhasználás szabályozásának fő mechanizmusait, valamint azok szerepét az elhízásban és a bariatrikus műtétekben.
Bevezetés
Nagyon sokáig úgy gondolták, hogy az ételbevitel csak akarat kérdése, és hogy az elhízott emberek fogyhatnak azáltal, hogy erőfeszítéseket tesznek az ételbevitel ellenőrzésére.
Mindazonáltal az elmúlt évszázadban ezt a koncepciót széles körben felülvizsgálták, sokféle hormon fokozatos felfedezésével, amely részt vesz az élelmiszer-bevitel és az energiafelhasználás ellenőrzésében. Valóban, már a múlt század elején bevezették a szekretin fogalmát, megmutatva, hogy a patkány bélnyálkahártyájának injekciója stimulálja a hasnyálmirigy váladékát. A huszadik század második felében az új biokémiai technológiák fejlődésének köszönhetően ezek a felfedezések felgyorsultak. Például 1973-ban a Coleman 1 feltételezte, hogy létezik egy keringő jóllakottsági tényező, amelyet 1994-ben azonosítottak: a leptin 2, amely forradalmat jelentett az ételbevitelt és az energiafelhasználást szabályozó mechanizmusok megértésében.
Mint minden endokrin mechanizmusban, az ételbevitel szabályozása visszacsatolási mechanizmusokat is magában foglal. Az agyat a hormonok folyamatosan tájékoztatják a test energiaállapotáról, majd a kapott jelektől függően módosíthatja az élelmiszer-bevitelt és az energiafelhasználást. Ezek az interakciók valódi adipotrop tengelyt hoznak létre, amely összehasonlítható más endokrin tengelyekkel. Ez az adipotróp tengely tehát hírvivőkből áll, amelyek elősegítik az élelmiszer-fogyasztást, és mások, amelyek csökkentik azt. Ezenkívül ezeket a jeleket gyakran hosszú távon ható elemekre, például leptinre vagy rövid távra, például gyomor-bélrendszeri hormonokra; előbbiek tájékoztatják a testet az energiatárolók állapotáról, míg utóbbiak elsősorban a jóllakottságról. Végül, mivel az ételbevitel létfontosságú a test túlélése szempontjából, a rendszer gyakran felesleges hatású elemekből áll.
Ezért azt javasoljuk, hogy vizsgáljuk meg szervenként, a rendelet főbb szereplőit, valamint azok elhízással és étkezési rendellenességekkel kapcsolatos következményeit (1. táblázat).
A táplálékbevitel szabályozásának fő szereplői
Központi idegrendszer
Az agy természetesen központi szerepet játszik az ételbevitel szabályozásában. Jelenleg úgy gondolják, hogy ebben a szabályozásban elsősorban két agyi régió vesz részt: a hipotalamusz íves magja és az agytörzs.
Az íves mag az agy más régióiból, az enterális idegrendszerből és közvetlenül a keringő vérfaktoroktól kap információt. Lényegében összekapcsolt neuronok két, ellentétes hatású populációját tartalmazza. Először is, az Y neuropeptidet (NPY) és az agouti-rokon peptidet (AgRP) expresszáló neuronok táplálék- és súlygyarapodást elősegítő hatást fejtenek ki az élelmiszer-fogyasztás megindításával és fenntartásával (1. ábra). Ezzel szemben a pro-opiomelanokortint (POMC) expresszáló neuronok második populációja gátló hatást gyakorol az élelmiszer-bevitelre és az energiatárolásra. A POMC az anorektikus peptid, az alfa melanocita stimuláló hormon (α-MSH) prekurzora, amely a központi idegrendszerre gyakorolt hatása révén gátolja az élelmiszer-bevitelt és az energiatárolást. Valójában a POMC-hiányos transzgénikus állatok hiperfágikusak és elhízottak.
Az agytörzsben számos régió vesz részt, különösen a vagus idegnek az emésztőrendszer által kiválasztott bizonyos hormonok általi aktiválása révén. A mechanizmusok, amelyekkel e két régió gyakorolja az irányítást, még nem teljesen ismert. Mindazonáltal nyilvánvaló, hogy szorosan összekapcsolódnak egymással és az agy más régióival is, befolyásolva például a szimpatikus idegrendszert vagy a pajzsmirigy tengelyét. 3.4
Gyomor
Ghrelin
A Ghrelin az egyetlen eddig felfedezett orexigén hormon. Elsősorban a gyomor választja ki, szintje böjt közben növekszik, étkezés közben csökken. Ezenkívül a rágcsálókban a ghrelin injekciója serkenti az élelmiszer-fogyasztást. Ezért becenevet kaptak az éhséghormonról. Végül bebizonyosodott, hogy szintje fordítottan arányos az alany súlyával és súlycsökkenés után növekszik. 5 Tehát a ghrelin a leptinnel ellentétesen hatna, ha tájékoztatná az agyat a test zsírraktárairól.
A Ghrelin központilag fejti ki hatásait az NPY és az AgRP szekréciójának aktiválásával, ezáltal táplálékfelvételt indukálva. Ezenkívül rágcsálókon végzett vizsgálatok arra utalnak, hogy a ghrelin az adipogenezis elősegítésével szerepet játszhat a hosszú távú súlyszabályozásban is. Logikailag a receptorok blokkolását vagy a szekréció gátlását tekintik az elhízás terápiás lehetőségének. Míg ezeknek a receptoroknak egy antagonistája vagy egy anti-highrelin vakcina kimutatták, hogy hatással van a rágcsálók súlyára, az ilyen megközelítést emberben még nem vették figyelembe. 4