Az étellel javított étkezési rendellenességek és ábra PTA fórum
| Annette Immel-Sehr |
| 2020.03.07 9:30. |
Az étkezési rendellenesség mindig súlyos mentális betegség, amelyet megfelelően kezelni kell a fizikai és pszichológiai szövődmények elkerülése érdekében./Fotó: Adobe Stock/Nomad_Soul
Az étkezési rendellenességekről egy sétáló övezetben végzett felmérés során az interjúztatók valószínűleg összeszednék a közös vélemények és előítéletek popuriját. Tipikus közhelyek például: "Az étkezési rendellenességek gyakori pubertás hülyeségek"; "Mindnyájan lesoványodott lányok"; "Olyan programok a hibásak, mint› Németország következő csúcsmodellje ‹; „Az anorexiásoknak problémájuk van az anyjukkal”. Valószínűleg számos más nézet létezik, amelyek ugyanolyan helytelenek, és nem felelnek meg a valóságnak a sok szempontból. Az ilyen előítéletek megnehezítik az érintettek és hozzátartozóik számára az étkezési rendellenesség betegségként való felismerését és a segítségnyújtást.
Mi az étkezési rendellenesség? Egyszerű fogalommal a meghatározás a következő lehet: Ha valaki túlzottan korlátozza, ellenőrzi vagy elveszíti az étkezési magatartását, étkezési rendellenességei vannak. A határok a „még mindig normális” és a „beteg” között folyékonyak lehetnek. Különösen a fiatalok kerülik néha az egyes ételeket, új étrendeket próbálnak ki, hirtelen odafigyelnek az alakjukra, diétáznak, vagy nem hajlandók együtt étkezni a családdal. Általában ezek csak olyan fázisok, amelyek a felnőtté váláshoz tartoznak, majd újra eltűnnek. De a szokatlan étkezési magatartás fokozatosan étkezési rendellenességgé is válhat. Ezért a szülőknek és rokonoknak oda kell figyelniük. Ha minden gondolkodás jórészt az étel és az alak körül forog, ez jelezheti a kezdő étkezési rendellenességet.
Minden ellenőrzés alatt áll?
A pubertás élet stresszes, néha túl nagyok a kihívások. A további életben jelentős vágások is lehetnek, amelyek megrendítik a pszichológiai stabilitást. Az étkezési rendellenességekkel ezután újra megpróbálhatunk magához ragadni az életet. Az étkezés és az éhezés elégedettséget, biztonságérzetet és önuralmat okozhat. Ez az érzés azonban nem állandó, mert egyre több olyan lendület alakul ki, amely valamikor elcsúszik az érintettektől. A magas szintű szenvedés ellenére az érintettek gyakran nem hajlandók elismerni, hogy sokáig betegek. Gyakran szégyenből rejtik el helyzetüket, és ez a titok további terhet jelent.
Lényegében az étkezési rendellenességeknek három fő formája van: étvágytalanság, hányás és mértéktelen étkezési rendellenesség. A betegség e három formáját világosan meghatározzák a tankönyvek és az irányelvek. Az evési rendellenességekben szenvedő emberek túlnyomó többségének azonban nincs ilyen állapotuk tiszta formájában. Számos jellemző érvényes rájuk, de nem mindegyik. Másoknál az egyik forma idővel másra változik, például az étkezési-hányásos függőség anorexiává alakul. Vannak más ritka étkezési rendellenességek is. Bárhogy is mutassa meg az étkezési rendellenesség, ez mindig súlyos mentális betegség. Ha ezt nem kezelik megfelelően, testi és lelki szövődmények következnek be. A problémák a társadalmi környezetben is növekednek - a családban, az iskolában vagy a munkahelyen -, és hosszú távon elszigetelődtetik a betegeket.
Mentálisan nyomás alatt
Az étvágytalanságot - technikailag anorexia vagy anorexia nervosa néven is ismert - alacsony testtömeg jellemzi. Még akkor is, ha a betegek vékonyak és soványak, tömegesek és kövérek. Ezt nevezik a terapeuták testséma-rendellenességnek. Az emberek rettegnek a súlygyarapodástól, és szigorúan ellenőrzik a súlyukat azáltal, hogy gondosan megtervezik, mit és mennyit kell enni. Az anorexiában szenvedők gyakran különféle étkezési rituálékat fejlesztenek ki, például lassan étkeznek, vagy csak bizonyos ételeket fogyasztanak. A folyamatos súlykontroll azt az érzést kelti bennük, hogy önállóak és függetlenek, és saját életüket kordában tartják. Az önértékelést nagyrészt a testsúly határozza meg. A fogyás érdekében fizikailag nagyon aktívak és sokat sportolnak. Annak érdekében, hogy minél többet fogyjon, néha túl vékonyan öltöznek, hogy megfagyjanak, vagy túl kövérek, hogy izzadjanak. A betegeket óriási pszichológiai nyomás éri, mert folyamatosan összehasonlítják magukat másokkal. Akkor is nagyon bűnösnek érzik magukat, amikor valami olyat esznek, amit szeretnek.
Az alsúly, valamint a tápanyagok és az elektrolitok hiánya negatívan hat a szervezetre. Vérszegénység, lassú szívverés, szív- és érrendszeri problémák, csökkent csontsűrűség, száraz bőr és törékeny haj lehetséges következményei. A pubertás, valamint a fizikai fejlődés késhet. Lányoknál és nőknél nincs menstruáció. Minél alacsonyabb a súly, annál nagyobb a kockázat. A legrosszabb esetben az anorexia élesen veszélyezteti az életet.
Gyakran észrevétlen
Az "evés-hányás függőség" kifejezés már leírja a betegség jellemzőit. Az érintettek rendszeresen szenvednek mértéktelen evést, majd rövid idő alatt nagy mennyiségű ételt nyelnek le, anélkül, hogy ezt maguk tudnák ellenőrizni. A támadás végén nagy szégyen marad. A hányás és az étkezési függőség definíciója szerint a mértéktelen evés hetente legalább egyszer megtörténik. Annak érdekében, hogy ne hízzanak, az érintettek általában hányást váltanak ki ilyen mértékű evés után, túlzottan sportolnak vagy olyan gyógyszereket szednek, mint hashajtók vagy vízhajtók. Néha szigorú diétákat követnek időnként, hogy ellenőrizzék súlyukat.
Az evés-hányás függőség az orvosi terminológiában bulimia vagy bulimia nervosa néven ismert. A rokonok és barátok gyakran észre sem veszik a mértéktelen evést, mert azok teljes titokban zajlanak. A szekrényben felhalmozott élelmiszerek vagy a szemetes dobozokban lévő élelmiszercsomagok mennyisége utalhat a betegségre. Mások jelenlétében az érintettek nagyon fegyelmezetten esznek, és például az alacsony energiatartalmú és alacsony zsírtartalmú termékeket részesítik előnyben. A bulim nők és férfiak általában normális testsúlyúak, de túl sokat vagy túl keveset is mérhetnek. Az érintettek általában az alacsony önértékeléssel, az alak és a súly állandó, túlzott elfoglaltságával, nagy hízással való félelemmel párosulnak.
A gyakori hányás idővel károsítja a fogakat és a nyelőcsövet. Ezenkívül folyadék- és ásványianyag-hiány, elektrolit-egyensúlyhiány, szívritmuszavar, keringési problémák vagy vesekárosodás is kialakulhat. Gyakran csökkenő csontsűrűség figyelhető meg. A férfiaknak és a nőknek nincs menstruációs ideje.
A nagy csalódás
A falatozás nagyjából németül "lakomaevést" jelent, vagyis túlzott mértékű túlevést. A mértéktelen étkezési rendellenességben szenvedők visszatérő mértékű étkezéstől szenvednek, amit titokban el is engednek maguknak.
Töltsön be mindent - majd tegye a torkába az ujját, hogy hányjon, ezt teszik a bulimia betegek./Fotó: Getty Images/cream_ph
Elvesztik az irányítást, és messze meghaladják teljességüket - utána undort és bűntudatot éreznek. A bulimia-val ellentétben a mértéktelen evés után semmilyen ellenintézkedést nem tesznek. Tehát az érintettek nem próbálják kiegyenlíteni a kalóriaáradatot testmozgással, éhezéssel vagy hányással. Ennek eredményeként általában túlsúlyosak vagy elhízottak. Ugyancsak jellemző itt a csökkent önértékelés, a saját alakjával való elégedetlenség és a témával kapcsolatos gondolatok körözése. Az olyan érzéseket, mint a harag, a harag, a szomorúság vagy az öröm, az étkezés során lenyelik, és nem mutatják kívül. A vágy legalább hetente egyszer jelentkezik. A túlsúly következtében gyakran kardiovaszkuláris betegségek, diabetes mellitus és osteoarthritis alakulnak ki.
Különböző okok
Az étkezési rendellenességek, különösen az étvágytalanság életveszélyessé válhatnak. Németországban 78 ember halt meg étkezési rendellenességekben 2017-ben - 46 anorexiában. Az anorexiában szenvedők több mint ötször nagyobb eséllyel halnak meg, mint társaik betegség nélkül. Az említett anorexiás halálozások közül minden ötödik öngyilkosság volt. Az öngyilkossági magatartás magasabb a bulimia és a mértéktelen étkezési rendellenességekben szenvedőknél is, mint társaiknál.
Amikor az orvosok vagy a pszichoterapeuták étkezési rendellenességet diagnosztizálnak, elsősorban olyan tényezőket vesznek figyelembe, mint a zavart étkezési magatartás, az önértékelés csökkenése és a negatív testészlelés. A testtömeget természetesen szintén meghatározzák, de ez nem döntő fontosságú az étkezési rendellenesség diagnosztizálásában. A BMI csak egy a számos kritérium közül. Mivel a bulimia, mértéktelen étkezési rendellenesség vagy atipikus étkezési rendellenességek szenvednek normális testsúlyúak, másrészt az alul- vagy túlsúlynak az étkezési rendellenességektől eltérő okai is lehetnek.
A tudósok feltételezik, hogy az étkezési rendellenességeknek nincs egyetlen oka, de mindig több tényező áll össze. Megfelelő genetikai beállítottság mellett a mentális stressz kiválthatja az étkezési rendellenességeket, például ha hiányzik az önbecsülés vagy a személyes tökéletesség vágya is. Az étkezési rendellenességeknek fizikai okai is lehetnek, például hormonális változások, túlsúly vagy túlsúly.
A családi helyzet az étkezési rendellenességek kialakulását is befolyásolja. Ez azonban nem jelenti azt, hogy "valami nincs rendben" otthon. Még teljesen normális családokban is előfordulhatnak olyan helyzetek és konstellációk, amelyek problémát jelentenek az érzékeny gyermekek és fiatalok számára. Vannak azonban olyan nagyon nehéz helyzetek a családokban is, amelyekben a gyermekek és serdülők szenvednek, és amelyek ösztönözhetik az étkezési rendellenességek kialakulását, mint például a szülői szétválás, a bántalmazás, a családon belüli erőszak és a mentális betegség a családban.
A nyugati iparosodott országokban a rendkívül karcsú szépségideál, amely a megfelelő testkultuszon keresztül terjed minden csatornán, és az ember ezzel járó redukciója optikai megjelenésének nyilvánvaló előnyeire, a serdülőket érezheti úgy, hogy nincs igazuk, nem elég jók. Ugyanez a hatás becsmérlő megjegyzéseket válthat ki az osztálytársaktól. Aki küzd a saját alakjával, elkezdhet diétázni, korlátozni az ételt vagy sokat sportolni. A másik csillagképtől függően ez előkészítheti az étkezési rendellenességet.
Nincs gyógyulás önmagában
1000 emberből körülbelül 30-50 embernek van étkezési rendellenessége. Általában a lányokat és a nőket érinti, de a fiúk és a férfiak is megbetegedhetnek. Az anorexia a legkorábbi betegség, többnyire 15–19 éves korban.
Az étkezési rendellenességek a fiatal férfiakra is hatással lehetnek./Fotó: Adobe Stock/estradaanton
De tízéves gyerekek és fiatal nők is megbetegednek. A bulimia megjelenésének tipikus kora valamivel későbbi, mint az anorexia esetén. Az érintettek többsége 16 és 19 év közötti. De a bulimia első kialakulásának kockázata még 20 és 29 év között is magas. A mértéktelen étkezési rendellenesség általában először 20 éves kor körül jelentkezik. Egy második klaszter 45 és 54 éves kor között következik be.
Az érintettek számára gyakran nagyon nehéz beismerni a betegséget. A következő nehéz lépés a kezelés tényleges megkezdése. Terápia nélkül az érintetteknek kevés esélyük van a rendellenesség legyőzésére. Annak érdekében, hogy az akadály minél kisebb legyen, lehetőség van online vagy telefonos (névtelen) tanácsadásra. Akárcsak az étkezési rendellenességekkel foglalkozó helyi tanácsadó központokban, a szakértők itt is segítenek felmérni az egyéni helyzetet, és ha szükséges, megtalálni a terápia megfelelő formáját. A szülők, rokonok és barátok is igénybe vehetik ezeket a tanácsadási lehetőségeket, ha aggódnak valaki iránt, és nem tudják, hogyan segítsenek rajtuk.
Ha a normál testsúlyú ügyfelek étvágycsökkentőkről vagy vízhajtókról kérdeznek a gyógyszertárban, a PTA-nak és a gyógyszerésznek ébernek kell lennie, különösen, ha tizenévesek vagy fiatal felnőttek fejezik ki ezt a kérést. Szkeptikussá válhat a hashajtók ismételt vásárlása kapcsán is, még ha nem is mindig a fogyásról van szó.
Hogyan reagálhat a PTA és a gyógyszerészek, ha azt gyanítják, hogy étkezési rendellenesség lehet az oka a termékek vásárlásának? Ez természetesen nem könnyű beszélgetés kezdete, és sok empátiára van szükség. A PTA és a gyógyszerészek például közvetlenül megkérdezhetik, hogy a készítményeket fogyáshoz kell-e használni. Lehetséges, hogy az érintett "kicsúszik", hogy túl kövérnek érzi magát.
Meg lehet kérdezni, hogy sokat törődik-e a testtömege és mit eszik. Ha az ügyfél igent mond, a PTA vagy a gyógyszerész javasolhatja, hogy étkezési rendellenessége legyen, és azt tanácsolja nekik, hogy végezzenek kutatásokat. Elég egy darab papír ajánlott internetes címmel. Talán azok a tanácsok is megfelelnek, amelyek névtelen tanácsokat kaphatnak online vagy telefonon.
A terápia különféle összetevőkből áll. A hangsúly a pszichoterápiás megbeszéléseken van a terapeutával egyedül, vagy csoportos terápiaként más érintett személyekkel. Ezenkívül a táplálkozási terápia segít megtanulni újra enni és normalizálni a testsúlyt. A testmozgás, a légzés vagy a relaxációs terápiák szintén segítenek az étkezési rendellenesség legyőzésében. A kezelés történhet online, járóbeteg-alapon, pszichoterapeutával, fekvőbeteg-alapon nappali rendelőben vagy fekvőbeteg-kórházban vagy szakrendelőben. A szülők vagy partnerek bevonhatók a terápiába. Ami egy adott esetben a legjobb, az a betegség súlyosságától, a lakóhely szerinti ajánlatoktól és a beteg helyzetétől függ. Előfordul, hogy egy speciális klinikán nincs ingyenes terápiás hely, így egy kis időt át kell hidalni, például online kezeléssel vagy egy önsegítő csoporttal a tanácsadó központban. Ha az evészavar fizikai következményekkel járt, a pszichoterápia mellett orvosi ellátásra is szükség van.
A gyógyszerek kisebb szerepet játszanak az étkezési rendellenességek kezelésében. Legjobb esetben a pszichoterápia mellett alkalmazzák őket. Anorexia esetén az orvosok néha antipszichotikumokat írnak fel, például olanzapint. A pszichomotoros csillapító hatás célja a feszültségállapotok, a mozgási vágy, valamint az étellel, az alakkal és a testsúlyral kapcsolatos gondolatok csökkentése. Az antidepresszánsokat a kísérő depressziós rendellenességek vagy rögeszmés-kényszeres tünetek enyhítésére használják.
Németországban csak a fluoxetin antidepresszáns, pszichoterápiás intézkedésekkel együtt engedélyezett a bulimia kezelésére. Egyéb antidepresszánsokat vagy antiepileptikus topiramátot is írnak fel a bulimia esetén. Mivel azonban ezeket a betegségeket nem engedélyezték, a vényköteles.
Óvja a visszaeséstől
Németországban jelenleg nincs kábítószer a mértéktelen étkezési rendellenességek kezelésére. Tanulmányok kimutatták, hogy az ADHD kezelésére engedélyezett lisdexamfetamin csökkentheti a mértéktelen evés számát. Ez bizonyos antidepresszánsok és görcsoldók esetében is megmutatkozott. Az elért hatások azonban csekélyek voltak.
Az étkezési rendellenességek kezelése hónapokig, évekig tarthat, az állapot súlyosságától függően. Minél korábban találják meg az érintettek a bátorságot segítségért, annál nagyobb az esély a sikerre. Még egy sikeres kezelés sem feltétlenül véd a kóros viselkedésbe való visszatérés ellen. Ez nem személyes kudarc, hanem a betegség jellemzője. Éppen ezért számos utógondozási ajánlat létezik, amelyeket legalább a kezelés befejezése után fel kell használni. A nyomon követés történhet önsegítő csoportokban, a terapeuta rendszeres felügyeletével vagy speciális alkalmazásokkal az okostelefonon.
Az étkezési rendellenességben szenvedők többségének más mentális betegségei vannak. A leggyakoribbak a depresszió és a szorongásos rendellenességek. Ezenkívül az étkezési rendellenességek gyakran rögeszmés-kényszeres rendellenességekkel, függőségekkel, személyiségzavarokkal vagy figyelem-hiperaktivitás hiányával (ADHD) járnak. Az anorexiában is észrevehetően növekszik az autizmus. Azt még nem sikerült tisztázni, hogy az étkezési rendellenességek az oka vagy következménye a kísérő mentális betegségnek. Az is előfordulhat, hogy vannak olyan közös kockázati tényezők, amelyek mind az étkezési rendellenességeket, mind az egyéb mentális betegségeket kedvezik.
Az étkezési rendellenességekről sok fontos információt összeállítottak a Szövetségi Egészségügyi Oktatási Központ (BZgA) honlapján: www.bzga-essstoerungen.de
Itt van egy keresési funkció is, amely szakmai tanácsadó központokat talál a közelben. További ajánlott internetes portálok például a www.psychenet.de portál a Hamburg-Eppendorfi Egyetemi Orvosi Központtól és az étkezési rendellenességek szövetségi szövetsége e.V.
Fontos! Vannak olyan internetes oldalak, amelyek dicsérik az étkezési rendellenességeket és ösztönzik a betegeket önkárosító magatartásukra. Az úgynevezett »Pro-Ana-Seiten« (Ana anorexia esetén) vagy »Pro-Mia-Seiten« (Mia a bulimia esetében) az anorexiát és a bulimia-t életmódként tekintik meg, és tippeket adnak a fogyáshoz.